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1、1肾结石非手术治疗的临床体会肾结石非手术治疗的临床体会 蔡国民 河南省平顶山高压开关集团有限公司医院（邮码 467000） 【摘要摘要】目的目的 观察体外冲击波碎石、中药溶石、推按运经仪排石和抗炎治疗结合起来治 疗单发巨大鹿角型肾结石（3.03.2）的治疗效果和体会。方法方法 对14例单发巨大鹿角型 肾结石进行体外冲击波碎石、中药溶石、推按运经仪和抗炎治疗。结果结果 12例治愈，治愈率 85.7。结论结论 体外冲击波碎石、中药溶石、推按运经仪排石和抗炎治疗可有效治疗巨大型 肾结石疗效满意，无严重并发症。 【关键词关键词】巨大型鹿角状肾结石巨大型鹿角状肾结石 体外冲击波体外冲击波 中药中药 推按
2、运经仪推按运经仪 Non-surgical treatment of kidney stones Clinical Experience Cai Guomin High Voltage Switchgear Group Co., Ltd. Pingdingshan Hospital (Mail Code 467 000)【Abstract】 Objective：Observation of extracorporeal shock wave lithotripsy, Chinese Rongshi, pushed by stone and transported by Miriam row c
3、ombination treatment of anti- inflammatory treatment of single large staghorn calculi (3.0 3.2 cm) in the treatment and understanding. Methods： 14 patients with single large staghorn calculi for extracorporeal shock wave lithotripsy, Chinese Rongshi, pushed by transport through meter and anti-inflam
4、matory treatment. Results ：12 patients were cured, the cure rate was 85.7%. Conclusions： Extracorporeal shock wave lithotripsy, Chinese Rongshi, pushed by the apparatus according to transport and anti-inflammatory treatment Paishi effective in the treatment of giant stones satisfactory effect, no se
5、rious complications. Key wordsGiant staghorn calculi Extracorporeal shock wave Traditional Chinese medicine Pushing operation by the apparatus according to 单发鹿角型巨大肾结石（直径3.0）在临床上比较常见，患者一般没有典型的临床 症状，往往在体检中发现，发现时已形成巨大型鹿角状肾结石，容易引起肾功能改变，积 极治疗该病对减少终末期肾衰的发病率有重要意义。2008 年 1 月2009 年 10 月笔者采取 体外冲击波碎石、中药溶石、推按运经
6、仪排石和抗炎治疗的综合疗法，门诊治疗 14 例肾盂 单发型鹿角状肾结石的患者，取得满意疗效，现报告如下：1 临床资料 1.1 病例选择 所选病例符合以下条件:（1）单发巨大型鹿角状肾结石；（2）结石横径直 径3.0；（3）B超检查提示有不同程度的肾盂积水；（4）既往无开放性输尿管手术史； （5）无冲击波碎石禁忌证。1.2 一般资料 本组14例，男8例，女6例；年龄3668岁，平均503.2岁。病程36年， 平均3.61.8年。患者均有肾盂单发型鹿角状肾结石。诊断标准参照韩见知、吴开俊主编 体外冲击波碎石技术：（1）右腰部轻微胀痛、叩击痛；（2）镜下血尿;（3）行泌尿 系KUB检查、B超检查和C
