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1、第 1 页 共 11 页低血压低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。低血压由于高血压在临床上常常引起。心脑、肾等重要脏器的损害而备受重视，高血压的标准世界卫生组 织也有明确规定，但低血压的诊断尚无统一标准，一般认为成年人肢动脉血压 低于 128 kPa（9060 mmHg）即为低血压。基基本本概概述述低血压(low blood pressure)指由于血压降低引起的一系列症状，如头 晕和晕厥等。低血压可以分为急性低血压和慢性低血压。无论是由于生理或 病理原因造成血压收缩压低于 100mmHg，那就会形成低血压。平时我们讨论 的低血压大多为慢性低血压。慢性低血压据统计发病率为4左右，老年 人群
2、中可高达 10。 病病因因分分类类一般根据低血压的起病形式将其分为急性和慢性两大类。 急急性性低低血血压压急性低血压是指患者血压由正常或较高的水平突然而明显下降，临床上 常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿 等症状，严重者表现为晕厥或休克。有关本部分内容可参阅本书晕厥和休克章节。 慢慢性性低低血血压压慢性低血压是指血压持续低于正常范围的状态，其中多数与患者体质、 年龄或遗传等因素有关，临床称之为 体质性低血压 ；部分患者的低血压发 生与体位变化（尤其直立位）有关，称为 体位性低血压 ；而与神经、内分 泌、心血管等系统疾病有关的低血压称之为继发性低血压。 慢性低血压
3、一般可分为三类： 体体质质性性低低血血压压 一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于2050 岁的妇女和老年人， 轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温 较高时更明显。 第 2 页 共 11 页体位性低血压体体位位性性低低血血压压 体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压 突然下降超过 20mmHg，并伴有明显症状，这些症状包括：头昏、头晕、视 力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。体位性低血压与 多种疾病有关，如多系统萎缩、 糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更 年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、 降压药、利尿药、催眠药、抗 精
4、神抑郁药等，或其他如：久病卧床，体质虚弱的老年人。 继继发发性性低低血血压压 由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症，风湿性心脏病，降 压药，抗抑郁药和慢性营养不良症，血液透析病人。 心心血血管管疾疾病病所所致致的的低低血血压压 高度的主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、慢性缩窄性心包炎、特发性或肥厚 性心肌病等，由于血液输出量减少，常伴有低血压。无脉症是指由于主动脉 弓的分支受累以致上肢缺血，桡动脉搏动消失，血压甚至测不到。 患有低血压的人，除了药物治疗外，最好的方法是服用灵芝。灵芝不但 能使血压高的下降，也能使血压低的升高。这是由于灵芝中多样的有效成分 发挥综合作用所产生的神奇疗效。 相相关关症
5、症状状病情轻微症状可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不 良、晕车船等；严重症状包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共 济失调、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床。这些症状主要因血压下降，导 致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应， 二氧化碳及代谢废物的排泄。尤其影响了大脑和心脏的血液供应。 长期如此使机体功能大大下降，主要危害包括：视力、听力下降，诱发 或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加。乏力、精神 疲惫、心情压抑、忧郁等情况经常发生，影响了病人生活质量。 第 3 页 共 11 页据国外专家研究低血压可能导致与 脑梗塞和心脏梗塞。
