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1、复方丹参滴丸对急性心肌梗塞病人血清肌钙蛋白复方丹参滴丸对急性心肌梗塞病人血清肌钙蛋白 T T 影响影响复方丹参滴丸对急性心肌梗塞病人血清肌钙蛋白 T 影响更新日期：2009-12-21 点击： 梁铁军 高顺宗 王爱武 提要 为探讨复方丹参滴丸对急性心肌梗塞(AMI)病人血清肌钙蛋白 T(TnT)浓度的影响，观察了 28 例 AMI 病人给予复方丹参滴丸治疗后血清 TnT 浓度的动态变化，并与常规西药治疗比较。结果表明复方丹参滴丸组血清 TnT 浓度峰值明显下降( P0.01)，TnT 升高持续时间及恢复正常时间均明显缩短( P0.05，0.05)，提示复方丹参滴丸对心肌具有明显的保护作用。 关
2、键词 复方丹参滴丸； 急性心肌梗塞； 肌钙蛋白 T 血清肌钙蛋白 T(TnT)是近年开发的一种灵敏度高、特异性强的心肌损伤诊断血清标记物，对急性心肌梗塞(AMI)诊断具有更高的敏感性和特异性。本文用纯中药制剂复方丹参滴丸治疗 AMI28 例，通过观察其对 AMI 病人血清 TnT 的影响，进一步探讨复方丹参滴丸治疗 AMT 的机理及临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 观察对象：根据 WHO1979 年冠心病诊断标准1 ，随机选取我院急诊室 AMI 患者 56 例，男 35 例，女 22 例，年龄 4072 岁，平均年龄 58.249.57 岁。按 11 比例随机分为治疗组 28 例，对照组
3、 28 例。 正常组：从健康查体者中随机检测 40 例，其中男 23 例，女 17例，年龄 4273 岁，平均年龄为 56.417.36 岁。 1.2 给药方法：治疗组常规西药治疗基础上，加用复方丹参滴丸(天津天使力联合制药公司生产，卫药准字 Z-01 号)10 粒/次，3 次/d，连服 2 周。对照组采用西医常规治疗，即绝对卧床休息，吸氧，保持大便通畅；口服消心痛 10 mg，3 次/d；肠溶阿斯匹林 75 mg，1 次/d；开搏通 12.5 mg，2 次/d，硝酸甘油 5 mg+极化液，静滴，1 次/d。 1.3 观察方法：所有患者在就诊即刻、入院后 6 h、12 h、1 d、3 d、5
4、d、7 d、9 d、11 d、13 d 各采肘静脉血 1 次，约 2 ml/次，置于干燥的非抗凝试管中，轻轻混匀后，室温下静置 60 min，然后3 000 转/min，离心 15 min，分离出血清待测 TnT。测定方法采用一步夹心酶联免疫吸附法，试剂盒购自德国葆灵曼公司。 1.4 统计：采用 t 检验。 2 结果 2.1 正常人血清 TnT 浓度呈正偏态分布，正常值为 0.260.14 g/L，大于 0.38 g/L 为显著升高。 2.2 治疗组及对照组不同发病时间血清 TnT 浓度测定结果见表 1。 表 1 治疗组及对照组不同发病时间血清 TnT 浓度测定结果 ( s，g/L) 组别 例
5、数 即刻 6h 12h 1d 3d 5d 7d 9d 11d 13d 治疗组 28 0.290.17 0.580.24 0.890.36 3.270.93 7.651.36 5.391.22 2.850.81 0.480.27 0.280.13 0.220.12 对照组 28 0.280.15 0.670.26 0.950.35 4.031.12 9.641.79 7.131.42 4.281.20 1.630.68 0.390.17 0.250.14 由表 1 知：两组血清 TnT 均呈正偏态分布。治疗组血清 TnT 于发病 36 h 即显著升高( P0.05)，于发病 47 h 左右达高峰
6、，升高持续时间约 9 d，于发病后 11 d 左右恢复正常；对照组血清 TnT于发病后 46 h 即显著升高，于发病 48 h 左右达高峰，升高持续时间约 10 d，于发病后 12 d 左右恢复正常。 2.3 治疗组与对照组血清 TnT 结果分析见表 2。 表 2 治疗组与对照组血清 TnT 结果分析 组 别 例 数 峰值 (g/L) 峰值时间 (h) 升高持续时间 (d) 恢复正常时间 (d) 治疗组 28 8.961.57* 47.212.18 9.371.24* 10.961.39* 对照组 28 11.022.13 48.382.75 10.161.36 11.871.48 治疗组峰值
7、显著低于对照组( P0.01)，TnT 升高持续时间及恢复至正常时间均显著早于对照组( P0.05，0.05)；两组峰值时间比较无显著性差异( P0.05)。 3 讨论 在心肌细胞中，TnT 大部分以结合形式存在，仅小部分以游离形式存在于细胞浆中。当心肌细胞缺血缺氧而发生微小损伤时，游离型 TnT 首先通过损伤的细胞膜进入血液中，但很快释放结束；当心肌细胞发生变性坏死激活蛋白分解酶可引起结合型 TnT 的大量降解和释放。近年国外研究表明，当 AMI 发生 3 h 时，已有 50%患者可检测出增高的血清 TnT。故其诊断 AMI 的敏感性、特异性明显高于所有酶学标记物2 。 复方丹参滴丸由三七、
8、丹参、冰片组成，是采用现代科学技术加工而成的纯中药制剂。其主要有效成分为丹参素、三七皂甙等。现代药理研究表明，该成分具有扩张冠脉、改善微循环、抑制血小板聚集、清除自由基等作用。本文研究表明复方丹参滴丸组 TnT 峰值明显低于对照组，TnT 升高持续时间及恢复正常时间明显缩短，这是由于复方丹参滴丸通过扩张冠状动脉，改善微循环，挽救了濒临坏死的心肌细胞，缩小了心肌梗塞范围，从而起到了保护心肌细胞的作用。 因此，AMI 早期应用复方丹参滴丸，可以保护心肌，改善预后，同时服用方便，副作用小，值得临床上推广应用。 作者单位：梁铁军 高顺宗 王爱武 山东省立医院，济南 250021 参考文献 1 陶寿淇.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9(1)75 2 Hugo A, Katus MD, Andrew Kemppis MD, et al. Diagnostic efficiency of troponin T measurements in acute myocardial infarction. Circulation,1991,83902