7、T检查，明确结石部位。 1.3 方法 1.3.1 体外冲击波碎石 （1）碎石前准备：查 B 超检查、KUB、CT 检查、血常规、尿常规、 凝血功能、心电图等，了解患者有无碎石禁忌证。 （2）碎石方法：均采用 KDE-2002A 型 B 超定位水囊式体外冲击波碎石机进行体外震波碎石治疗（ESWL） 。采取仰卧位和侧卧位 相结合的体位，用“蚕食” 碎石法分批次进行碎石，严格控制每次碎石量。碎石顺序为： 第 1 期：肾盂中盏漏斗部肾盂上缘结石少部；第 2 期：肾盂上缘结石大部肾盂中盏积 水处；第 3 期：下盏漏斗部下盏下极。碎石时工作电压 7.812.0kV，每次冲击波治疗次 数 19002000
8、次，复震间隔 14 天。 1.3.2 中、西药治疗 （1）西药治疗：在给予抗生素、解痉等常规治疗碎石后肌注黄体酮注2射液 40mg/次，1 次/d，连用 7 天。碎石后嘱患者前三天多休息，三天后多饮水，多活动。 （2）中药治疗:本组均采用时氏排石验方加减治疗，治以益气活血、清热化湿、通淋排石 为主。基本方:金钱草 40g，水莓 20 g，金星草 20 g，海金沙 30g，鸡内金 30g，三棱 10 g， 莪术 10 g，川牛膝 15g，天丁 18 g，王不留 15 g，甘草 10g，石苇 15g，瞿麦 10 g，冬葵子 12g，泽泻 20g，炒桃仁 10g，竹节草 20g。每天 1 剂，水煎取
9、量约为 500ml，分早晚 2 次 口服，6 天为一疗程，根据病情可再用。 1.3.3 推按运经仪治疗：碎石后三天，患侧侧卧位取主穴肾俞，配穴太溪、水道、气海进行 推按运经仪排石治疗，2 次/日。 2 结果2.1 治愈: 经体外冲击波碎石、中药溶石、推按运经仪排石和抗炎解痉治疗综合疗法治疗 后 12 例患者肾结石全部排出，临床症状消失，影像学检查结石影消失。2 例患者碎石后致 输尿管结石。 2.2 不良反应 本例患者治疗后除有碎石片排出时引起轻微疼外，无其他严重并发症，未形 成石街。 3 讨论巨大型鹿角状肾结石易引起肾盂完全阻赛，严重影响肾功能，过去部分患者发现巨大 型鹿角状肾结石，往往采用开
10、放性手术治疗。2008 年 1 月2009 年 10 月，笔者在门诊收 治 14 例巨大型鹿角状肾结石患者，患者不愿意做手术，遂采用体外冲击波碎石、中药溶石、 推按运经仪排石和抗炎治疗结合的综合方法治疗，获得良好的效果，避免了开放性手术的 痛苦及创伤，患者易接受，同时避免了住院，减轻了患者的负担。结合中药治疗，进一步达到了解痉止痛、益气活血、清热化湿、通淋排石的功效。泌 尿系结石属中医“石淋”范畴，多因脾肾两虚失运，湿热蕴结下焦煎熬尿液，日久形成结石。 临床上以湿热蕴结较多见，故治疗应以清热化湿、益气活血、利湿通淋、软坚散结为主。 中药治疗要注重辨证施治，重在因人因石而异，主药应足量，辅药应兼
11、顾，以提高碎石后 的结石排出排净率。本方剂中金钱草、海金沙、金星草能化散、溶解结石，通淋排石;瞿麦、 泽泻可清热利尿;川牛膝、生地、炒桃仁则具有理气止痛、活血化瘀之功效;石苇、竹节草 可加强凉血止血通淋之功效。体外冲击波碎石是结石排出体外的先决条件，中药和推按运经仪治疗则有助于碎石后 砂石的排出。体外冲击波碎石可以改变中药和推按运经仪只排不碎的缺点，中药和推按运 经仪弥补了体外冲击波碎石后结石不能及时排出的不足。两者结合，优势互补，从而大大 提高了结石的治愈排净率。另外西药黄体酮对止痛及排石治疗均有效。它可使肾盂输尿管 平滑肌松弛扩张，具有显著的缓解肾绞痛和促进结石排出作用。因此，体外震波碎石、中 药溶石、推按运经仪排石和抗炎治疗的综合疗法在巨大型鹿角状肾结石的治疗上是一种新 的尝试，其疗效满意，值得推广。 参考文献参考文献 1 吴阶平，范思行，庞国明等.结石病诊疗全书2000，10. 2 叶章群，邓耀良，董诚泌尿系结石第 1 版.北京:人民卫生出版社，2003，9.作者单位：河南省平顶山高压开关集团有限公司医院外科（邮码 467000） 作者简介：蔡国民 男 1968 年生，香港理工大学毕业，物理治疗硕士学位，主治医师， 从事外科治疗工作。 作者通迅地址：河南省平顶山市南环东路 22 号平顶山高压开关集团有限公司医院 邮码：467300 手机：139399501013
