心理卫生与咨询笔记

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1、心理治疗笔记心理治疗笔记 心理治疗：是在治疗者与来访 者建立的良好关系的基础上， 由经过专业训练的治疗者运用 心理治疗的有关理论和技术， 对来访者进行帮助的过程，是 激发和调动来访者改善其动机 和潜能，以消除或缓解来访者 的心理问题与障碍，促进其人 格的成熟和发展的过程。 有关的道德准则主要涉及下列 几方面的内容：1.心理治疗工 作者应明确其临床服务工作的 目的，是促进来访者的成长， 自强自立，而并非使来访者在 其未来的生活中对治疗者产生 一种心理依赖。2.心理治疗工 作者在其临床服务工作中应尊 重来访者，按照本专业的道德 规范与来访者建立良好的治疗 关系。3.心理治疗工作者应尊 重来访者的个

2、人隐私权，在临 床实践中必须严格遵守保密原 则。4.心理治疗工作者在从事 临床服务工作时，应按照有关 的政策与法规所制定的标准收 费。5.心理治疗工作者在采用 心理测量工具时，应全面了解 有关测量的目的、内容及局限 性，严格按照测验指导手册中 规范操作各种心理测量工具， 并能正确和合理的向来访者解 释有关测量的结果。 心理咨询是采用心理学的理论 与方法帮助来访者减轻或消除 其烦恼、改善其生活状态、解 决其遇到的危机、提高警惕其 解决问题的能力和进行决策的 能力的专业领域。 心理咨询与心理治疗的相似之 处主要有：1.二者采用的理论 和方法常常是一致的。2.二者 进行工作的对象常常是相似的。 3.

3、在强调节器帮助来访者成长 和改变方现，二者是相似的。4.二 者都注重建立在帮助者和求助 者之间的良好的人际关系，认 为这是帮助求助者改变和成长 的必要的条件。 心理咨询与心理治疗工作的区 别主要在于：1.心理咨询的工 作对象主要是正常人，心理治 疗则主要针对患有心理障碍的 人进行工作。2.心理咨询所着 重处理的是正常人所遇到的各 种问题，如日常生活中的人际 关系问题，职业选择方面的疸， 婚姻家庭问题等；心理治疗的 适应范围则主要为某些心理障 碍、行为障碍、心身疾病等。3.心 理咨询一般用时较短，而心理 治疗费时较长，治疗由几次至 几十次不等，甚至经年累月才 能完成。4.心理咨询工作主要 是在意

4、识层次进行，更重视心 理咨询工作的教育性、支持性 和指导性，焦点在于找出已经 存在于来访者身上的内在因素， 并使之得到发展。心理治疗的 某些学派，主要针对无意识领 域进行工作，并且其工作具有 对峙性，重点在于重建来访者 的人格。 心理治疗工作与精神科医生的 区别：心理治疗的工作重点是 从心理学的角度寻找障碍的成 因，并以心理治疗的理论和方 法对其来访者进行工作；而精 神科医生则重点从生物学的角 度看待障碍的成因，并以药物 为主要的治疗方式。福特和厄本提出来心理治疗在 过去一百多年里的发展有三大 倾向：1.发展不同的心理治疗 模型的倾向 2.发展特定的治疗 方法的倾向 3.心理治疗的整合 的倾向

5、 心理治疗中的各家各派趋向于 整合的原因：1.各种疗法剧增； 2.单一理论模型的不中；3.各 种疗法疗效相近；4.通过寻求 影响治疗效果的共同因素；5. 强调来访者的特点和治疗关系； 6.社会和公众的压力和要求。 心理治疗在中国的发展：在新 中国成立后的 50 多年中，我国 的心理治疗事业大致经历了四 个不同阶段：启动阶段、空白 阶段、准备阶段和初步发展阶 段。1.1949 年至 1965 为启动阶 段。2.1966 年至 1977 由于文化 大革命的影响，心理治疗处于 被批判的地位，故称之为空白 阶段。3.准备阶段从我国实行 改革开放制度的 1978 年开始至 1986 年约 9 年时间。开

6、始出现 各种不同形式的心理治疗培训 班。4.从革命 20 世纪 80 年代 以来，几乎所有西方最主要的 心理治疗学派的理论观点及方 法技术均已传入我国。 中国文化的影响反映在治疗工 作中主要有如下几个特点：1. 指导式的治疗倾向 2.整合的治 疗倾向 3.顺应自然的治疗倾向 4.发展与中国文化相适应的疗 法的努力 四类重要的治疗取向：在当今 世界上专业领域中最具影响的 主要有四大取向的治疗模型类 别，即分析取向的治疗、存在 主义和人本主义取向的治疗、 行为和认知取向的治疗及系统 观的家庭治疗。1.分析取向的 治疗主要包括从弗洛伊德以来 的各种心理分析疗法，经典的 心理分析，新心理分析疗法， 以

