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1、001001：1、尺泽、地机、听宫 2、脉诊 3、鼻窦压痛检查 4、洗手 1、尺泽 手太阴肺经合穴。肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处，主治：咳嗽，气喘，咽喉肿痛， 肘臂挛痛.直刺0.8-1.2寸，或点刺出血. 地机 足太阴脾经 当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸，主治：腹痛，泄泻，小 便不利，水肿，月经不调，痛经，遗精等症 直刺直刺1 12 2寸。寸。 听宫 手太阳小肠经 在面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。主治耳鸣， 耳聋，聤耳，聋哑，癫狂，齿痛，及神经性耳聋，中耳炎，外耳道炎。直刺0.5-1寸。 2、脉诊：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。
2、先用中指定 关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指呈弓形，指头平齐，以指 尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应， 身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称 为总按。为了重点地体会某一部脉象，称为单诊，诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法。浮沉中 取对应举按寻。 3、鼻窦压痛检查各鼻窦区压痛检查法如下： (1)上颌窦：医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按压。 (2)额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后上方按压。 (3)筛窦：双手固定病人两侧耳后，双
3、拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压。 (4)蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。4、洗手：六步洗手，（消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分钟，冲水，手指向上， 肘向下）X3，无菌毛巾从手擦到肘（10cm以下），70%酒精或0.1%新洁尔灭泡手到肘上6cm5分 钟，晾干。002002：1 1简述大陵，头维，气海的定位。2简述并演示虚里按法。3.脊柱压痛的检查。4.演示心 肺复苏。5.电除颤。 1.大陵：腕横纹中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 头维：当额角发际上0.5寸，头正中线旁开4.5寸。 气海：前正中线上，脐下1.5寸。 2.简述并演示虚里按法:1.病人取坐位或仰卧位
4、，医生居病人之恻或对面；2.暴露胸部；3.按 部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处（心尖搏动处）；4.感觉动气的强弱； 5.感觉动气的至数和聚散。 1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；2.暴露胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋 间，乳头下稍内侧，心尖横动处；4.感觉动气的强弱；5.感觉动气的至数和聚散。 3.脊柱压痛的检查：检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而 下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者有无压痛。 4.演示心肺复苏：胸外按压，畅通气道，仰头举颏，人工呼吸。 5.电除颤：在心室颤动和室性心动过速时是最有效的方法；首次除颤电击量200
5、J,第二次200- 300J,第三次360J,放置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。 药物除颤用利多卡因1-1.5mg/kg静脉推注.用药后30-60秒后可除颤。 003003：1攒竹，天宗，听宫位置。2揉法。3液波震颤检查 1、攒竹 在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。 天宗冈下窝中央凹陷处约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间上1/3折点处。 听宫 在耳屏与下颌关节之间，张口呈凹陷处。 2、揉法：以指端、掌、掌根、大小鱼际、前臂尺侧、尺骨鹰嘴等位置着力于治疗部位，做环旋运动。近端带动远端，着力吸定，带动深层，压力均匀，协调有节奏，用力适中。 3、液波震颤检查：当腹腔内有大量
6、游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤（fluid thrill），或称为波动感，患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈 曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌 有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺 侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。 004004：1 1 列缺 商阳 后溪的位置。 2指鼻试验。3颈椎无损伤开放气道。 1、列缺 络穴，八脉交会穴通于任脉 桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸处，当肱桡肌与拇长展肌
7、腱之间。 商阳 食指末节桡侧，距指甲角0.1寸。 后溪 在手掌尺侧，微握拳，当小指本节（第五掌指关节）后的远侧掌横纹头赤白肉际。 2、指鼻试验：嘱病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼， 反复上述运动，称指鼻试验。指鼻实验阳性：可能为脊髓楔束受损。异常结果：指鼻动作笨拙、 不准确、不协调、不平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的共济失调为明显，睁眼和闭眼时变 化不大，称为小脑性共济失调。睁眼时仅见轻微障碍，闭目时由于失去了视觉的补偿，与睁眼 时有很大差别，甚至找不到自己的鼻尖提示是感觉性共济失调。 需要检查的人群：有走路不稳症状的患者。 3、颈椎无损伤开放气道：把病人放到
8、坚固的平地上，解开患者衣扣，松开裤带，清理口咽部， 有假牙松动的应取出假牙，采用仰头抬颏法，即用左手小鱼际压住患者前额，右手食指中指放 在患者下颏部向上抬起。 有颈部损伤畅通气道：把病人放到坚固的平地上，解开患者衣扣，松开裤带，清理口咽部， 有假牙松动的应取出假牙，把手放在颈部或抬起下颏，使头颈部过伸，舌头离开咽喉部。 005005：1.膈腧、血海、听宫的定位 2.诊脉的正确体位和姿势 3.浅感觉的检查方法 4.口对 口呼吸的操作 1、膈腧：第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。 血海：屈膝，在大腿内侧,髌骨内端上2寸。 听宫：在耳屏与下颌关节之间，张口呈凹陷处。 2、诊脉的正确体位和姿势：病人取坐位
