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1、1、 心理治疗的定义心理治疗（psychotherapy）也称为精神治疗，是应用心理学的理论和方法，通过建立治疗性医患关系，帮助病人克服心理困难和心理障碍，以达到调整认识、改善情绪、转变行为、健全人格、适应社会的治疗过程。英国心理学家艾森克对心理治疗作过较全面的阐述，他认为心理治疗有如下一些特征：（1） 心理治疗是一种两人或多人之间的持续的人际关系；（2） 参与心理治疗的其中一方是有经验或接受过特殊专业训练；（3）心理治疗中的一个或多个参与者是因为对于他们的情绪、人际适应和感觉不满意而加入这种关系；（4）在心理治疗过程中应用心理学的原理和方法；（5）心理治疗是根据某些正式的关于一般心理障碍的理
2、论和求治者特殊的心理障碍而建立的程序进行；（6）心理治疗的目的就是改善求治者的心理困难，他们因为认识到自己有心理问题而来寻求施治者的帮助。人民在日常生活中，当遇到某些心理压力和出现心理问题时也会得到来自社会各方面的心理支持。那些来自家人和亲朋好友的同情、理解、规劝、说教、逻辑分析和批评指导等从广义上讲也能产生一些“心理治疗的效果”，在排忧解难和减轻心理痛苦方面起到一定的积极作用。但是这类谈话不能等同于专业性心理治疗的人际交流和沟通。实施心理治疗都需要经过专业的训练，有明确的治疗对象和目的，采用的是严谨、规范、系统的心理治疗方法，对治疗的效果也需进行客观科学的评估。所以，心理治疗是一项很严重的临
3、床工作，通常由心理医生、精神科医生、护理人员、社会工作者、心理辅导人员等专业人员实施治疗。二、心理治疗的对象及适应症心理治疗对象的范围较广。当出现心理困难，伴有情绪、行为障碍和社会生活适应不良，能意识到自己的问题并愿意接受心理治疗的人，原则上都能接受心理治疗。在临床工作中心理治疗的对象主要有表现为烦恼、焦虑、紧张、恐惧、抑郁、强迫、疑病、分离症状等神经症病人；因某些应激性社会生活事件遭受心理挫折而出现心理困难的人；行为偏差或社会适应不良者；由于躯体疾病而引起某些不良心理反应的病人以及处于康复阶段的精神分裂症病人。心理治疗除了要有明确的病人对象之外还需要考虑他们是否适应接受心理治疗。有的病人即使
4、他们的心理疾患可以采用心理治疗方法，但不等于所有这样的病人都适宜作心理治疗。有些病人没有心理治疗的指症，应避免盲目实施心理治疗技术。通常以下一些病人不宜接受心理治疗：（1）不愿求治：由于心理治疗过程需要病人全身投入和密切配合，所以病人若没有求治的动机和愿望便难以得到他们的合作。（2）偏执人格：有偏执人格特征的病人不易改变对别人所特持的看法，也难以与医生建立良好的治疗性医患关系。（3）冲动失控：心理承受能力低，容易冲动的病人会因难以接受心理治疗过程中的挑战和压力而出现过激行为。（4）极度悲观：当病人心境恶劣，对人生极度消极悲观，对心理治疗不抱如何希望的病人和对医生的帮助丧失信心的病人无法接受心理
5、治疗。（5）交流受阻：因各种原因而影响正常语言交流的病人难以与医生沟通，所以也无法对他们实施心理治疗。三、心理治疗的类型和特点心理治疗的种类和实施方法有几百种之多，但当今较为盛行的方法约有十几种。一般根据心理治疗的进程可分为长程治疗和短程治疗；根据心理治疗的理论和实施方法可分为支持治疗、分析治疗、行为治疗、认知治疗、人际关系治疗等；根据心理治疗实施的形式可分为个别治疗、夫妻治疗、家庭治疗和集体治疗等。1、个别长程心理治疗在个别长程心理治疗中传统的精神分析方法是治疗的典范。基于弗洛依德的“无意识论”、 “人格结构论”、 “自我防御机制论”和“本能论”等基本理论，医生在临床中通过病人的自由联想获取
