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1、 http:/ 肝硬化患者应该做哪些检查才能确诊肝硬化患者应该做哪些检查才能确诊肝脏是实质性脏器，由于缺乏密度对比差异，普通 X 线检查难以分辨解剖 结构及病理改变。计算机 X 线断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)等仪器有较高的 组织密度分辨率，为肝脏病变的影像诊断提供了客观依据。目前 CT、MRI 已成 为无创伤性肝脏病变筛选及确诊的首选检查方法。一、肝脏一、肝脏 CTCT、MRIMRI 的检查方法的检查方法( (一一) )检查前准备检查前准备检查当天禁食 46h。检查前如进行平扫，可口服 1.5%3%泛影葡胺液 8001000ml，增强扫描则仅口服温开水 8001000ml，以便使胃和
2、上中腹部的 小肠充盈，避免与腹部肿块或增大的淋巴结相混淆，也利于肝、胆、脾、胰、 肾等脏器的区分。使用离子型造影剂增强扫描者，事先应做碘过敏试验;非离子 型造影剂(如 Omnipaque Iopamidol 或 Utravist 等)增强一般不做碘过敏试验。 为避免运动伪影，检查前应训练病人平静呼吸或憋气。此外需除去金属饰物。 肠道内残留硫酸钡时不宜行 CT 扫描，应待钡剂排尽后门周左右)再做 CT 检查。 这些都是保证扫描图像清晰的重要细节。( (二二)CT)CT 检查方法检查方法CT 检查方法近年有许多进展，包括多排探测器的使用和计算机后处理软件 的升级。在 CT 检查中，不经静脉给予造影
3、利的 CT 扫描称为平扫。一般正常盯 组织和病变组织间 CT 值至少相差 10Hu 才有可能明确显示肝内病灶，否则应采 用增强的方法进行检查。1.1.平扫平扫扫描范围自膈顶至肝下缘，包括整个肝脏，层厚 10mm，对小的病灶可加薄 层扫描，层厚 25mm 无间隔连续扫描，认真调节窗宽、窗位，增加对比度，以 利于病灶的检出。平扫对显示肝内有高、低密度改变的病灶是很有价值的，如肝内的肿瘤、 脂肪变、钙化、出血、结石、铁沉积、囊肿、血管瘤等。平扫未发现病变而临 床或 B 超等其他影像学检查疑有病变者或 CT 平扫发现了病变需要做鉴别诊断时， 应做增强检查。2.2.增强检查增强检查http:/ 叫做增强
4、检查。它可以发现平扫时未发现病变，区分肝内、外血管结构与非血 管结构。3.3.其他方法其他方法(1)团住法非动态 CT 为最常用的方法，用 1-2 分钟的时间，将 60%76%泛 影葡胺溶液 100150ml(1.52ml/kg)注人静脉内，注完立即进行自膈至肝下 缘的全肝扫描，可根据需要再 2 于 10-15 分钟后重复扫描，即延迟扫描。若要 避免扫描后期血液内造影剂浓度偏低，可采用先以 2-3ml/s 的速度注入 50ml， 再以 1ml/s 的速度滴注，即团注与滴注相结合，效果更好。(2)团注动态扫描分为两种：一种是进床式动态扫描，扫描范围包括全肝 35 个层面为一组，需 1322 秒，
5、这组之间间隔 10 秒，扫完全肝需 34 组， 这种扫描的目的旨在发现肝内病变;另一种是床固定式单层动态扫描，只选择一 个带有病变的层面，快速注入造影剂后，以特定的程序，间隔一定的时间，反 复扫描这一层面以观察病变区造影剂的动态充盈情况，主要用于肝癌和血管瘤 的鉴别。(3)动脉造影 CT(CTA)为血管造影与 CT 相结合的方法。尤其对肝内小肿瘤 的发现率明显增高，目前应用越来越多。方法：经股动脉穿刺插管，导管置于固有动脉内，注射造影剂，由于肝癌 多为动脉供血易于增强，甚至小于 1cm 的病灶亦可发现。尚可做 CT 门静脉造影 (CTAp)，即将导管置于脾动脉或肠系膜上动脉内，注入定量的造影剂
6、 (150180ml)，肝脏的 75%80%由门静脉供血，所以造影剂进人门静脉使肝实 质强化，而衬托出动脉供血的低强化病灶。而螺旋 CT 血管造影(spiral CT angiography，SCTA)具有度快、损伤小、射线量低的特点，在很大范围内可替 代有创伤的血管造影。(4)延迟 CT 扫描近年来，一些作者报道一次大量注人造影剂后，经过 46 小时再重复扫描， 可以发现肝内的小病灶。这是因为造影剂大多经肾脏排泄，只有小部分(约 10%)经 肝脏排泄，但正常的肝细胞具有排泄和再吸收有机碘的功能，46 小时后人 T 值略有提高，而肝癌不具备这种功能，利用二者的密度差，亦可发现早期肝癌。原文链接：原文链接：http:/
