小柴胡汤合五苓散体会

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1、小柴胡汤合五苓散体会小柴胡汤合五苓散体会新疆和静县人民医院新疆和静县人民医院李跃海李跃海1：阿：阿 XXX 女女 68 岁，心悸，眠差岁，心悸，眠差 2 月余，现：心悸，眠差，睡眠不深，晚上易月余，现：心悸，眠差，睡眠不深，晚上易做恶梦，经常被恶梦惊醒，心烦，手足热，口干，口苦，咽干，舌淡做恶梦，经常被恶梦惊醒，心烦，手足热，口干，口苦，咽干，舌淡红偏胖大，苔白厚滑，脉弦红偏胖大，苔白厚滑，脉弦处以柴胡加龙骨牡蛎汤处以柴胡加龙骨牡蛎汤 三剂三剂患者服用两剂后心悸症状加重，昨天晚上约一小时一次小便，且有尿患者服用两剂后心悸症状加重，昨天晚上约一小时一次小便，且有尿不尽感，细问病人，患者口干，但不

2、欲饮，以前有尿频及尿不尽症状，不尽感，细问病人，患者口干，但不欲饮，以前有尿频及尿不尽症状，服用上方后症状加重，此不是消渴，小便不利之五苓散方证吗，于是服用上方后症状加重，此不是消渴，小便不利之五苓散方证吗，于是以小柴胡汤合五苓散以小柴胡汤合五苓散 三剂三剂患者服用一剂后小便不利症状明显减轻，心悸减轻，三剂服完后心悸患者服用一剂后小便不利症状明显减轻，心悸减轻，三剂服完后心悸消失，睡眠改善，未出现恶梦症状，小便基本正常，口干减轻，口苦消失，睡眠改善，未出现恶梦症状，小便基本正常，口干减轻，口苦减轻，咽干减轻减轻，咽干减轻继服上方，目前正在观察治疗中。继服上方，目前正在观察治疗中。按：伤寒论按：

3、伤寒论 98 条：条：.不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与小柴胡汤，后必下重，本渴饮水而呕者，柴胡不中与之小便难者，与小柴胡汤，后必下重，本渴饮水而呕者，柴胡不中与之也，食谷者哕。不能食，为小柴胡汤证默默不欲饮食也，而胁下满痛，也，食谷者哕。不能食，为小柴胡汤证默默不欲饮食也，而胁下满痛，小柴胡汤证胸胁苦满也，颈项强，为小柴胡汤证之身热恶风，颈项强，小柴胡汤证胸胁苦满也，颈项强，为小柴胡汤证之身热恶风，颈项强，胁下闷，手足温而渴者，小柴胡汤主之。之颈项强也，为什么用小柴胁下闷，手足温而渴者，小柴胡汤主之。之颈项强也，为什么用小柴胡汤反而

4、出现下重及哕呢？原因是忽视了两个症状：胡汤反而出现下重及哕呢？原因是忽视了两个症状：1.小便难，即小小便难，即小便不利，为水蓄膀胱，便不利，为水蓄膀胱，2. 本渴饮水而呕者。伤寒论本渴饮水而呕者。伤寒论 72 条：条：.渴欲饮渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。此两症状当为五苓散主证，水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。此两症状当为五苓散主证，小柴胡汤合五苓散加茵陈当为本条文之对症之方，故读伤寒当小柴胡汤合五苓散加茵陈当为本条文之对症之方，故读伤寒当“于有方于有方无证处求证，有证无方处选药无证处求证，有证无方处选药”。正如：。正如：201 条：阳明病，脉浮而紧者，条：阳明病，脉浮而紧

