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1、内科题库内科题库- -泌尿系统泌尿系统-1B-1B 答案答案内科题库-泌尿系统-1B 答案.txt51 自信是永不枯竭的源泉，自信是奔腾不息的波涛，自信是急流奋进的渠道，自信是真正的成功之母。答案(B 卷)2003- 5- 131. A 2. C 3. C 4. B 5. B 6. E 7. E 8. D 9. C 10. A 11. C 12. A 13. C 14. C 15. B 16. B 17. D 18. E 19. A 20. D 21. C 22. B 23. D 24. E 25. D 26. E 27. E 28. A 29. D 30. E 31. D 32. A 33.
2、 E 34. E 35. D 36. E 37. B 38. C 39. B 40. E 41. A 42. D 43. C 44. C 45. E 46. C 47. B 48. B 49. D 50. A 51. D 52. D 53. E 54. C 55. C 56. A 57. D 58. A 59. C 60. C 61. B 62. D 63. B 64. C 65. B 66. D 67. B 68. D 69. E 70. B 71. E 72. C 73. D 74. C 75. B 76. A 77. E 78. C 79. C 80. E 81. E 82. B 83.
3、 B 84. C 85. C 86. E 87. D 88. E 89. C 90. D 91. C 92. C 93. A 94. A 95. E 96. C 97. A 98. A 99. D 100. D 101. E 102. D 103. E 104. B 105. B 106. A 107. D 108. B 109. A 110. D 111. B 112. D 113. A 114. E 115. A 116. B 117. C 118. D 119. B 120. B 121. B 122. D 123. C 124. B 125.(3 分)1）容量依赖性高血压：各种原因所致
4、的钠、水潴留（1 分）2）肾素依赖性高血压：肾素-血管紧张素系统增加，小动脉收缩外周阻力增加（1 分）3）肾内降压物质分泌减少：PGI PGE PK（1 分）126.(3 分)为近端肾小管复合功能缺陷性疾病（1 分）表现为近端肾小管对多种物质重吸收障碍（1 分）出现肾性糖尿、全氨基酸尿、磷酸尿、碳酸尿、尿酸盐尿及近肾端小管酸中毒，并由此而产生的（1 分）一系列临床症状127.(2 分)膜性肾病（1 分）系膜毛细血管增生型（膜增生型） （1 分）128.(3 分)最可能的诊断：IgA 肾病（1 分）肾活检免疫病理检查（1 分） ，可见大量 IgA 或以 IgA 为主的免疫球蛋白沉积在肾小球系膜区
5、（1 分）129.(4 分)1）噻嗪类利尿剂（0.5 分) 氢氯噻嗪（0.5 分)2）律利尿剂（0.5 分) 速尿（0.5 分)3）潴钾利尿剂（0.5 分) 氨苯蝶啶（0.5 分)4）渗透性利尿尿（0.5 分) 低分子右旋糖酐（0.5 分)130.(6 分)1）透析疗法（1 分)，特别是血液透析是治疗高钾血症的最有效方法（1 分)其它：2）5%碳酸氢钠 100200ml 静滴（1 分)3）10%葡萄糖酸钙 1020ml 缓慢静注（1 分)4）50% Glucose 50ml 加普通胰岛素 10u 静注（1 分)5）11.2%乳酸钠 40200ml iv（0.5 分)6）积极控制感染，消化道出血
