医学影像学实验指导

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1、医学影像学医学影像学实验指导实验指导（ 供临床医学专业用供临床医学专业用 ）长江大学医学院长江大学医学院二二 0 0 一一 0 0 年八月年八月实验一实验一 骨骼与肌肉系统：正常影像表现与基本病变骨骼与肌肉系统：正常影像表现与基本病变一、实验目的一、实验目的 1、掌握骨骼与软组织常见基本病变影像表现 2、熟悉骨骼正常影像表现 3、了解关节基本病变影像表现 二、实验器材二、实验器材 多媒体实验室、影像诊断软件 三、实验内容三、实验内容 （一）正常骨与关节的影像表现 1、骨 质：包括骨皮质和骨松质 （1）骨皮质：X 线上为骨外缘的线样致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐， 密度均匀。 （

2、2）骨松质：主要构成长骨骨端、长骨、扁骨、不规则骨的内部，由骨小梁彼此交叉呈海 绵状结构。 2、小儿长骨的 X 线表现： （1）其主要特点是存在骺软骨 （2）可分为：骨干、干骺端、骺、骨骺板 （3）骨骺线：随着骨的生长，骨骺板逐渐变小呈线状，X 线片上呈横形透明线，位于骺与 干骺端之间，称骨骺线 3、成年长骨没有骨骺和骺线，只有骨干和骨端 4、关节：关节软骨、关节囊不显影，因而 X 线上关节表现为关节骨端和关节间隙，X 线上 的关节间隙为骨端间的半透明间隙，比真正的关节间隙宽 5、CT：CT 上骨皮质呈密度极高的环状，骨松质由高密度的交叉呈网状的骨小梁组成，小 梁间为低密度的骨髓； 6、MRI

3、 表现： （1）骨皮质：T1WI 及 T2WI 均呈明显低信号； （2）骨髓腔：T1WI 及 T2WI 均呈较高信号，其信号强度与红、黄骨髓含量有关； （3）骨小梁，低信号； （4）骨骺线：线状低信号； （5）韧带呈低信号，脂肪组织呈高信号； （6）肌肉：T1WI 中等信号、T2WI 低信号 7、骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间、骨骺与干骺 端骨性愈合的时间及其形态的变化有一定的规律性，这种规律以时间来表示即称之为骨龄， 是判断骨骼发育的参考资料。 8、脊柱： （1）脊柱由脊椎及其间的椎间盘组成。 （2）X 线上椎体呈长方形，椎间盘表现为相邻椎体间的横行半透明影

4、，称椎间隙。 （3）CT 上可显示骨性椎管和椎间盘，椎间盘呈密度均匀的软组织密度。 （4）MRI 的直接矢状面成像显示脊柱结构良好。 （二）基本病变表现 1、骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。影像表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁减少，变细但显示清晰。脊椎可呈鱼椎样变形。疏松的骨质易发生骨折。 2、骨质软化：指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而钙盐含量减少。影像表现为骨密 度普遍减低，骨小梁模糊，可广泛发生骨畸形。 3、骨质破坏：是局部骨组织吸收而为病变组织所取代的结果。影像表现为骨质局限性密 度减低区，无骨质结构。 4、骨质增生硬化：是单位体积内骨量增多的结果。影像表现为骨

5、质密度增高，伴或不伴有 骨骼的增大。骨小梁增粗、增多，骨皮质增厚。 5、骨膜异常：包括骨膜反应和骨膜新生骨，是骨膜受刺激后的表现，通常表示有病变存在。 影像上仅见骨膜新生骨，早期为一层与骨皮质相平行的细线状致密影，继而增厚，可呈线 状、层状或花边状表现。骨膜新生骨若再破坏，破坏区两侧残留的骨膜新生骨呈三角形， 称为骨膜三角或 Codman 三角，多见于恶性骨肿瘤。 6、骨与软骨内钙化：表现为局限性高密度影。 7、骨质坏死：是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称死骨。影像上表现为骨质局限性密度 增高。 8、矿物质沉积：多沉积于生长较快的干骺端，X 线多表现为多条平行于骺线的致密带。 9、骨骼变形：

6、10、周围软组织改变：包括局部软组织增大，密度增高，软组织内的正常层次模糊不清等。四、讨论四、讨论 骨质疏松、骨质软化及骨质破坏在影像上均可表现为密度减低，其主要区别有哪些？实验二实验二 骨骼与肌肉系统：疾病诊断骨骼与肌肉系统：疾病诊断一、实验目的一、实验目的 1、掌握长骨骨折、急性化脓性骨髓炎、骨结核、骨巨细胞瘤的影像表现 2、熟悉骨肉瘤、椎间盘突出的影像表现 3、了解脊椎骨折的影像表现 二、实验器材二、实验器材 多媒体实验室、影像诊断软件 三、实验内容三、实验内容 （一）骨折 1、骨折的基本 X 线表现：骨折线（骨折断端间不规则的透明线） 。 2、骨折的类型：按骨折的程度分为完全性和不完全