5、者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。恩师冯老认为是大青龙汤证，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。恩师冯老认为是大青龙汤证，并用大青龙汤治疗盗汗屡用屡验。并用大青龙汤治疗盗汗屡用屡验。196 条：阳明病，法多汗，反无汗，条：阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。黄仕沛老师据此以防己地黄汤其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。黄仕沛老师据此以防己地黄汤治疗皮肤病，均可谓有证无方处选药也。治疗皮肤病，均可谓有证无方处选药也。我们在临床上治疗了多例患者，小柴胡汤证具，而服用了小柴胡汤未我们在临床上治疗了多例患者，小柴胡汤证具，而服用了小柴胡汤未取效，后发现患者有小便不利症状，合用

6、五苓散，迅速达到了治疗目取效，后发现患者有小便不利症状，合用五苓散，迅速达到了治疗目的。举病例如下加以说明：的。举病例如下加以说明：例一：李例一：李 X 女女 53 岁，有岁，有 5 年胃腹胀满病史，此次以咳嗽十余天入院，年胃腹胀满病史，此次以咳嗽十余天入院，现：咳嗽，剧烈时不能卧床，患者因咳嗽而无法入睡，少量黄白色粘现：咳嗽，剧烈时不能卧床，患者因咳嗽而无法入睡，少量黄白色粘痰，难以咳出，口苦，口干，胃胀，腹胀，稍食则胀甚，腰痛，大便痰，难以咳出，口苦，口干，胃胀，腹胀，稍食则胀甚，腰痛，大便稀，一日数次，舌淡红，苔白，脉弦，当时处以柴胡桂枝汤合半夏厚稀，一日数次，舌淡红，苔白，脉弦，当时处

7、以柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤，三剂，无效，细问患者小便时，患者诉：小便次数多，老想小朴汤，三剂，无效，细问患者小便时，患者诉：小便次数多，老想小便，小便时大便也跟着出来，小便老有不尽感，甚为痛苦，我突然有便，小便时大便也跟着出来，小便老有不尽感，甚为痛苦，我突然有悟，此不是小便不利之五苓散方证特点吗，且悟，此不是小便不利之五苓散方证特点吗，且 156 条：本以下之，故条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之，此胃腹胀满不正是五苓散之水痞吗？于是处以小柴胡汤合五苓主之，此胃腹胀满不正是五苓散之水痞吗？

8、于是处以小柴胡汤合五苓散散 三剂三剂 患者服用三剂后不光咳嗽明显减轻，已能安静入睡，而且腰患者服用三剂后不光咳嗽明显减轻，已能安静入睡，而且腰痛减轻，跟是患者多年的，多处求医的胃腹胀满也明显减轻，饮食增痛减轻，跟是患者多年的，多处求医的胃腹胀满也明显减轻，饮食增加，二便也有改善，患者服用本方约十余剂咳嗽消失，胃腹胀满消失，加，二便也有改善，患者服用本方约十余剂咳嗽消失，胃腹胀满消失，小便不利减轻，大便已近正常。小便不利减轻，大便已近正常。2：女，：女，40 岁，发病岁，发病 10 天，头昏，后颈部疼，腰酸困疼痛，乏力，怕天，头昏，后颈部疼，腰酸困疼痛，乏力，怕冷，口苦，口干，咽部轻度痛，咽部异物感，心烦，呃逆，胃不胀，冷，口苦，口干，咽部轻度痛，咽部异物感，心烦，呃逆，胃不胀，无自汗，我用了柴胡桂枝汤加石膏，桔梗，及柴胡桂枝汤加半夏厚朴无自汗，我用了柴胡桂枝汤加石膏，桔梗，及柴胡桂枝汤加半夏厚朴汤均未见效，当时向冯老师请教，老师要我细问患者小便情况，患者汤均未见效，当时向冯老师请教，老师要我细问患者小便情况，患者解完小便后。总有解不干净感，冯老师建议用小柴胡汤合五苓散治疗，解完小便后。总有解不干净感，冯老师建议用小柴胡汤合五苓散治疗，患者服用二剂后，上诉症状有不同程度的减轻，继服三剂，诸证消失。患者服用二剂后，上诉症状有不同程度的减轻，继服三剂，诸证消失。