常见急危重病人抢救流程图

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1、常见急危重病人抢救流程图常见急危重病人抢救流程图常见急危重病人抢救流程常见急危重病人抢救流程病情较重说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。记录（医生记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单）进一步抢救或 收入病房抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人 去收费处初步结算）观察病情、化验单、影像检 查结果进一步评估请相关二线班 会诊留观室向陪人交待病情及签危重通知单初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）急救患者就诊初步判断病情抢救室一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步 紧急评估：判断

2、患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血清除气道血块和异物 开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 简要、迅速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果

3、90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通 道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理 体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次/分，呼吸 12-25 次/分 如为感染性疾病，治疗严重感染 处理广泛的软组织损伤 治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史） 选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 正确确定去向（例如

4、，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家） 完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明急救通则（急救通则（First Aid）第一篇第一篇 常见急危重症急救诊疗常规常见急危重症急救诊疗常规一、休克一、休克抢抢救流程救流程图图 05二、二、过过敏性反敏性反应应流程流程图图 06三、昏迷病人的急救流程三、昏迷病人的急救流程图图 07四、昏迷原因的判断四、昏迷原因的判断 08五、眩五、眩晕诊晕诊断思路及断思路及抢抢救流程救流程图图 09六、窒息的一般六、窒息的一般现场抢现场抢救流程救流程图图 10七、急性心肌梗死的七、急性心肌

5、梗死的抢抢救流程救流程图图 11第二篇第二篇 常见的非创伤性疾病急救流程图常见的非创伤性疾病急救流程图八、八、发热发热的的诊诊断治断治疗疗流程流程图图 12九、成人致命性快速性心律失常九、成人致命性快速性心律失常抢抢救流程救流程图图 13十、心十、心动过缓动过缓的的诊诊断治断治疗疗流程流程图图 14十一、成人无脉性心跳十一、成人无脉性心跳骤骤停停抢抢救流程救流程图图 15十二、高血十二、高血压压危象危象抢抢救流程救流程图图 16十三、急性左心功能衰竭十三、急性左心功能衰竭抢抢救流程救流程图图 18十四、致命性哮喘十四、致命性哮喘抢抢救流程救流程图图 19十五、大咯血的十五、大咯血的紧紧急急抢抢

6、救流程救流程图图 20十六、呕血的十六、呕血的抢抢救流程救流程图图 21十七、糖尿病十七、糖尿病酮酮症酸中毒的症酸中毒的抢抢救流程救流程图图 22十八、低血糖症十八、低血糖症抢抢救流程救流程 23十九、全身性十九、全身性强强直直-阵挛阵挛性性发发作持作持续续状状态态的的紧紧急急抢抢救流程救流程图图 24二十、抽搐急性二十、抽搐急性发发作期的作期的抢抢救流程救流程图图 25二十一、中暑的急救流程二十一、中暑的急救流程图图 26二十二、淹溺二十二、淹溺抢抢救流程救流程图图 27二十三、急性中毒急救二十三、急性中毒急救处处理理图图 28二十四、二十四、铅铅、苯、汞急性中毒、苯、汞急性中毒诊疗诊疗流程

7、流程图图 29二十五、急性二十五、急性药药物中毒物中毒诊疗诊疗流程流程图图 30二十六、急性有机磷二十六、急性有机磷农药农药中毒中毒诊疗诊疗流程流程图图 31第三篇第三篇 创伤性疾病的急救流程图创伤性疾病的急救流程图二十七、批量二十七、批量伤员现场伤员现场分分拣拣步步骤骤 32二十八、二十八、颅脑创伤颅脑创伤的急救的急救诊疗诊疗流程流程图图 33二十九、胸部、心二十九、胸部、心脏创伤脏创伤的急救流程的急救流程图图 34三三 十、腹部十、腹部损伤损伤的的现场现场急救流程急救流程图图 35三十一、骨折的三十一、骨折的现场现场急救流程急救流程图图 36三十二、三十二、电击伤电击伤急救急救处处理流程理

8、流程图图 3776一、休克一、休克抢抢救流程救流程图图出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、 血压：收缩压血压：收缩压70mmHg，否则 加用正性肌力药（多巴胺、 多巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品 0.51mg 静脉推注，必要 时每 5 分钟重复，总量 3mg，无效则考虑安装起搏 器 请相关专科会诊心源性休克心源性休克评估休克情况： 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏：少尿 血压：（体位性）低血压、脉压 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、