6、资料，采用移情的方法来建立医患关系，又运用领悟、修通、克服阻抗、梦析等技术，通过追溯童年时期的经历来剖析病人当前的心理问题。由于精神分析的疗程很长，可达几年、十几年，所以在广泛应用方面有一定的局限性。、个别短程心理治疗行为治疗、认知治疗、患者中心疗法、短程精神分析都属于短程心理治疗。短程心理治疗的疗程一般在100次左右，为期3个月至半年。这些治疗的共同特点是时间基本限定，目标明确，机构完整，注重于当前的心态而非以往的经历，操作性较强，强调病人的配合操练及自助。这些治疗方法的适用范围也较广。、集体治疗集体心理包括家庭治疗、夫妻治疗和小组治疗等。这类治疗注重于人际关系，所以又称为人际关系治疗。通过
7、表达、聆听、认同、分享和角色扮演等技术增加相互的沟通和交流，从而改善人际关系，消除心身症状，使家庭成员和参与治疗的每个人都能得到心理方面的调适。 四、心理治疗实施者的职业要求心理治疗是解除病人学障碍的一项要求很高的职业行为，所以实施治疗者必须具备一些基本的素质和条件。、 语言能力由于语言交流是心理治疗的基本形式，所以语言能力是心理治疗成功的首要环节。要求实施者语言生动，表达明确，能有同感地聆听病人的叙述，能贴切地理解病人的话语，并作出恰如其分反应。如果实施者的语言能力差，表达诗不达意，会直接影响医患关系和相互交流，影响治疗效果。、 技术规范心理治疗实施者应该受过严格的专业培训，他们系统地掌握心
8、理治疗的理论和旧机技术，又有一定的临床经验。这样在进行治疗中能做到目标，结构严谨，方法具体。不仅治疗有重点，治疗过程有计划和步骤，而且给予病人的每一步指导和干预都基于完整的理论和技术，所以病人也能根据医生的指导密切地配合以完成治疗中的每一步操作。、 用药适宜根据国外心理治疗的模式，一般情况下心理治疗中不包括药物治疗。我国有自己的国情，心理治疗结合药物治疗的整和合模式为我国人和心理医生所接受，所以心理治疗中也可以适当合并使用一些药物。但对于要求以心理治疗为主的病人，药物的使用应更为谨慎。治疗中可以根据病人的愿意和实际情况，辅助用药，其目的是为了帮助减轻某些症状，增加病人的信心。、 医德高尚心理治
9、疗实施者必须具备高尚的医德。心理治疗中的一个难题是较难发现和医原性的误导所造成的副作用。所以治疗者的自我心理素质是个重要问题，他们不仅要有精湛的医技，而且需要具备高尚医德，注意对病人隐私的保密 全力为病人服务。另外应对自己能力和条件的局限性也要有足够的估计，限定医患关系的范围，不宜接纳家人、亲属、朋友和同事作为自己的病人，也不能自我推崇，在必要时做好转介绍工作。五心理治疗的具体流程 （1） 与患者近距离接近：向求助者提供其急切关心的信息，尽快建立良好的医 患关系。求助者是否对治疗者产生了基本的信任、形成了基本的好感，是 该阶段是否成功的标志。 （2） 心理治疗前期的评估与诊断：包括一个与求助者
10、进行诊断性的会谈，以 了解求助者的现在和过去。在分析信息时要注意事物之间的联系，还要分 清问题的主次。 （3）治疗目标的确定：当对求助者的评估资料确定之后，治疗者就要和求助者共同协商治疗的目标问题。 1）必须明确如下问题：处理问题的方法、整个治疗的过程、治疗的时间安排以及治疗期间治疗者和求助者各自应该承担的责任和义务。 2）治疗目标应具体、切实可行、分出轻重缓急。 （4）治疗目标的实施 （5）心理治疗的结束、评估和随访：当治疗者开始确信求助者已经能够独立解决自己的问题、预期的治疗目标已经达到时，就应该着手讨论结束治疗的问题。结束治疗是一个循序渐进的过程。 1）治疗要向求助者之处他在治疗中取得的
11、成绩和进步，并向他们之处还有哪些应该注意的问题 2）帮助求助者重新回顾治疗的要点，检查治疗目标实现的情况，进一步巩固治疗所取得的成果； 3）在整得求助者同意的前提下，留下求助者的通讯联络方式，一边今后随访； 4）治疗全部结束后，治疗者要对整个治疗过程进行回顾性的客观评估，总结 经验，吸取教训。 心理治疗程序南方中药港 2006年9月28日心理治疗者具备了上述四个方面的条件，便能较好地贯彻心理治疗的三个原则而获得满意的疗效。作为第一层次的心理治疗虽然与以消除某种心理症状和疾病为目标的专门心理技术（即第二层次的心理治疗）有所不同，但也不仅是强调医务人员要注意言行这一、进行必要的体格检查和心理测验病