7、性；按骨折线的形状和走向分为横行、 斜行、螺旋形，复杂骨折又可分为 T 形、Y 形等；按骨骨碎片情况分为撕脱性、嵌入性和 粉碎性。 3、骨折的对位对线关系：在长骨以近折段为标准借以判断远骨折段的移位方向和程度。骨 折断端的内外、胶后和上下移位称为对位不良，而成角移位称对线不良。 4、骨折断端的嵌入：X 线上不见透明的骨折线，表现为密度增加的条带状影。 5、儿童骨折的特点：骺离骨折与青枝骨折。青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大，外伤不易使 骨质完全骨折，仅表现为局部皮质和骨小梁的扭曲，而看不到骨折线。骺离骨折：外力经 骺板达干骺端引起骨骺分离，即，由于骺软骨不显影，所以不见骨折线，仅显示为骺板、 骺线

8、增宽或骺与干骺端对位异常。 6、骨折的愈合： 7、常见部位的骨折：Colles 骨折、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折 Colles 骨折：桡骨远端 2-3cm 内的骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角。 8、脊椎骨折：MRI 能更好显示脊椎骨折、椎间盘突出和韧带撕裂，同时还可观察脊髓的损 伤情况。 （二）椎间盘突出 1、X 线平片： （1）椎间隙变窄；（2）椎体边缘骨赘；（3）脊椎排列变直或侧弯；（4）Schmorl 结节。2、CT：显示颈椎间盘有困难。 （1）椎间盘膨出：椎间盘边缘均匀超出相邻椎体终板的边缘，膨出的椎间盘后缘仍向前微 凹，也可平直。 （2）椎间盘突出：局限性突出于椎体后缘的弧形

9、软组织密度影。 3、MRI： （1）椎间盘变性： T2WI 信号明显减低。 （2）椎间盘膨出:椎间盘向四周较均匀膨出； （3）椎间盘突出:椎间盘局灶性突出于正常轮廓之外，并对邻近结构产生压迫。 （三）急性化脓性骨髓炎 1、临床表现重，起病急。 2、X 线平片：2 周内常无异常表现或可见一些软组织改变。2 周后可见明显骨改变。 （1）骨质破坏：多始于干骺端松质骨，呈局限性骨质疏松，骨小梁破坏、中断和骨密度减低；继而皮质骨成虫蚀样或筛孔样破坏。病变发展可达骨干 2/3 或全骨干。 （2）骨膜新生骨：表现为一层密度不高与骨干平行的新生骨，可为单层、多层或花边状， 病程越长，骨膜新生骨越明显。 （3）

10、死骨：沿骨长轴分布的条形死骨，密度高于周围骨质。 （四）慢性化脓行骨髓炎 X 线平片在骨破坏周围有明显骨质增生硬化现象，表现为骨膜新生骨增厚，并与骨皮 质融合，呈花边状；骨干增粗，轮廓不整；骨髓腔变窄、闭塞。虽然骨增生硬化明显，但 仍可见骨质破坏及死骨。 （五）骨结核 1、以骨质破坏和骨质疏松为主，多发生于儿童和青年。 2、X 线平片：为首选影像检查方法。 3、长骨结核：干骺端和骨骺是长骨结核的好发部位。X 线表现为局限性骨质破坏区，边缘 清楚，破坏区内可有泥沙状死骨，邻近无骨质增生，骨膜反应无或轻微。易累及关节。 4、脊椎结核：以腰椎多见。病变好累及相邻的两个椎体。 中央型主要引起骨松质破坏

11、，常可致椎体塌陷变扁或呈楔形。边缘型病变累及椎体的上下 缘及邻近软骨板，早期侵犯椎间盘，使椎间隙变窄甚至消失。结核破坏骨质时产生的干酪 样坏死物质流入脊柱周围软组织形成冷性脓肿。 （六）骨巨细胞瘤 1、以 20-40 岁常见，好发于骨骺已闭合的四肢长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下 端为最好发部位。 2、X 线平片：长骨病变位于骨端，病变直达骨性关界面下；多数为偏侧性、膨胀性骨质破 坏，边缘清楚。骨皮质膨胀变薄。根据影像表现的不同，分为分房型与溶骨型。分房型者 其内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，成为大小不一的小房征。溶骨型者破坏区内无骨嵴， 仅表现为单一的骨质破坏。 （七）骨肉瘤 1、多见

