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1、基本技术操作规范 第二节、股静脉穿刺法第二节、股静脉穿刺法【目的】急救时作为加压输液、输血、或采集血标本【用物】治疗盘内放置：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内或干式，22. 5%碘酊，7075%酒精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签,0.1%肾上腺素、笔、砂轮。另备注射器、针头、试管、弯盘、注射器针头回收器。【人文关怀、爱伤意识】 1、操作前向病人说明操作目的，取得同意与配合。2、操作中应有必要的说明和解释，保护病人隐私，关注病人感受，减少不良刺激。3、操作后帮助病人摆放舒适体位，整理好衣着和被褥，告知术后注意事项。【操作步骤】1、洗手、戴口罩。2、备齐用物携至床旁，查对床号、姓名、抽血项目等
2、，向患者及家属解释股静脉注射目的、注意事项。3、协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。4、检查注射器的包装、有效期等，再次查对，常规消毒穿刺部位皮肤。5、术者消毒左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，用左手食指触及股动脉搏动最明显部位并固定。6、右手持注射器，在股动脉内侧 0.5cm 处，垂直进针或者30-45 度刺人股静脉，见回血后用右手固定注射器，左手抽动活塞，按需要采集标本或者注入药物。7、抽血或注射毕，迅速拔针，局部用 35 根消毒棉签（或无菌纱布）加压按 5 分钟以上。8、协助病人取舒适卧位，整理用物。9、消毒洗手。【注意事项】1、严格执行无菌技术操作。2、若向静脉内输注液体时，穿刺
3、应为 30-45 度角以免穿破血管。如抽出鲜红血液，即示误入股动脉，应立即拔针，加压 5 分钟以上止血。 第五节、腹腔穿刺术第五节、腹腔穿刺术【目的】 抽取腹水进行化验检查，明确腹水的性质，协助诊断。放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。腹腔内注入药物，达到直接治疗和提高治疗效果的作用。【用物】 常规消毒治疗盘 1 套。腹腔穿刺包内有弯盘、治疗碗、小药杯、止血钳、组织镊、5ml 注射器、6 号及 7 号针头、腹腔穿刺针、洞巾、纱布、棉球、培养瓶、持针器、缝针、缝线等。其它用物。无菌手套、30ml 注射器消毒长橡皮管（7080cm、酒精灯、火柴、腹带、皮尺、盛腹水容器、 2%利多卡因 2
4、 支;另备无菌手术剪、刀。【人文关怀、爱伤意识】 1、操作前向病人说明操作目的，取得同意与配合。2、操作中应有必要的说明和解释，保护病人隐私，关注病人感受，减少不良刺激。3、操作后帮助病人摆放舒适体位，整理好衣着和被褥，告知术后注意事项。【操作与护理及注意事项】（1）操作与护理：向病人说明穿刺的目的和注意事项,以解除病人的顾虑,取得其合作.将备好的用物携至床旁，用屏风遮挡病人，协助病人排空尿液，以免穿刺时误伤膀胱。根据病情，安排适当的体位，如坐位或半卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带，腹下部系好橡皮布及治疗巾。如大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉博。盛腹水的容器放适
5、当位置。穿刺部位。宜取脐与左髂前上棘联线的内 2/3 与外1/3 交界处或取脐与耻骨联合连线中点，左右旁开11.5cm.打开穿刺包，协助医生常规消毒已选定的穿刺部位。术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾，以 1%普鲁卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润麻醉。用穿刺针自局麻点刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少许腹水，留取标本作常规检查及培养。须放液时，在针栓部接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中。大量放液速度不可过快，液量不宜过多，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降而发生虚脱或休克。如需注射药物时，将药液注入腹腔内。腹腔穿刺放液中，应密切观察病情，如病人出现面色苍白、出汗、心悸、头晕、
6、恶心等症状，应立即停止放液，卧床休息，并予以输液等紧急措施。穿刺完毕，拔出穿刺针后，局部碘酒、酒精消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，测量腹围，束紧腹带，协助病人平卧。如果用切口穿刺放液。完毕后应协助医生缝合切口，再次消毒局部后用纱布覆盖切口，并用胶布固定，测量腹围，束紧腹带。整理用物，并详细记录腥腹水量、性质、颜色，及时送检。（2）注意事项：严格招待无菌技术操作规程,防止感染。穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘 1cm 处穿刺。少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧臣于拟穿刺侧 35 分钟
7、。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢。大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。血性腹水留取标本后应停止放液。腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。大量放液者，应卧床休息 812 小时，并密切观察病情变化。有粘连型结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包囊虫病、动脉瘤者应慎行或禁忌腹腔穿刺。第九节、无菌术第九节、无菌术一、七步洗手法和外科洗手法一、七步洗手法和外科洗手法
8、【七步洗手法】：前提，在流动水下浸湿双手，去洗手液或者肥皂液均匀涂抹双手 1、掌心对掌心，相互揉2、掌心对手背，两手交叉揉搓 3、掌心对掌心，十指交叉揉搓 4、十指紧扣，转动揉搓 5、指尖在掌心揉搓 6、拇指握在掌心，转动揉搓 7、必要时，清洁手腕。（手腕在掌中转动揉搓） 【外科洗手法】1、洗手前，将衣袖卷至上臂上 1/3 处，剪指甲、除去指甲内污垢。2、用肥皂水洗净手臂及肘部的污垢。3、用无菌海绵或纱布蘸消毒液揉搓，从指尖、前臂至肘上 10 厘米，揉搓时按顺序由指尖渐向肘上分三段（指尖-掌横纹；掌横纹-肘；肘上 10 厘米） ，左右对称揉搓。特别注意甲缘、指间、大拇指内侧、前臂尺侧及皮肤皱褶