6、 直立性低血压 病情严重后，患者可出现每当变换体位时血压迅速下降，发生晕厥，以致被 迫卧床不起，另外诱发脑梗塞、心肌缺血、给病人、家庭和社会带来严重问 题。 生生理理性性低低血血压压状状态态是指部分健康人群中，其血压测值已达到低血压标准，但无任何自觉症 状，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，也 不影响寿命。据统计，有上述低血压状态的人约占健康人的2.5%3.5%， 常见于经常从事较大运动量的人群如体育运动员、重体力劳动者，而体型瘦 长的年轻妇女也不少见。生理性低血压可有家族性倾向，无重要临床意义。 原原发发性性低低血血压压病病主要有以下表现： (1)疲乏、无力：尤其是
7、早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸软无 力，经午睡或休息后可好转，但到下午或傍晚又感乏力，这种倦怠感与患者 实际工作或活动所消耗的体力不相称，即这种乏力并非都是因疲劳过度所致。 这种疲乏可能与神经系统功能紊乱导致过多的肌肉收缩不协调，而不恰当地 消耗肌力所致。 低血压(2)头痛、头晕：在 低血压病的患者中，头痛可以是惟一的主诉，其头 痛往往在紧张的脑力或体力活动后较为明显，头痛性质和程度不一，多表现 为颞顶区或枕下区隐痛，也可呈剧烈的搏动性疼痛或麻木性疼痛。头晕轻重 不一，轻者两眼发黑、眩晕 ;重者可以失神，甚至晕厥倒地，常在突然改变 体位，尤其是由蹲位突然起立时最易发生。此外，静止而又负担
8、过重的工作 条件下也易发生。头痛和头晕可能与血压低致脑灌注不足有关。 (3)心前区隐痛或不适：低血压病患者心前区隐痛、不适，不仅可在体 力劳动或紧张脑力劳动时发作，在安静时也可发作，甚至引起心绞痛样发 作，尤其多见于 40 岁以上患者，这种情况不仅见于低血压病并冠心病的患第 4 页 共 11 页者，也可能由于血压过低本身导致冠脉供血不足，引起心肌缺氧、缺血而产 生上述症状。 (4)神经功能障碍：可表现为精神萎靡不振、记忆力减退、睡眠障碍和 失眠等。自主神经功能失调 可表现为多汗、皮肤苍白或轻度发绀，浑身忽冷 忽热，时有蚁爬感，手脚麻木等。 (5)内分泌功能减退的现象：主要表现为肾上腺素和 去甲
9、肾上腺素 一类 物质不足，部分患者血糖降低和性功能衰退。 (6)其他：可表现为食欲不振、腹部不适、消化不良，以及血红细胞增 多、白细胞减少、抵抗力降低易引起感染等征象。 原发性低血压病的诊断主要根据动脉血压测值达低血压标准，除外继发 性低血压病和生理性低血压状态，结合上述临床表现可以作出诊断。 病病理理病病因因发发病病原原因因低血压根据其产生的原因不同，大致上可分为： 1.生理性低血压状态 生理性低血压状态是指部分健康人群中，其血压测值已达到低血压标准， 但无任何自觉症状，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和 缺氧等异常，也不影响寿命。 2.病理性的低血压病 除血压降低外，常伴有不
10、同程度的症状以及某些疾病。低血压病可分为：(1)原发性低血压病 指无明显原因的低血压状态，如1生理性低血压 (体质性低血压 )和病理性低血压(低血压病)。 (2)继发性低血压病 是指人体某一器官或系统的疾病所引起的血压降低，这种低血压可在短 期内迅速发生，以致出现虚脱和休克的征象，称为急性低血压。如大出血、 急性心肌梗死 、严重创伤、感染、过敏等原因所致血压急剧降低，而大多数 情况下，低血压为缓慢发生，可逐渐加重，如继发于严重的肺结核、恶性肿 瘤、营养不良、恶病质等所致低血压，其防治主要是针对原发病。 发发病病机机制制原发性低血压病的发病机制至今未明，多数学者认为可能属于中枢神经 细胞张力障碍