9、或正卧位，手臂放平与心脏近于同一水平，直腕，手 心向上，并在腕关节垫上脉枕，以便于切脉。 3、浅感觉的检查方法： （1）触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。动作要轻，刺激不应过频。 询问受检者有无轻痒的感觉。 （2）痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。 要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。 （3）温度觉：用盛有热水（4045）及冷水（510）的试管，在受检者闭目的情况 下冷热交替接触其皮肤，让受检者回答“冷”或“热”。选用的试管直径要小，管底面积与皮 肤接触面不要过大，接触时间以23 秒为宜。检查时应注
10、意两侧对称部位的比较。 4、口对口呼吸的操作：畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操 作者在深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上， 待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将排出气体。 006006： 1水沟，迎香，次髎，2位置觉和运动觉，3腰部滚法，4普通伤口换药 1. 水沟 人中沟上1/3处迎香 在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，鼻唇沟中。局部病症和胆道蛔虫症。次髎 在骶部，当髂后上棘内下方，适对第二骶后孔处。 2. 位置觉: 不借助于视觉和触觉等而感受、判断身体在空间中的位置以及身体各部分的相对 位置，或诱发姿势反射的本体
11、感受性感觉运动觉也叫动觉，它是主体辨别自身姿势和身体某一 部位的运动状态的内部感觉。 3. 腰部滚法：用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处着力于治疗部位，肘关节微屈或伸 直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用于治疗部位上，侧滚120度，向外 80度，向内40度，立滚60度，从直立到背伸60度。 4、1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料， 应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2.用两把镊子操作，一把镊子 接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去 分泌物。清洗时由内向外，棉球的一
12、面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3.对干净伤口,用 酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。4、分泌 物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。 5、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和； 或先用纯石炭酸腐蚀，再用 75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 6、一般新鲜肉芽创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包 扎固定。 007:007: 1承山 三阴交 中腕定位；2指摩法；3阑尾压痛点及反跳痛；4橡皮止血带止血法 1、承山：
13、腓肠肌二肌腹凹陷的顶端处，委中与昆仑连线之中点 三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。 中脘：前正中线上，脐上4寸。 2、指摩法：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩， 本法用于面部、胸部或某些穴位。 3、阑尾压痛点及反跳痛：阑尾点位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处，阑尾病变时 此处有压痛。检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如 患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。 4、橡皮止血带止血法：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界处。左手拇指、食指和 中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并
14、压住头端，再绕肢体一周，打一活 结。 008:008: 1.1.秩边 肩隅 内关 定位 2.掌摩法 3.脊柱损伤搬 4.眼球运动检查 1.秩边：平第四骶后孔，骶正中脊旁开3寸。 肩隅：肩峰与肱骨大结节之间；三角肌肉上部中央，上臂平举肩峰前下方凹陷处。 内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 2.掌摩法：术者手掌自然，伸直，腕关节放松，贴附于旋术部位，以掌心和掌根为着力点，在 腕及前臂带动下，持续、连贯、有节奏地环转摩动，叫掌摩法。此法用于腰背部及胸腹部。摩 动时要压力均匀、一致，动作轻柔。指摩宜快，约每分钟120次。掌摩稍重、缓，以每分钟100 次为宜。摩法可做顺时针摩动或逆时针摩动
15、，以顺时针为主。“顺钟摩为补，逆摩为泻”， “急摩为泻，缓摩为补”。 3. 脊柱损伤搬 1）先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人同时 用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转，特 别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。2）对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿 纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。4.眼球运动检查眼球运动：把手指放在被检查者眼前30厘米处，然后让被检查者盯着你的手指， 分别依次向左、左上、左下、右、右上、右下移动，正常无运动障碍。 辐辏反射：把手指放在被检查者眼前1米处，然后让被检
16、查者盯着你的手指，手指迅速向被检查者移近，正常的表现是双眼内聚，瞳孔缩小。 009009 下关 后溪 环跳 听觉语音 止血带压迫止血 1、下关：耳屏前，下颌骨髁状突前方，颧弓与下颌切迹形成的凹陷中，闭口取穴。 后溪：微握拳，第5掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际处。 环跳：侧卧屈股,在股骨大转子最高点与骶骨裂孔的连线上的外1/3与中1/3的交点处。 2.听觉语音：当被检查者按平时说话的音调数“一二三”时，在胸壁上可用听诊器听到柔和而 模糊的声音。 3止血带压迫止血：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界处。左手拇指、食指和中指 夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，打一活结。010010：1后溪、环跳、下关定位，2指摩法，3语音听觉，屈4肢止血： 1、后溪：微握拳，第5掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际处。 环跳：侧卧屈股,在股骨大转子最高点与骶骨裂孔的连线上的外1/3与中1/3的交点处。 下关：耳屏前，下颌骨髁状突前方，颧弓与下颌切迹形成的凹陷中，闭口取穴。 2、指摩法：以食指、中指、无名指
