食管癌根治性的放疗概述

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1、食管癌根治性的放疗概述食管癌根治性的放疗概述食管癌的放射治疗由于付反应小，疗效肯定，适应范围广等特点也成为食管癌的主要治疗手段之一。食管癌治疗方案的选择应根据病变的部位，病灶长度，外侵程度，有无转移，病人的一般状况以及当地医疗单位的机器设备和技术力量综合考虑。颈段和上胸段食管癌一般首选放射治疗，下胸段食管癌首选手术治疗，中胸段食管癌则视具体情况选择手术或放疗和手术综合治疗为宜。1、根治性放射治疗适应征：一般情况中等以上，病灶长度 7cm，X 线钡餐片和 CT(或 MRI)检查无明显外侵，穿孔和周围淋巴结广泛转移，无声带麻痹，胸骨后剧烈疼痛，锁骨上淋巴结以及其他远处转移。2、放疗设计：食管癌放疗

2、常采用 3 野照射技术,射野长度一般比病灶两端各长 3cm。宽度为 4-7cm，通常宽度取 5-6cm。近几年部分学者依据 CT(或 MRI)检查结果并通过 TPS 系统设计验证食管癌三野照射(SSD 或 SAD)的等剂量曲线分布情况。结果发现原来依据食管 X 线钡餐片来定位，往往不能使外侵和周围淋巴结转移灶得到合理照射，出现剂量不足或不均甚至漏照等现象，这可能是造成食管癌局部未控和复发率较高的原因。因此部分学者认为食管癌射野宽度应依椐 X 线钡餐片和 CT(或 MRI)的检查结果，综合考虑来确定。上海医科大学肿瘤医院施学辉推荐:食管癌前野宽 7-8cm，后斜野宽6-7cm。3、照射剂量和时间：A： 常规照射方案为 1.8-2.0GY/次，每天一次，5 次/周，总剂量 DT60-70GY/6-7 周。B： 近几年采用超分割和后程加速超分割方案治疗食管癌，能不同程度地提高局部控制率和远期生存率。4、食管癌放疗失败最主要的原因是局部病灶未控和复发大约占 90%左右。5、腔内治疗：腔内治疗一般作为食管癌外照射的补充手段，希望提高局部剂量以达到提高生存率，局控率和降低复发率。有时候也作为食管癌晚期出现明显梗阻和出血时姑息减症治疗。