11、有关的疾病，由于中枢神经系统的兴奋与抑制过程的平衡失调， 血管舒缩中枢的抑制过程加强，血管收缩与舒张动态平衡发生障碍，血管舒第 5 页 共 11 页张占优势，最终导致动脉血压降低。此外，内分泌功能失调，体内某些调节 血压的物质排泌失衡，如血管紧张素 -肾素-醛固酮系统、 儿茶酚胺类等升 压物质分泌降低，而缓激肽、组胺、 5-羟色胺等舒血管物质增多，也可能 参与低血压病的形成。至于 遗传因素、年轻时患过某些传染病，慢性扁桃体 炎、咽峡炎、营养失调如 维生素 C、维生素 B、维生素 B1 和维生素 B6 缺乏， 以及气候、地理环境、风俗习惯、职业等等对低血压病的产生也可能有关。 临临床床诊诊断断对
12、低血压患者注意询问以下情况有助于诊断及鉴别诊断。 直立性低血压1.询问除低血压外，有无其他血管症状，有无其他系统疾病，如无则考 虑为原发性低血压。 2.询问有无急重症造成急性血容量不足或急性心功能减低、心排血功能 障碍。 3.询问有无引起低血压症的心血管系统疾病及外周血管疾病有无高原居 住史。有无引起低血压症的内分泌系统疾病及临床表现。有无代谢性疾病、 脊髓病变。 4.询问低血压状态是何时发生的，与临床上出现的症状体位有无明显关系。有无长期卧床病史。有无外科手术，外伤而导致自主神经损害的原因。 5.询问低血压发生的时间长短，临床表现与服用药物的关系。 通过详细询问以上情况，能明确低血压是原发性
13、或继发性，是否为急性 低血压，结合临床其他资料，可能明确原发病因。 检检查查一一、询询问问遗遗传传病病史史 青年女性，血压低于正常，但无任何不适，尤其有 家族遗传背景者支持体质性低血压的诊断；与体位变化相关的头晕、黑蒙等 脑供血不足表现，在排除颈椎病或心律失常后应想到体位性低血压；黑（皮 肤效膜色素沉着）、瘦（消瘦）、低（低血压、低血钠）是阿狄森病的特征； 女性患者、怕冷、脱发、面色苍白、体温偏低、脉率缓慢同时伴有低血压者 提示有甲状腺功能减退的可能。另外，对于低血压患者尚应注意询问近期服 药史，尤其是镇静剂、降压药、抗心律失常药物的应用史。 第 6 页 共 11 页二二、体体格格检检查查 对
14、低血压患者除了注意分别测量卧位与立位血压外，尚应注意双上肢 以及上、下肢间血压的比较测量，以排除多发性大动脉炎所致的动脉狭窄。 除此之外，查体时还应注意患者面容。皮肤色泽、毛发分布、胖瘦、有无水 肿等一般表现；心脏查体尤应注意心音和心脏杂音的变化；神经系统检查注 意患者肢体感觉、运动以及共济运动功能等。 三三、实实验验室室及及特特殊殊检检查查 根据病史和查体可以获得患者低血压病因诊断的线索，但若确立诊断尚 需依靠必要的实验室或特殊检查。如疑诊糖尿病者需进行血。尿糖测定，心 血管疾病需经超声心动图甚至心血管造影检查证实；内分泌疾病的诊断需有 垂体、肾上腺或甲状腺功能测定的证据。直立性低血压应该做
15、哪些检查？ 1、导联心电图可表明心律失常，传导异常，心室肥厚，预激综合征， QT 延长，起搏器失灵，或心肌缺血及心肌梗死。如果无临床证据，至少应作 24 小时动态心电图测定。任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改变的原因， 但多数病人在监测中未出现反复晕厥。如果晕厥前有先兆症状，则记录仪的 回放很有价值。 2、平均信号心电图可帮助发现室性心律失常。如果无创性方法无法诊 断怀疑反复发作的心律失常性晕厥，则可考虑采用有创性电生理检查。除非 是用于无法解释的反复发作的晕厥，电生理试验的作用存在着争议；其反对 意见认为大多数晕厥是能够恢复的，而且属于低危险性亚组疾病。运动试验 的价值较小，除非患者是在生
16、理活动下突然发生的晕厥。倾斜试验可帮助诊 断血管抑制性晕厥或其他反射诱发的晕厥。超声心动图也可明确可疑的心脏 病或人工心脏瓣膜功能异常。影像增强的荧光透视检查对后者也有一定价值。 如果经胸壁超声无法明确人工心脏瓣膜功能异常，则经食管超声心动图可以帮助诊断。超声心动图也能诊断心包渗出并可提示心包填塞。 3、常规实验室检查的价值不大，如要增加检查必须要有大致方向。空 腹血糖测定可证实低血糖。血细胞比容可判定贫血，低钾血症，低镁血症可 以识别为心律失常的致病因素。少数晕厥病人伴有血清肌钙蛋白或磷酸肌酸 激酶升高，要考虑为急性心肌梗死。如果有氧分压降低，心电图有急性肺源 性心脏病伴肺栓塞的证据，则肺灌注及通气扫描的监测是一种极好的筛选技 术。如果怀疑是癫痫发作，则应做脑电图。在诊断尚未明确时，如怀疑颅内 病变或局灶性神经病变，作为鉴别诊断时则要做头颅和脑CT 及磁共振。2 治治疗疗措措施施西西医医治治疗疗第 7 页 共 11 页1.生理性低血压状态一般不需要特殊治疗，但应定期随访，因为某些所 谓生理性
