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1、颈椎“双开门”椎管扩大成形同种异体骨植骨治疗脊髓型颈椎病的护理体会 吴玉玲 （江苏省连云港市第一人民医院骨科，连云港，222000） 摘要 目的：探讨颈椎后路双开门椎管扩大成形同种异体骨植骨治疗脊髓型颈椎病的护理。 方法：对 61 例行颈椎后路“双开门”椎管扩大成形同种异体骨植骨治疗的患者的术前术后 的护理过程进行总结。结果：经过护理 61 例患者术后症状体征得到改善，效果满意，JOA 评分由术前 10.6 分增加至术后 1 年时平均 15.2 分，改善率为 71.8%。结论：完善的护理措 施是颈椎“双开门”椎管扩大成形同种异体骨植骨治疗脊髓型颈椎病治疗成功的重要环节， 强调做好患者的心理护理
2、是手术顺利进行的前提，术后密切观察病情及给予正确的功能锻 炼及出院健康指导是确保手术成功的重要部分。 关键词 脊髓型颈椎病；双开门椎管扩大植骨成形术；同种异体骨；护理 1 临床资料 1.1 一般资料 我院骨科自 2004 年以来共收治脊髓型颈椎病 61 例，其中男 42 例，女 19 例； 年龄 45-68 岁，平均 53.5 岁，病程 6 月-3 年，平均 11.5 月。所有患者均因不同程度渐进性 感觉运动或括约肌功能障碍就诊。所有患者术前均行 X 线片，CT 及 MRI 检查，颈 3-7 椎 管失状径不同程度变小，颈椎退变明显，所有患者均无后凸畸形及颈椎不稳征象；脊髓 MRI 矢状位下可见
3、狭窄段蛛网膜下腔消失，脊髓前方受到突出的椎间盘或骨赘压迫，而后 方则为骨性或软组织压迫影。具有多节段脊髓型颈椎病的临床及影像学表现的患者，一经 明确诊断并建成无手术禁忌症即可予以施行手术治疗或根据患者要求，经短期正规保守治 疗无效，病情无明显好转甚至进行性加重患者可改行手术治疗。 2 术前护理 2.1 心理护理 由于颈椎病手术难度大，风险高，患者在全麻下进行，患者极易产生紧张， 恐惧心理，担心术后带来运动障碍，因此不敢轻易接受手术，针对这一特点，护理人员积 极地深入病房，主动给患者安慰和鼓励，积极向患者介绍以往成功病例，使患者增强战胜 疾病的信心。并向患者讲解如果此类病例不手术以后发展的不良后
4、果，并要求家属积极配 合做患者的思想工作，使患者稳定情绪，增强信心积极配合手术治疗。 2.2 体位练习 术前让病人练习俯卧位，术前 3d 开始让患者俯卧在特制的胸垫上，头部和 前额着床面，颈项部屈曲位，俯卧位持续时间依次为 30min/次，60min/次，90min/分，直 到每次能耐受 2h 以上。 2.3 呼吸功能训练 术前教会病人正确的咳痰方法，练习深呼吸。吸烟者入院后立即戒烟， 向病人说明避免因气管炎引起的咳嗽导致术后伤口疼痛或痰量多，排痰困难，出现窒息危 及生命。 2.4 选择合适的颈围领 术后为保证维持颈椎于中立位，需带围领保护，颈围领大小要合适， 要求其上缘抵下巴，下缘达胸骨。
5、3 术后护理 3.1 严密观察病情变化 术毕患者回病房给予持续心电监护观察生命体征变化，特别是呼吸， 要保持呼吸道通畅。因手术过程中刺激脊髓而产生脊髓水肿和脊神经水肿，可造成呼吸肌 麻痹，引起中枢性呼吸困难。 3.2 体位护理 术后患者回病房应去枕平卧，保持颈部中立位，颈托固定，防止颈椎过屈和 过伸，颈托内垫棉垫，防止颈部压疮。头两侧用砂袋保护，防止颈部左右转动。术后 4h 协 助患者翻身，由 3 名护士协助操作，翻身时使颈，胸，躯干在同一水平轴线，保持颈部自 然中立位，千万要避免颈部扭转，过伸和过屈。侧卧时头部垫高约 20cm-30cm 与肩同高， 使头部和躯体纵轴平行保持颈部的稳定性，防止
6、并发症的发生。 3.3 饮食护理 术后 6h 禁食水，48h 进流食，第 3 天进半流食，逐渐过渡到普食。 3.4 神经系统观察 术后密切观察患者的四肢感觉运动变化情况，每 2H 观察记录一次.如果有神经压迫症状,并逐渐加重,应及时报告医生处理. 3.5 局部伤口观察护理 要严密观察患者伤口渗出和局部肿胀情况，引流管是否合理放置， 以防止引流管不慎拔出或扭曲，挤压。对伤口流出的引流液颜色，性质，流出量及引流速 度详细记录，并严格交接班。如果发现引流不畅，首先要检查引流管是否扭曲，受压，如 果发现 24h 内引流量呈淡红色，稀薄，引流量增多，引流速度加快，应考虑有脑脊液漏， 并及时报告医生进一步
7、处理。 4. 术后功能锻炼及出院指导 4.1 功能锻炼 患者肢体功能的恢复必须通过自主锻炼才能取得。任何治疗都无法代替自主 锻炼。术后 24h 开始肢体按摩及关节被动锻炼，协助患者在床上四肢屈伸活动，下肢直腿 抬高，股四头肌静力性收缩，以防止神经根粘连及下肢静脉血栓发生。术后第 3 天拔除引 流管后患者可戴颈托下地走动，开始由他人协助，保持头部中立位，避免头部转动发生意 外。初始走动时间不应过长，每次控制 10min/次左右，待适应后逐渐延长，增加活动量。 4.2 出院指导 术后佩戴颈托 3 个月，保持正确的姿势。如果伏案写字时间不宜过长，每隔 1h 颈部活动 1 次，坚持行颈部肌肉锻炼，以增强颈部肌力和弹性。继续行上肢和下肢功能 锻炼，睡眠时需戴颈托，枕头高低要适宜，防止颈部受压，同时颈肩部要保暖防止受凉。 3 个月后肌力恢复行走活动自如可以去除颈托进行正常生活和参加工作劳动。 5. 小结 颈椎“双开门”椎管扩大成形同种异体骨植骨治疗脊髓型颈椎病，辅以规范的系 统科学的围手术期护理，对预防患者并发症，促进早日康复起到积极作用，使整个手术治 疗过程达到理想治疗和康复效果，本手术方案和围手术期护理达到了具有经济，安全，稳 定可靠，恢复快优点。