6、，清除病灶，坏死组织等（0.5 分）131.(6 分)1）急性肺水肿（1 分)2）高钾血症（1 分)3）Scr442mol/L,或 NUN21.4mmol/L（1 分)4)高分解代谢状态（1 分)5）无尿 2 天或少尿 4 天以上（1 分)6）严重代谢性酸中毒（CO-CP13mmol/L 或 PH7.25（1 分)132.(4 分)1）起始剂量要足：强地松 1mg/kg/天，疗程 8-12 周（2 分）2）减量缓慢：每 1-2 周减原用量的 10%（1 分）3）维持时间应长：以最有效剂量（10-15mg/天）维持半年-1 年（1分）133.(6 分)妊娠期尿感应积极治疗（1 分）抗生素选择应以
7、对母、胎儿无毒副作用的药物为原则（1 分）禁用或慎用：四环素类（1 分） 、氯霉素（1 分） 、氨基糖苷类（1 分）、喹诺酮类（0.5 分） 、黄胺类（0.5 分）134.(5 分)指肾小球内某些固有抗原或种植抗原，引起机体免疫反应，产生相应的抗体，在肾小球内与上述抗原结合，形成原位免疫复合物而致病（3 分）沉积特征：多沉积在肾小球基低膜上皮细胞侧（1 分）代表疾病：膜性肾病（1 分）135.(4 分)抑制免疫反应（1 分）抑制炎症反应（1 分）抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌(1 分） ，从而减少肾小球基低膜通透性，发挥其消蛋白，利尿作用（1 分)136.(4 分)1）感染（呼吸道、泌尿道、皮肤
8、等） （1 分）2）血栓、栓塞性并发症（1 分）3）急性肾衰竭（1 分）4）蛋白质及脂肪代谢紊乱（1 分）137.(6 分)1）通过抑制 Ang的形成，降低系统血压，减少对靶器官（肾脏）损害（2 分）2）通过 ACEI 对肾小球出球小动脉优先扩张作用，减轻“三高”现象（2 分）3）抑制某些生长因子（TGF） 、细胞因子及细胞外基质的产生（1 分）从而达到减少蛋白尿，抑制细胞外基质的形成，延缓肾小球硬化和肾间质纤维化，起到保护肾脏的作用138.(6 分)分型 免疫荧光特点1）抗肾小球基膜型（1 分） IgG、C沿 Cap 壁呈线样分布（1 分）2）免疫复合物型（1 分） IgG、C沿 Cap 壁
9、呈颗粒状沉积（1 分）3）非免疫复合物型（1 分） 肾小球内无或仅有微量免疫复合物沉积（ANCA 相关性） （1 分）139.(6 分)手术适应证:扁桃体反复感染,每次均加重尿的改变(1 分)或病灶试验阳性者,可考虑行扁桃体切除术,该患扁桃体大，反复感染，且与肾小球肾炎密切相关，是手术切除的适应证（1 分）手术时机：一般选择在疾病的非活动期尿蛋白（）;RBC10 个/HP （1 分）该患正值疾病活动，故目前不适合行扁桃体切除术（1 分）手术前、后的注意事项：手术前和手术后各应用抗生素一周手术是一种有创治疗，术后可一过性加重尿改变（1 分） ，因此，术后定期复查（1 分）140.(8 分)临床诊
10、断：慢性肾小球肾炎（0.5 分）慢性肾功不全（0.5 分）尿毒症期（0.25 分）依据：（1）慢性肾炎病史（0.25 分）（2）贫血（0.25 分）（3）Cr:860mol/L（0.25 分）（4）重症酸中毒（0.25 分）（5）肾性高血压（0.25 分）（6）肺内感染（0.25 分）（7）心功不全（0.25 分）最佳治疗：透析治疗（血透或腹透） （0.25 分）其它：降压（0.25 分）纠酸（0.25 分）抗感染（0.25 分）利尿（0.25 分）对症（0.25 分）此时不适合 ACE类降压（0.5 分） ，因为在无透析的条件下，血Cr350mol/L，已不适于应用 ACEI 类（0.5 分） ，否则会使 GFR 进一步下降，加重肾功恶化因该患为重症代谢性酸中毒，CO-CP13.5mmol/L,首先应静脉补碱，可给予 5%碳酸氢钠 100-200ml,力争将 CO-CP 提到 17.1mmol/L,以后改为口服 12g,每日三次(1 分)在纠酸过程中,细胞补钙转移到细胞内,可引起低血钙,发生手足搐搦,此时可给予 10%葡萄糖酸钙 10ml,稀释后缓慢静脉注射(1 分)
