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1、达英35 在多囊卵巢综合征治疗中的几点解释1、治疗 PCOS 患者，可以连续服用达英35 多少周期？是长期使用好还是用一段时间停一段时间，然后再接着用好？答：连续服用达英35 改善痤疮症状需要 36 个月；而多毛的症状需治疗 69 个月才能改善。对于无生育要求患者，用药到其高雄症状缓解，一般停药 36 个月可再次用药。对于有生育要求患者，可在症状缓解后停药，然后进行促排卵治疗2、PCOS 患者抽血化验检查雄激素不高，能否使用达英35？答：达英35 的作用包括：降低卵巢及肾上腺雄激素的产生；改善高雄激素体征；控制月经周期，保护子宫内膜。患者有以上临床问题，均可使用3、达英35 适应症及禁忌症是什
2、么？答：适应症：口服避孕；用于治疗妇女雄激素依赖性疾病，例如痤疮、多毛，特别是明显的和伴有皮脂溢、炎症或形成结节的痤疮；妇女雄激素性脱发；以及 PCOS 患者的高雄激素表现。禁忌症：妊娠/哺乳；严重的肝功能损害，肝功能未恢复正常，肝脏肿瘤；出现血栓形成或有血栓形成病史，存在前驱症状或曾有相关病史；已知或怀疑生殖器官/乳腺存在受性甾体激素影响的肿瘤；累及血管的糖尿病、脂代谢紊乱等；未确诊的阴道出血；对复方醋酸环丙孕酮的任何成分过敏者4、PCOS 服用达英35 后体重增加，脸上长斑，能否继续服用达英35？答：体重增加属于多因素影响，应作具体分析，以酌情处理。一般的口服避孕药引起体重增加的原因：体液
3、潴留、蛋白质的同化作用、脂肪沉积。达英35 抗雄激素作用较强，一般不引起后两项作用。甾体避孕药引起皮肤色素沉着与雌激素有关，可促进垂体中间页分泌过多的促黑色素，刺激黑色素细胞的活动；也可能由于 ACTH（促肾上腺皮质激素）分泌过盛，皮肤敏感患者面部避免日晒或者选用单孕激素疗法。5、PCOS 患者合并子宫肌瘤，能否使用达英35？用多久？答：相关资料不多，但是目前认为，长期服用小剂量 OC，并不影响子宫肌瘤的大小。6、长期服用达英35 对糖代谢有无影响，是否会导致糖耐量降低并使 2 型糖尿病发生率增加？答：正常女性：高糖钳夹试验证实含醋酸环丙孕酮的 OC 对胰岛素敏感性没有影响；而含去氧孕烯或孕二
4、烯酮的 OC 则会降低胰岛素敏感性。但对于 OC 长期服用对糖代谢的影响尚缺乏研究资料。PCOS 患者：达英35 中的孕激素是醋酸环丙孕酮，对糖代谢无影响或者影响较低。7、怀疑 PCOS 导致闭经的病人，使用达英35 半年后停药，仍然闭经，如何治疗，继续服用达英35 吗？用多长时间？答：对于 PCOS 患者，闭经是基因和环境因素共同作用结果，应长期治疗。如应用达英35 治疗 36 个周期暂停一段时间后再使用。而且长期治疗的方案可以包括二甲双胍、孕激素定期撤退治疗等。这些方法应根据个体情况进行选择，交替使用，旨在维持月经来潮和低雄激素状态，预防远期并发症。8、如果长期使用达英35，需要进行哪些检
5、查？长期使用是否需要检查肝功能？答：根据 SFDA 批准的达英35 的说明书，在应用达英35前，应该按照禁忌症和警告要求，采集完整的病史和进行全面的体格检查，并且应该定期复查。说明书中未特别提到对肝功能的检查，医生可以根据个体情况做决定。9、达英35 停药后多久可以怀孕？如果停药后立即怀孕是否会对胎儿造成影响？答：近些年，国内外专家已经达成共识，即短效口服避孕药不致畸，停药即可怀孕，对胎儿不会造成不良影响。10、分娩后，PCOS 的治疗应该怎样选择？答：调整生活方式；抗高雄：口服达英35，以 36 个周期为一个疗程，高雄体征严重者可考虑连续使用 9 个月至 1 年；胰岛素抵抗：二甲双胍；无明显