12、人来医院就诊，一般可区分为三种情况：一种精神已经不正常；另一种是存在许多躯体症状（其中部分病人表现有明显的神经症症状，有很多心理症结和矛盾紧张的情绪；另一部分没有明显的神经症症状，但却有因躯体症状所引起的焦虑不安心理困惑） ；第三种人是没有任何躯体症状,看上去象一个健康的人，但却存在性格上或行为上的问题，使他不能很好适应生活环境或在人际关系上发生的冲突。不论哪一种情况的病人，都要经过全面的检查、化验检查以及必要的心理测验。这不仅是为明确诊断、确定疾病的性质所必需，而且只有经过上述详细、严谨的医疗诊断程序，才能增强病人及其家属的满意和信任，心理治疗也就有了坚实的基础并有 针对性。二、填写好病史在
13、作心理治疗前，要让病人或其家属在已印制好的就诊病历上填写简要病史，这可以使病人整理自己思路，明确自己的求治目的。对于那些有一定文化程度的病人，效果更好。病史包括疾病发生、发展的时间，最突出的症状，要求解决的问题，自己过去的学习、工作和生活经历，家庭情况及各成员间的关系，以及自己的兴趣、受好等。在这一过程中，治疗者不仅可从病人所写的病历内容而且还可以从其行为表现上初步了解病人的心理状态。例如有的病人往往在病历上密密码码地写满了自己的症状和痛苦，甚至拿出一叠记载自己病情的病历。这常常是神经衰弱病人的典型表现。三、心理治疗的环境要求第一层次的心理治疗主要是通过交谈来进行。为此，要有专用的小房间。为教
14、学和研究所用的心理治疗室一般应设有不为人们所察觉的录音和录象装置，或装有单向玻璃窗户，供学习者在外观看。室内要布置成象一个精致、舒适和的家庭小客厅，设有34个沙发或软椅，并有茶几和茶具；室内色彩、灯光柔和，比较安静，房门关闭后外面的声音就传不进来，并且不要安装电话。这样，病人很快就能安下心来，并感到在这样一间房间内可以不受拘束地向医生倾吐自己的苦恼。谈话只在治疗者和病人之间进行，除非病人精神不正常，才可让一名亲属陪同。四、选择适当的谈话方式谈话的方式因病人的不同而异，一般根据下述原则进行。1对精神明显不正常、失去理智的病人，不论他是沉默不语，还是吵闹不休不可理喻，治疗者都要用坚定的口吻、反复地
15、向病人明确说：“你是精神病人，这里是医院，我是专门医治你这种病的医生”。不管病人是否接受，都要反复向病人灌输上述三句不同含义的话对待这类病人，做好其家属、亲友、同事和领导的工作，争取他们的合作，亦属重要。他们不知道病人早已失去自知力，认为告诉病人患精神病会使他更受刺激，因此常采取不正确的手段，欺骗病人来医院就诊。如有可能，应让病人住院治疗；如条件不允许住院，则需门诊治疗。在给精神药物的同时，要向病人家属讲明他目前的处境；一个对自己生命和健康失去维护能力的精神病人，当然需要得到最好的医疗照顾。不管病人是否听得进去，这些言语是起码的心理治疗，一俟病人神志稍许清醒、理智有所恢复时，这些言语就能起到促
16、使疾病好转的作用。另一部分病人其精神虽不正常，但外表上不易被周围的人士认识，仅被其亲属或好友所察觉。病人尚能与人交谈，但坚持不承认自己有精神病。他是在家属或亲哄骗之下来到医院，经检查被诊断为精神不正常或至少被怀疑处在精神病的边缘。对这类病人，治疗者必须象对待正常人那样与其谈心，使他能终于接受他有病（但不是精神病）的观念，需要作进一步深入检查，以便能确保健康，恢复原先的学习、工作或生活方式。这类病人一次谈话常不能解决问题，需要35次的谈话或心理治疗，才能把诊断肯定下来，同时病人也逐渐明白自己可能有病而与医生采取合作的态度。通常，这些病人在经过一段时间的谈话和接受一些药物治疗后，会感到自己头脑中的想法有些变化，医生的谈话似乎有些道理。当病人主动找医生接受治疗时，心理治疗的效果就可以肯定了。2对于第二种和第三种情况的病人，因为他们都是神智清醒的正常人，所以心理治疗的措施就与那些失去自知力、不能掌握自己命运的第一种病人大不相同。对于这些病人，要根据病情拟定心理治疗的实施计划，如预计多少次谈话能完成治疗任务，每
