门诊部自查汇报

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1、门诊医技科室自查工作汇报门诊医技科室自查工作汇报按照三甲办的统一部署，门诊医技组于 9.199.21 日利用三天的时间，以三甲评审细则为标准，对各科室进行了逐条、细致的检查，现将结果汇报如下一、亮点1、绝大多数科室对该项工作比较重视，检验科、CT 室、放射科、高压氧从三甲复审工作启动以来，在门诊医技科室中一直起着模范带头作用，科主任重视，科室人员参与性强，迎检氛围较浓厚，特别需要提出表扬的是病理科、介入科，近 2 个月以来进步非常快，各项工作准备积极主动。2、对标准的理解比较到位，资料准备比较丰富。各科室基本能按照三甲办的统一要求进行资料归类，对于制度职责、流程的制定相对较完善，记录较及时。二

2、、检查中发现存在以下问题：1、检验科统一设置、科室间检查项目重复问题2、放射治疗许可证校验已延期，部分设备需尽快办理变更2、影像科重点病例的随访与反馈资料不完整4、检查申请单书写字迹潦草，不以辨别，甚至有些患者姓名也辨别不清5、介入诊疗项目有些科室缺术前讨论，知情同意书缺医师签名或签名不合格，手术安全核查单不填或项目不全6、急诊科、输血科、病理科存在人员不足，梯队不合理现象，急诊科无专职预检分诊，病理科目前仅有一名技师（未考取技师证） ，远不能满足临床需要。7、对危急值的上报、记录、处理重视不够，检验部分整体较好，临床记录较完善；对于影像危急值重视不够，科室间的沟通不到位：MRI 登记 20

3、份，临床无一例记录，查 CT 室登记 18 份，其中急诊科 5 例未记录，放射科 8 份登记，临床无 1 例记录。8、涉及临床的问题，科室间的沟通及职能科室的监管均不到位。查输血科 11 份输血患者，临床医疗护理存在问题者达 10 份，仅有 1 份合格。9、学习、培训、考核的资料部分科室需再完善；有的科室补记的检查记录过于机械10、个别科室科主任重视程度不够，急诊科检查者资料及现场查看存在问题较多；输血科为新成立科室，科主任对工作重视，但工作分工不明确，工作方法需改进，同时涉及临床工作较多，制度、职责、流程多，涉及多部门监管，存在问题较多，特别是临床记录部分。11、病理科搬迁后，快速冰冻报告需网络传输系统尽快完善，以满足临床需要。在安全上，病理科现址楼板承重能力需做评估。12、输血科涉及的部分制度、流程、规范需集中印制下发给临床科室，以确保学习、落实。13、医技科室涉及授权的问题需协调解决。