12、于青少年，11-20 岁好发。干骺端为好发部位，多见于股骨下端、胫骨上端和肱骨 上端。实验室检查血清碱性磷酸酶常增高。 2、其基本 X 线征象为骨质破坏和瘤骨形成、骨膜新生骨及再破坏、软组织肿块及其内肿瘤 骨。 在众多的征象中，确认肿瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。肿瘤骨一般表现为云 絮状、针状和斑块状致密影。根据骨破坏和骨增生的多少，以 X 线表现为基础，骨肉瘤可 分为成骨型、溶骨型和混合型。 四、讨论四、讨论 骨折影像诊断时的注意事项？实验三实验三 呼吸系统：正常影像表现与基本病变呼吸系统：正常影像表现与基本病变一、实验目的一、实验目的 1、 掌握呼吸系统常见基本病变的 X 线表现 2、

13、 熟悉呼吸系统正常影像表现 3、 了解呼吸系统少见基本病变的影像表现 二、实验器材二、实验器材 多媒体实验室、影像诊断软件 三、实验内容三、实验内容 （一）正常影像表现 1、胸廓 1.1、胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶：胸锁乳突肌在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的 阴影，锁骨上皮肤皱褶为与锁骨上缘平行的 3-5mm 的薄层软组织影。 1.2、乳房及乳头：女性乳房重叠于两肺下野，形成下缘清楚、上缘不清且密度渐变淡的半 圆形致密影，下缘向外与腋部皮肤相连续。乳头在两肺下野形成两侧对称的小圆形致密影。1.3、胸椎：正位像上与纵隔重叠，横突可突出于纵隔影之外。 1.4、肋骨：后段呈水平向外走行，前段自外

14、上向内下斜行。同一肋骨前后端不在同一水平。 第 1-10 前肋为肋软骨，影像上呈游离状，钙化时表现为不规则的斑片状致密影。 1.5、胸骨：正位片仅两侧外上角可突出于纵隔影。 1.6、锁骨：两侧锁骨内端与胸骨柄形成胸锁关节，向外与肩锋形成肩锁关节。两侧胸锁关 节间隙应对称，否则为投照位置不正。 1.7、肩胛骨：标准投照位时肩胛骨应与肺野分开，有时其内缘可与肺野外带重叠。 1.8、胸膜：在胸膜返折处且 X 线与胸膜走行方向平行时，胸膜可显示为线状致密影。常见 的有伴随阴影（后前位常见于第 2 肋骨下缘，表现为与肋骨下缘平行的线状阴影） 、水平叶 间胸膜、斜裂胸膜等。 2、肺 2.1、肺野：充满气体

15、的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域，称肺野。两侧肺野 透明度基本相同，透明度与肺内气体含量成正比。肺野的划分：横向划分：分别在第 2、4 肋骨前端下缘引一水平线，将肺分为上、中、下 三野；纵向划分：分别将两侧肺纵行划分为三等份，将肺分为内、中、外三带。肺尖区： 第一肋圈外缘以内的部分称肺尖区；锁骨下区：锁骨以下至第 2 肋圈外缘以内的部分。 2.2、肺门：正位胸片上肺门位于两肺中野内带，左侧比右侧高 1-2cm。两侧肺门可分上、 下两部，上、下部相交形成一钝的夹角，称肺门角。 2.3、肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称为肺纹理。 由肺动脉、肺静脉、支气管

16、、淋巴管及少量间质组织构成，其中主要是肺动脉分支。 3、纵隔：胸片上除气管、主支气管及心脏可分辨外，其余结构缺乏对比，只能观察其与肺 部邻接的轮廓。 4、横膈：位于胸、腹腔之间，呈圆顶状。圆顶位偏内侧及前方，呈内高外低、前高后低。 膈与心脏前形成心膈角，与胸壁间形成尖锐的肋膈角。（二）基本病变表现：肺部病变 1、支气管阻塞 1.1、阻塞性肺气肿：肺气肿 是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大；可 分两种局限性和弥漫性两种。局限性者表现：肺局部透亮度增加，肺纹理稀疏；可累及一 叶或一侧肺；范围大时可致纵隔移向对侧，同侧膈肌下降。弥漫性者表现为两肺透亮度均 增加，肺纹理稀疏；晚期胸廓前后径增大，肋间隙增宽，横膈下降，心影狭长。 1.2、阻塞性肺不张：其影像表现与阻塞的部位和时间有关，也与不张的肺内有无存在病变 有关。不张的肺组织表现为片状均匀高密度影像，可为一侧性、肺叶、肺段或小叶的肺不 张。邻近肺组织可有代偿性肺气肿，患侧肋间隙可变窄，纵隔可向患侧移位，横膈可上抬。2、肺实变：肺实变是指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织 所替代。影像