9、粉红色泡沫样痰 头部、脊柱外伤史纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液 （如低分子右旋糖酐） 100200ml/510min，观察休 克征象有无改善 如血压允许，予硝酸甘油 5mg/h，如血压低，予正性肌力 药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡：2.5mg 静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械 通气积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每 510 分钟快速输入晶体液 500ml（儿童 20ml/kg） ，共 46L（儿童 60ml/kg） ，如血红蛋白100 次/分）紧急评估紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程 度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚卧床，保持呼吸

10、道通畅 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道心房扑动 异位性房性心动过速 交界性心动过速立即行同步电复率 保持静脉通道通畅 清醒者给予镇静药，但不能因此延迟 电复率血流动力学情况评估血流动力学情况评估 有无神志改变、进行性胸痛 低血压、休克征象若复发 ATP 剂量方法同上 钙通道拮抗剂* 维拉帕米 地尔硫卓 -受体阻滞剂心房纤顫伴差异传导 地尔硫卓 -受体阻滞剂 预激综合征伴心房纤顫 胺碘酮（同室性心动过速） 避免使用腺苷、地高辛、地 尔硫卓、维拉帕米等 复发性多形性室性心动过速 按心室纤顫治疗（电除颤） 寻找并治疗病因 尖端

11、扭转型室性心动过速观察有无转复；对转 复者观察有无复发 心房纤顫伴差异传导心房纤顫伴差异传导 预激综合征伴心房纤顫预激综合征伴心房纤顫 多形性室性心动过速多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过尖端扭转型室性心动过 速速宽宽 QRSQRS 波心动过速（波心动过速（QRS0.12QRS0.12 秒）秒）室性心动过速或类型不确 定 胺碘酮，150mg 缓慢静脉 推注（超过 10 分钟） ，后 1mg/h 静脉滴注 6h，0.5gm/h 静脉滴注 18h。复发性或难治性心 动过速，可每 10 分钟重 复 150mg。最大剂量 2.2g/d 准备同步电复率 折返性室上性心动过速伴 差异传导 刺激迷走神

12、经 ATP控制心率控制心率： 地尔硫卓* -受体阻滞剂*：阿替洛尔、美托洛尔、普奈 落尔、艾司洛尔 心房纤顫心房纤顫 心房扑动心房扑动 多源性房性心多源性房性心 动过速动过速室性心动过速室性心动过速 折返性室上性心动折返性室上性心动 过速伴差异传导过速伴差异传导折返性室上性折返性室上性 心动过速心动过速窄窄 QRSQRS 波心动过速（波心动过速（QRSQRS 30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性 水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识 水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐按高血压次急症处理： 卡托普利：6.2525mg Tid 可乐定

13、：负荷量 0.10.2mg，继 以 0.1mg/h 静脉滴注，至血压下降 或累计量 0.50.8mg 为止 拉贝洛尔：100mg Bid 避免使用短效硝苯地平按高血压急症处理： 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时 严密监护 最初 1 小时，平均动脉压下降不超过 20%25% 随后 26 小时降至安全的血压水平 160180/100110mmHg否药物使用方法：药物使用方法：利尿剂：呋塞米呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为 40120mg，最大剂量为 160mg 作用于 受体的药物： 酚妥拉明酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每 5 分钟静脉注射 520mg，或 0.20.

14、54mg/min 静脉滴注 盐酸乌拉地尔盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年 高血压病人 、 受体阻滞剂：拉贝洛尔拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg 静脉注射 2 分钟 以上，间隔 10 分钟再次给予 4080mg，或以 2mg/min 起静脉滴注调整，总计量不超过 300mg 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利依那普利是唯一静脉用药，每次 2.5mg；或首次剂量 1.25mg，据 血压每 6 小时调整 1 次 钙通道拮抗剂（CCB）：双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、 心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。510mg/h 静脉滴注；尼莫地平尼莫地平多用 于蛛网膜下腔出血者非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支 循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物 血管扩张剂硝酸甘油硝酸甘油：起始 5g/min 静脉滴注，若无效，可每 35 分钟速度增加 520g/min，最大速度可达 200g/mi