7、及各种以心理分析为主导的 短程疗法。这一取向的治疗主 要以无意识动机、领悟、人格 重建等到为其理论的基石。这 一取向的理论与治疗创立最早， 台终是心理治疗各学派取向之 中最大的一支。2.存在主义和 人本主义取向的治疗包括存在 主义疗法、来访者中心疗法、 格式塔疗法等，这类治疗被认 为是“体验和关系取向”的疗 法。存在主义疗法强调节器个 体成为一个完整的人的重要性， 它是一种强调节器以多种不同 的方法去理解人的内心主观世 界的治疗体系，但并未形成一 套统一的理论及系统化的治疗 技术。3.行为和认知取向的治 疗，包括行为治疗以及各种认 知疗法，如贝克的认知疗法、 埃利斯的更改情绪论行为疗法 等，被

8、认为是“行动取向”的 治疗。4.第四类为系统观的家 庭治疗类，包括了各类家庭治 疗，如结构式家庭治疗、系统 式家庭治疗，以及以不同学派 倾向为主的家庭治疗：心理分 析家庭治疗、行为家庭治疗等。治疗关系是治疗者与来访者在 治疗过程中产生的一种人际关 系，来访者通过这种关系中的 支持性因素而发生改变，其裨 是一种工作联盟，这种联盟的建立是帮助来访者以更适宜的 方式思考和行事的基础。 波登指出这种关系的三个重要 方面：1.来访者与治疗者之间 的情感联系 2.治疗任务的协议； 3.治疗目标的协议。 治疗关系的特征 1.独特性和共 性。相比之下治疗关系更具有 独特性：（1）治疗关系受限于 时间和地点，治

9、疗者和病人只 有在特定的时间和地点发生治 疗关系；（2）治疗关系是一种 单向的而非双向的关系。2.治 疗关系的客观性和主观性。 （1）治疗关系的客观性指对治 疗者来说，来访者是一个可以 通过接受他人帮助而学习如何 适应环境的主体，治疗者保持 中立、客观而不加批判的开放 态度，不将个人的意见强加给 来访者，这就是治疗者所应保 持的客观性。（2）治疗关系的 主观性是指治疗者在治疗过程 中适当的情感卷入，即以共情、 真诚的态度对待来访者，尊重 赤访者，使之感到温暖。3.认 知和情感因素。认知因素指治 疗关系中的知识性因素，如对 信息进行解释、对如何行动提 供建议、交换信息等；情感因 素指情感的表达和

10、交流。4.含 糊和清晰。治疗关系对来访者 来说是含糊不清的，而治疗者 一般在构建治疗关系时则已经 相对清晰，治疗者应努力把这 种关系介绍清楚。治疗者与来 访者保持一定的社会距离是必 要的。5.双方的责任。治疗关 系意味着治疗者和来访者都江 堰市要承担一定的责任而不是 其中的一方。咨询或治疗可以 说是一种“助人自助”，即来 访者应对选择其生活方式和治 疗目标负责。治疗者的工作是 帮助来访者自己作出决定而不 是代为决策，这已经成为一条 职业道德准则 6.职业道德和伦 理。一旦建立了治疗关系，治 疗者就必须尊重来访者的隐私 权，坚持保密原则上；同时， 在咨询过程中必须以帮助来访 者为中心目的。 影响

11、治疗关系的因素（重点）： （1）接受与关心；（2）理解 与共情；准确的共情应该包括 三个步骤：1）治疗者从来访者 内心的参照体系出发，设身处 地的体验来访者的内心世界； 2）以言语准确地表达对来访者 内心体验的理解；3）引导来访 者对其感受作进一步的思考。 （3）尊重和温暖 1）尊重是一 种“非占有式”的关怀，来访 者被视为有价值的人，因而受 到尊重；而治疗者的态度是非 批判性的，是对来访者没有保 留的关怀，而不是嘲笑，贬低 来访者。2）卡可哈夫认为温暖 是表达尊重的重要条件之一， 因为把温暖视为尊重的一部分。 钱铭怡认为温暖是治疗者对来 访者的主观态度的体现，它不 是能以语言来表达的，不是一