6、高雄及胰岛素抵抗：孕激素。11、对于耐 CC 的患者用达英35 是否可以增加卵巢对 CC 的敏感性？用多长时间好？答：用达英35 治疗 36 个周期后，耐 CC 患者的促排卵敏感性可得到提高。12、用 6 个月达英35 雄激素没降下来，下一步怎么用？是继续用达英35 还是促排卵？答：需进行鉴别诊断，除外其他疾病（如肾上腺皮质增生或肾上腺皮质肿瘤） ，根据情况可加用肾上腺皮质激素。患者如有生育要求，应该给予一线或二线促排卵治疗。13、青春期什么时候可以诊断 PCOS？PCOS 与青春期的暂时无排卵月经紊乱如何鉴别？答：对于青春期的月经稀发或继发闭经的月经模式，或者在月经初潮 2 年后仍不能建立规
7、律月经，往往不是 HPO 轴发育成熟的过度阶段，而是 PCOS 的早期表现，应进行激素检测和有关筛查。PCOS 多起病于青春期，所以早期诊断治疗很重要。筛查青春期 PCOS 方法包括：询问家族史，进行体格检查以寻找高雄激素血症和胰岛素抵抗的体征，排除其他原因引起的高雄激素血症，应用合适的实验室指标界定高雄激素血症和胰岛素抵抗。14、应用达英35 治疗 PCOS 患者有年龄限制么？答：只要是确诊 PCOS 就可以对症治疗。但必须除外 OC 禁忌症，并且在应用 OC 治疗前应做充分的知情同意。15、青春期 PCOS 是否需要治疗？服用达英35 对青春期女孩HPO 轴功能的建立是否有抑制？答：青春期
8、 PCOS 早期诊断和治疗对保证成年后的健康和恢复自信是非常重要的，而且需长期治疗。第一线处理为生活方式调整，用药方案主要针对内分泌和代谢异常，既要兼顾临床症状体征的改善，也要定期监控代谢指标。达英35 是治疗青春期抗高雄的首选，它对 HPO 轴有一定的调节作用，其调整作用发生在用药 36 个月以后。16、用达英35 到高雄症状缓解,是否也要是 T 值到正常范围呢?大约需要用药个月之后停药个月，如果还没有正常，可以再用。但是要排除其他原因引起的高雄。17.PCOS 患者，多毛高雄肥胖症状明显,服用达英35 一周期,月经准时来潮，但是量少持续不干净,能否加量至两片,止血后逐步减量再维持,还是再按
9、原剂量用一个周期观察？再按原剂量用两个周期观察。达英-35 等短效避孕药在服用的头三个周期可能会出现少许阴道异常出血，不必治疗。第 4 个月以后这种情况会大大减少。18.对有生育要求的行腹腔镜卵巢打孔术后再促排卵，效果是否会更好一点 不建议打孔。PCOS 的一线治疗是药物治疗。卵巢打孔有引起卵巢早衰的风险。只有在药物治疗无效的情况下才考虑进行。19. 一位多囊卵巢病人，因停经 2 个月，复查 HCG 阴性，B 超提示E 正常，P 正常。给予黄体酮 20mg 肌注，连用 5 天，停药 10 天未来月经，再查 HCG：阳性。B 超复查示：宫内早孕，孕囊 0.8*0.6cm。但病人用了中药，为活血化
10、瘀的，成分有益母草，当归，川芎， 不知对胚胎有无影响？可以随诊观察。黄体酮应该没有影响，中药大多可能会引起宫缩，致畸作用不多。当然应该向患者交代清楚：妊娠本身不用药也不能完全避免畸形的发生。PCOS 不易妊娠，还是权衡利弊，密切观察胚胎发育情况吧。回答 86 楼的问题，用中药活血化瘀没有问题，只要没有用天花粉就行，如果体内有瘀血，就可以用，不会影响胚胎的，中医书上讲妊娠后慎用活血药是怕引起出血流产，但张仲景的桂枝茯苓丸就是用于胎漏的，其药物组成有;桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍药，其中桂枝 丹皮 桃仁均有活血作用，尤其是桃仁，关键在于病人有没有瘀血，有瘀血用药后就无妨，无瘀血用药后可能就会引起伤害
