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1、支撑喉镜鼻内窥镜电视监视系统下喉显微支撑喉镜鼻内窥镜电视监视系统下喉显微手术手术?1270?浙江临床医学 2005 年 12 月第 7 卷第 12 期支撑喉镜鼻内窥镜电视监视系统下喉显微手术周华军仲济龙1990 年以来,以慢性鼻窦炎,鼻息肉为主要治疗对象的鼻内窥镜手术在我国有了蓬勃的发展,应用领域逐步延伸到耳鼻咽喉科的各个领域.2001 年 12 月至 2004 年 6 月,本科应用支撑喉镜在鼻内窥镜电视监视系统下对喉部病变进行手术,取得了满意疗效,现报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组 78 例,男 37 例,女 41 例;年龄 1665岁;病程 2 周5 年不等.其中声带息肉 59
2、 例,声带小结 6例,声带囊肿 7 例,声带粘膜斑 2 例,会厌囊肿 4 例.1.2 手术方法 78 例患者均无支撑喉镜手术及全身麻醉禁忌症.采用静脉复合麻醉,静脉诱导后插入 5.06.0mm气管插管,常规方法插入支撑喉镜,充分暴露喉部术区后接上支撑架固定.退出支撑喉镜光源,将 0.或 30鼻内窥镜从支撑喉镜光源孔中插入,斜面朝向术区,连接电视监视系统,调节镜头直到看清放大的术区图像后锁定镜体,在电视屏幕监视下用常规喉显微手术方法精细地切除病变组织.对位于声带前连合或声带前 1/3 处的病变可使用翘头显微喉钳,基底部使用翘头喉剪切除;对病变范围较大,基底较广的病变组织,可使用喉切削器切除病变组
3、织,而不会损伤喉部正常组织.同时利用电视监视系统的摄像系统在切除病灶前和术毕时各拍摄照片 1 张存档.另外,更换 70.镜检查喉室,前连合,后连合,声门下区及气管上段等处,有利于发现该处病变.1.3 术后处理常规应用抗生素 35d,糖皮质激素 13d,喉部雾化吸入治疗 1 周,并予以禁声 2 周,禁烟酒及避免进食刺激性食物.1.4 结果 78 例患者均 1 次手术成功,除 3 例出现暂时性舌体麻木,1 例出现门牙松动外,未出现明显的不良反应.经随访 3 个月2 年,3 例声带息肉患者因合并有声带肥厚,1 例声带粘膜白斑剥离术后仍有轻度声嘶,其余患者术后均发声正常,声带光滑,运动良好.2 讨论全
4、麻插管支撑喉镜下喉显微手术,以往大多在显微镜下进行,自从 1991 年 Kantor 等介绍在支撑喉镜基础上,采用内窥镜电视监视系统代替显微手术开展喉部显微手术以来,这种新技术在国内亦逐渐应用,支撑喉镜鼻内窥镜电视监视系统下喉显微手术较之支撑喉镜显微镜下手术,有其明显的优势.(1)视野宽阔,光照明亮,视角大,无暗角,并有一定倍数的放大作用,分辨率高 L2J.通过支撑喉镜,连接鼻内窥镜电视监视系统,可在电视屏幕上放大图像,手术区域解剖结构清晰可见.病变组织与正常组织界限清楚,有作者单位:318020 浙江省台州市第一人民医院耳鼻喉科利于既彻底地切除病变组织,又尽可能地保留喉部正常组织和粘膜,术后
5、最大限度地恢复喉功能,30.鼻内窥镜的视角可达 l15.,术中无需支撑喉镜过分挑起会厌就可在屏幕上观察到前连合及全部声带病变3J.(2)利用不同角度的内窥镜,可以观察不同的部位.喉部解剖结构较复杂,加上麻醉导管的影响,在支撑喉镜显微镜下手术常有多处的视觉死角,如:喉室,前连合,后连合及声门下等.根据不同部位的病变,选用 30或 70.鼻内窥镜,可绕过室带或越过声门对喉室,前连合,后连合及声门下等部位进行检查,亦可对气管上段进行检查,并同时对这些部位的病变进行处理,在手术显微镜下无法做到这一点.(3)手术操作简单,方便自如.以往在显微镜下手术,常由于显微镜镜头靠近支撑喉镜口,使手术器械进出喉镜困
6、难,由于显微镜的存在,术者双手持器械距离术区较远,操作不稳,易损伤正常组织,而在鼻内窥镜电视监视系统下手术不仅省略了显微镜调节的麻烦,而且缩短术者操作时双手与术区的距离,使操作简单自如,缩短手术时间,病变切除更彻底,手术更精细.(4)手术安全可靠.全麻气管插管支撑喉镜鼻内窥镜电视监视系统下喉显微手术,术中使用 5.06.0mm 麻醉导管,不会影响手术视野,麻醉过程平稳安全,颈及喉部肌肉充分松驰,易于暴露喉部病变,麻醉导管在支撑喉镜的提拉下紧紧靠在杓间,使声带处于外展位,并处于静止状态,有助于病变部位的检查和手术操作.麻醉导管气囊的扩张则可以防止血液和分泌物流入下呼吸道.(5)有利于助手的配合,
7、临床教学及资料的收集积累.通过鼻内窥镜电视监视系统,整个手术过程均在电视屏幕上清晰地显示,有利于助手及麻醉医师的配合,也有利于手术示教.将鼻内窥镜电视监视系统应用于喉显微手术,增加了手术室的空间,使参观人员能在现场观摩,学习,其真实感,现场感,动态性和交互性是手术录像示教或网上远程观摩所不能比拟的 L4J.同时,利用鼻内窥镜摄像系统可对整个手术过程进行录像或摄像,有利于资料的收集和积累,对于医务人员的自我保护亦有一定的积极意义.参考文献1KantorE,BereiG,PmtlowE,eta1.Acompletelynewapproachtomicrolaryngealsurgery.Laryngoscope,1991,101(6pt1):676679.2 王勇,袁道勤,李佩华,等.鼻内窥镜在喉部检查和手术中的应用.中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34:192.3 祁松岭,宋任东,韩田,等.改制支撑喉镜喉钳在鼻内窥镜电视监视系统下行喉外科手术的临床应用.中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36:389.4 刘贤.应用鼻内窥镜电视监视系统进行喉显微手术治疗喉良性疾病的示教.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2OO2,10:71.