12、 种技能，而是存在于治疗者的 内心之中，有待于治疗者自己 去开发，它为来访者创造出一 个有利于内心成长的治疗后气 氛。（4）积极关注：1）积极 关注是一种共情的态度，是指 治疗者以积极的态度看待来访者，注意强调他们的长处，即 选择地突出来访者言语和行为 中积极的方面帮助来访者认识 和利用其自身的积极因素。2） 伊根认为积极关注有四个成分： 对来访者的承诺，努力理解来 访者，不急于作出重大结论表 现出适当的热情。康梅尔认为 承诺、理解和非批判的态度构 成了无条件积极关注。3）有一 点是必须要强调的，无条件积 极关注的目的不是要把来访者 的问题“大事化小，小事化了” ，不是简单笼统地抚慰来访者，

13、而是直接明确地针对来访者的 问题，通过寻找 来访者的积 极因素来帮助他正视自身问题 的过程。（5）真诚可信 1） “真诚”一直被认为是治疗关 系中的一个基本要素，除非治 疗者能够在治疗过程中表现出 足够的真诚，否则来访者就不 可能达到改变。2）真诚是指治 疗者清楚地知道自己的价值和 信念，所以在治疗过程中，治 疗者是言行一致表里如一的， 治疗所采取的取向是不与自己 的价值观和信念相违背的。3） 真诚的原则必须建立在共情的 基础上（6）智力和能力 卡可哈夫卡可哈夫等曾经指出了简洁具 体在治疗过程中的功能：（1） 可以使得治疗者的反应昼与来 访者的感受一致，即帮助治疗 者达到准确的共情；（2）由于

14、 治疗者做到了简洁具体，因此 一旦对来访者的理解不够准确， 来访者会比较容易地在最快的 时间内对治疗者的错误理解作 出纠正，达到有效沟通。（3） 通过具体有效的讨论可帮助来 访者对其个人特殊问题的理解， 同时也使其对当前自己的感受 更加清晰。 作为治疗者如何做到简洁具体？ 一般来说，可以依照四个 W、一 个 H 来达到简洁具体。四个 W 是四个英文单词： when，where，what，why，就 是指具体的时间、具体的场所、 具体的感受、具体的原因（期 望），一个 H 就是英文 how，指 的是来访者具体的行为反应。 即时化，是指治疗者帮助来访 者注意此时此地的情况，即从 现在双方的情感、感

15、觉、认知 出发，有效地帮助来访者暴露 内心，澄清问题 伊根把即时化分为三种类型： 自我卷入性陈述、关系即时化 和此时此地。（1）自我卷入性 陈述：自我卷入性陈述其实是 治疗者“自我暴露”的一种形 式指治疗者在治疗过程中暴露 自己当时的想法和情感，以此 来引导来访者深入地暴露和认 识自我。（2）关系即时化：是 指治疗者与来访者讨论治疗者 本人在治疗关系中所处的位置 和状态，以此来引导来访者深 入地暴露和认识自我。（3）此 时此地：是指在治疗过程中， 治疗者与来访者就此时此地发 生的问题交换意见，展开讨论， 把治疗引向纵深发展。 来访者影响治疗关系的因素 1.一些研究结果表明：来访者 对治疗关系的

16、知觉和贡献要比 治疗者更能预测治疗结果的成 功性。来访者影响治疗关系的心理治疗笔记心理治疗笔记 因素有：来访者的暴露、参与 和期望。2.治疗关系是一个互 动的关系，建立良好的治疗关 系必须有治疗者和来访者双方 的努力。同时，治疗关系本身 是治疗者与来访者的人际互动， 这种良好的互动本身 就能够 帮助来访者从新的角度来思考 和理解自己，理解其在现实社 会中的人际关系，从而提高其 社会适应能力，使自我得到成 长。 1900 年弗洛伊德出版了梦的 解析一书。1901日常生活 中的病理学 心理分析的基本理论与概念 弗洛伊德本人认为，心理分析 理论的基础是：无意识心理过 程的假设、对阻抗和压抑的认 识、对性的重要性的认识以及 俄底浦斯情结。 1.意识层次论。心理分析理论 将意识划分为三种不同层次： 意识、前意识和无意识。前意 识存在于意识和无意识之间， 存储着近期经历的内容。它是 处于注意范围之外的意识成分， 但这些意识成分很容易进入注 意。无意识是我们不能意识到 的意识成分。它包含着来自童 年早期的被除数压抑的愿望 。无意识中存储的愿望常常是 不符合现实中的道德标准的。 2.人格的性