11、，这就是中医用药的原则和特点。我当年怀我女儿时因为孕前 5 个月右输卵管妊娠流产行手术治疗，当时我于月经周期第 30 天时出现夜间下腹痛，痛时有肛门坠胀感，排便 流口水，白天就自然缓解，如果我上夜班干活没睡觉就不痛，每天如此，持续了 21 天，最后发生流产，腹腔内大出血，之前超声检查一直宫内外都看不见孕囊，宫外也无包快，盆腔也无积液，只是尿妊娠试验阳性，从中医角度来说就有瘀血，可是手术时发现我有盆腔结核，所以手术后我仅用抗结核治疗，未用活血药，并且用工具避孕，可是术后 5 个月我怀孕后，很早还不到正常来月经的时候就出现了同上次宫外孕同样的症状，于月经周期第 24 天时初现，第 28 天时超声检
12、查即出现左附件区 4 公分大的囊性包快，后穹窿有 2 公分厚的积液，30 天时尿妊娠试验阳性，超声宫内还看不见孕囊，特恐惧异位妊娠，所以收住院，并在配血，做好再次手术的准备下用中药：丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术 蜈蚣 地龙口服治疗，刚用药一次，于服药后 2 小时我就腹泻不止，水泻，就没敢再服药，这时我爱人也出差回来了，我就回家观察，不行就准备随时手术，结果从此后我就再没有出现过上述症状，当时是周六下午，等下周一我再次复查超声时宫内已经可以看见孕囊，0.5 公分大，未发生流产，因为我当时结婚已经 5 年，年龄已经 32 岁，还没有孩子，就坚持把孩子要下了，只是从孕 4 个多月起我突然于一次给病人
13、查房时出现左髋关节痛，腹部胀痛，腰酸困痛，自己间断服用脾肾两助丸，直到妊娠 40 周，难产，剖宫产一女，发育良好，现在已经 17 岁半。我直到现在都在庆幸是自己所学的中医知识救了自己的孩子，所以我热爱中医，在去年我毅然参加了中医执业医师的考试，考了 454 分，现在正在注册中医，中西医结合，两条腿走路，就是比单独的一条腿走路好。补佳乐临床中的一些应用经验功血：内膜修复法：补佳乐 46mg，Q8H，血止后 3 天减量 1/3，以后每隔 3 天减量 1/3，直至维持量 12mg，用药至血止后 20 天左右，且血红蛋白 90g/l 以上，加用孕激素，撤退出血。绝经后性激素补充有完整子宫者（连续联合法
14、）：补佳乐 12mg/天，加用安宫黄体酮 2mg。子宫切除者：补佳乐 12mg/天。胚胎移植前逐渐增量方案： 补佳乐，月经第一天开始，每日一次，2mg，连续应用 8 天，第 911 天每日应用 4mg，第 12 天 1 起每日应用 6mg。实际应用时需参考内膜厚度来调整剂量。胚胎移植前恒定剂量方案：补佳乐，34mg，每日两次，连用 24 周，取卵前加用孕酮。实际应用时需参考内膜厚度来调整剂量。胚胎移植后：补佳乐，3mg，每日两次，同时合用孕激素（如地屈孕酮），妊娠 90 天起逐步撤退激素治疗。 回奶：补佳乐，3mg，每日三次，57 天。内异症应用 GRNH-a 后反向添加：补佳乐 1mg，每日
15、一次，安宫黄体酮 2mg，每日一次。宫腔粘连，用于刺激子宫内膜增值，防止再粘连（宫腔镜分解粘连术放置宫内节育环后）：补佳乐，3mg，每日三次，连续实用 3 个月或者周期序贯治疗，用药前检查乳腺和肝肾功能。绝经大于 1 年取环：取环前可用补佳乐 3mg，每日一次，连续使用7 天。稽留流产：补佳乐 5mg，每日三次，共 3 天。一天后予米非司酮 150mg 空腹顿服，48 小时后予米索前列醇 600ug 口服。最近遇到这样一位病人，葡萄胎清宫术后一年，月经量极少，但周期正常，现想怀孕，月经前期子宫内膜 7mm，请问刀老师：补佳乐人工周期还是持续用药？剂量多少？月经的第几天用好？谢谢。 建议先用一次人工周期，看看月经量及内膜有无改善，无改善者，建议宫腔镜检查青春期功血的患者用补佳乐还是用妈富隆？现在各个讲座 对无排卵性功血妈富隆应用较广泛。理论是无排卵性功血不缺乏雌激素。有些迷惑了?雌激素主要用在内膜薄、贫血严重的患者。妈富隆是可以用在任何时期。补佳乐是单纯戊酸雌二醇，主要是从大豆中提取出来的。倍美力的成分相对复杂。都是天然雌激素。大体来讲一片倍美力两片补佳乐