9、处，揉搓约 3 分钟。4、用流动水冲洗双手、前臂及上臂，注意始终保持手高于肘，水只能从手流向肘部，不可倒流以免污染。5、用两条无菌纱布或擦手纸，分别从手至上臂擦干。6、无菌方法取术前消毒液适量，双侧交叉均匀涂抹双手至肘上 6 厘米，待干后穿手术衣。第十节第十节、导尿术导尿术导尿术(catheterization)，常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残馀尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。【导尿术的目的】 1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断
10、。 2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。 3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。 4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些 泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。 5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。 【适应症】 1：各种下尿路梗阻所致尿潴留。 2：危重病人抢救。 3：膀胱疾病诊断与治疗。 4：进行尿道或膀胱造影。 5：留取未受污染的尿标本做细菌培养。【人文关怀、爱伤意识】 1、操作前向病人说明操作目的，取得同意与配合。2、操作中应有必要的说明和解释，保护病人隐私，关注病人感受，减少
11、不良刺激。3、操作后帮助病人摆放舒适体位，整理好衣着和被褥，告知术后注意事项。【物品准备】1：无菌导尿包：内有治疗碗 1 个，尿管 2 根，小药杯一个，血管钳 2 把，石蜡油棉球 1 个，标本瓶 1 个，洞巾 1 块，纱布数块， 20ml 注射器 1个（内有生理盐水 20ml） 2：外阴初步消毒用物：无菌治疗碗一个（内盛消毒液棉球 10 余个，血管钳 1 把），清洁手套1 只。 3：其他：无菌持物钳，无菌手套，消毒溶液（碘伏），中单，便盆。 【操作流程】 1患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。 2以 0.5%碘伏溶液由内向外环形消毒尿道口及外阴
12、部。尔後外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。 3术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示二指挟持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入 1520cm，女性约入 68cm，松开止血钳，尿液即可流出。 4需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。 5术後将导尿管夹闭後再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则 向气囊内注入适量生理盐水 ，以防脱出，外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。 【注意事项】 1严格无菌操作，预
13、防尿路感染。 2插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入 2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。 3选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。 4对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。 5测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残馀尿量一般为 510m，如超过 100m1，则应留置导尿。 6留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔 57 日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。 7、膀胱过度充盈患者导尿时速度不能过快，否则可以产生休克或膀胱出血，些
14、时应缓慢分次的放出尿液，每次约 150200ml，反复多次，逐渐交膀胱放空。 第十一节、胃肠减压术第十一节、胃肠减压术胃肠减压术是胸外科常用的护理操作技术，其目的是引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。 【适应症】 1.急性胃扩张 2.麻痹性肠梗阻，如急性原发性腹膜炎、出血性小肠炎、低血钾等引起，以解除或减轻梗阻。 3.外科手术后、感染、外伤等所引起 动力性肠梗阻。 4.机械性肠梗阻，如蛔虫梗阻引起，必要时可为术前准备
15、。 【人文关怀、爱伤意识】 1、操作前向病人说明操作目的，取得同意与配合。2、操作中应有必要的说明和解释，保护病人隐私，关注病人感受，减少不良刺激。3、操作后帮助病人摆放舒适体位，整理好衣着和被褥，告知术后注意事项。【手术方法】 1胃肠减压器 三瓶重力吸引装置（见右图）。按右图所示，安装吸引瓶甲、乙及收集瓶。吸引瓶甲灌满清水，用时开放排水管，水则由瓶甲内流瓶乙，吸出之胃肠液流入收集瓶内。瓶甲的水流 完后，可将瓶甲与瓶乙互换，重新安装排水管及吸引管，继续进行吸引。 2.中心负压吸引或电动负压吸引器 一般在吸引器和胃肠减压管之 间加装一调压瓶，可防止吸引力过大，损伤胃肠黏膜。瓶中盛水 1/2,以长
16、管插入水面下的深度来调节吸引的压力，插得越浅，吸引力越小，插得越深，则吸引力越大，用于胃肠减压时，一般长管插入水面下 45cm 即可（见下图）。 【手术原理】 胃肠减压术是利用负压吸引原理 ,将胃肠道积聚的气体和液体吸出 ,以降低胃肠道内压力 ,改善胃肠壁血液循环 ,有利于炎症的局限 ,促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。 【操作方法】 1.取坐位或斜坡位，清洁鼻孔，将胃管前段涂以润滑油，用止血钳夹闭胃管末端，顺鼻腔下鼻道缓缓插入。 2.胃管插至咽部时，嘱病人头稍向前倾并作吞咽动作，同时将胃管送下。若恶心严重，嘱病人深呼吸，待平稳后在继续插入已量好的长度。用注射器抽净胃内容物，接上胃肠减压器。如系双腔管，待管吞至 75cm 时，由腔内抽出少量碱性液体，即表示管已进入幽门。此时用注射器向气囊内注入20ml 空气，夹闭管口，
