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1、 肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在我国发病率高，因肝癌缺少特异性症状，故多数 病人明确诊断时已是肿瘤的中、晚期而丧失了手术治疗的时机。介入治疗的应用，成为除 手术外治疗中、晚期肝癌的首选方法，使患者的生存期得以明显延长3。本文总结了我科 56 例原发性和继发性肝癌患者介入治疗后的临床护理体会。现就主要并发症的发生原因及 护理对策报告如下。 1 临床资料 2007 年 3 月2009 年 8 月 56 例肝癌患者。其中男性 47 例，女性 9 例，年龄 2465 岁（平均 44.5 岁） 。原发性肝癌 40 例，继发性肝癌 16 例；行单次 TACE 治疗 45 例，2 次者 9 例，3 次者
2、2 例。 2 护理方法 2.1 发热 本组 56 例病人中并发发热 39 例，主要为栓塞部位肿瘤细胞的缺血坏死所产生的 吸收热引起。介入术后回病房的患者要连续三天监测四次温，体温多在 37.538.5之间。 用明胶海绵栓塞者发热更高，持续时间更长。术后 3 天内遵医嘱给予抗菌药物治疗，体温 超过 39则按常规发热护理即可 4。 2.2 穿刺部位出血或血肿 穿刺部位出血的患者有 1 例，介入术后要建立 24 小时特护记录，除了记穿刺点 进行局部加压包扎、沙袋压迫 812 小时外，更重要的是注意观察病人局部情况，每 1530min 观察 1 次足背动脉搏动，比较术前是否减弱或消失，皮色及皮温是否有
3、变化， 穿刺点有无疼痛及肿胀感。嘱患者术后 24 小时内卧床休息，不要过频翻身，穿刺侧肢体 保持伸直位、并制动 812 小时。对于出现较大的血肿，可在血肿内注射透明质酸酶 15003000iu，以减轻疼痛，促进血肿吸收。 2.3 栓塞治疗综合症是介入治疗较多见的并发症，主要表现为： 2.3.1 胃肠道反应 胃肠道不适的患者有 2 例，由于化疗药物本身的副作用，术后病人常出现恶心、 呕吐、食欲不振，除积极给予止吐药控制呕吐外，应鼓励病人进食清淡易消化、高热量饮 食，宜少食多餐。对呕吐频繁者暂禁食，并给予补液以防止水、电解质平衡失调。 2.3.2 腹痛和食欲下降 腹痛和食欲下降的患者有 8 例，病
4、人术后护士要经常巡视病房，17 天常有腹痛、 食欲下降、恶心、呕吐的症状。可遵医嘱给予吗啡、胃复安等。指导病人术后 46 小时 进易消化流质饮食，少食多餐，每次 100200ml，24 小时后给易消化、多种维生素、低 脂肪清淡饮食。 2.4 骨髓控制 骨髓抑制的患者有 2 例，多数化疗药物对机体免疫功能有影响，化疗后易并发感 染。当白细胞（1109/L 时应予保护性隔离，病室每日紫外线空气消毒一次，通风 30 分钟， 减少探陪人员，一切治疗护理严格按程序进行，加强无菌观念。做好口腔护理，饭后漱口， 鼓励病人多饮水以促进毒素排泄。遵医嘱给予白细胞生成素或惠尔血皮下注射，效果佳。 若血小板减少者，
5、注射后应压紧穿刺处皮肤，时间宜稍长些。 免费论文下载中心 http:/ 2.5 肾功能损害 肾功能损害的患者有 1 例，主要是由于化疗药物对肾脏的毒副作用所致，可出现 少尿，无尿等临床表现。为防止肾功能损伤，护理时应将尿量及颜色作为观察的重要指标。 记录 24 小时尿量一次。如输液后 24 小时内尿量少，应遵医嘱肌注或静注速尿。严格记录 24 小时出入水量，及时补充液体，并鼓励患者多饮水，以加速成造影剂排泄，保持肾功能。2.6 留置导尿 留置导尿的患者有 2 例，患者术后 6 小时内不能自行排尿，原因是患者对术后的 卧位不适应，或是栓塞综合症导致的反射性腹痛，使患者产生排尿困难。遵医嘱给予导尿
6、 术并留置到第二天。 3 结果 经过对 56 例患者的护理得出，本组 56 例病人中并发发热 39 例，出血 1 例，肾 功能损害 1 例，骨髓抑制 2 例，胃肠道不适 2 例，腹痛和食欲下降的患者 8 例，留置导尿 2 例。 4 讨论 肝癌 TACE 临床并发症恶心呕吐、食欲不振、上腹疼痛、发热是 TACE 术后的常 见的并发症，其余并发症较为少见。 4.1 恶心呕吐、食欲不振是化疗药物的毒副作用，部分为栓塞剂反流入胃十二指 肠供血动脉所致。因此在行 TACE 治疗前，应常规进行消化道检查，以排除消化道病变， 并按医嘱给予止吐、护胃或 H 2 受体拮抗剂预防治疗，在药物控制的前提下，调节患者
7、情 绪，可用分散注意力、聊天、调节环境等方式，控制患者情绪，从而降低呕吐的发生率及 严重程度。 4.2 上腹疼痛为 TACE 治疗后，肝脏局部缺血区血管肿胀引起的一过性水肿，以 及造影剂、栓塞剂的直接刺激和肝包膜紧张度增加的腹痛，疼痛局限于肝区，有胀痛、微 烧灼感，25 天后可缓解。注意巡视病房，听患者主诉，嘱其卧床休息 24h，避免过多的 搬动，密切观察腹痛部位、性质，以排除并发胆囊炎、胰腺炎的可能，必要时给予镇痛治 疗，同时做好心理护理。 5 小结 原发性肝癌患者经 TACE 术治疗后，经过上述的护理，患者症状减轻，肿块缩小， 延缓复发，减少转移和生活质量提高，生存时间延长，大大提高了晚期原发性肝癌的治疗效果，无一例患者死于并发症，生存期都在 1 年以上。
