医嘱本书写内容及要求

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1、医嘱本书写内容及要求医嘱本书写内容及要求医嘱本是指医师在医疗活动中下达的医学指令。是护士执行治疗护理等工作的重要依据，也是护士完成医嘱前后的查核依据。1 1、医嘱内容：、医嘱内容：包括日期、时间、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物（名称、剂量、浓度、用法等），各种检查、治疗、术前准备、医师、执行护士、核对者签名等。2 2、医嘱分类：、医嘱分类：（1）长期医嘱：有效时间在 24 小时以上，医师注明停止时间后失效。（2）临时医嘱：有效时间 24 小时以内，一般仅执行1 次。有的临时医嘱有限定执行时间，如各项特殊检查等，有的临时医嘱需立即执行。(3)备用医嘱：长期备用医嘱：有效时间在 24 小时以

2、上，必要时用，医师注明停止时间后失效。临时备用医嘱：有效时间 12 小时以内，必要时用，过期如未执行则失效。（4）停止医嘱：应先在相应的治疗执行单上将此项目注销，签全名并注明停止时间、日期；然后转抄到医嘱记录单，在医嘱本上打红勾。（5）重整医嘱：长期医嘱超过三页，需重整医嘱；转科、手术、分娩也需重整医嘱，重整医嘱后即以示前面医嘱一律作废。3 3、书写要求：、书写要求：(1)医嘱应由有处方权的医师开写。无处方权的医师开写的医嘱，必须由上级医师审查后签名方有效。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。(2)除抢救病人外，护士不得执行口头医嘱。因抢救急危患

3、者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，医师表示无误后，方可执行。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱，护士填执行时间并签名。(3)临时医嘱“护士签名”栏内应由执行该医嘱的护士签名，以示对医嘱的正确性负责。 (4)备血（抽血交叉）、输血需两人核对后方可执行，执行人与核对人均应在“护士签名”栏内签名。药物皮肤试验，阴性用蓝墨水笔在医嘱上书写（），阳性用红墨水笔书写“（+）”，“+”用红墨水笔标注。同时在病历夹、病人床头等六处做醒目标记。住院期间青霉素试验阳性，用铅笔在同一医嘱栏记录青霉素批号。(5)某项医嘱开错，或因故取消时，由医师用红笔在该项医嘱的第一行右侧书写“作废“或“取消”，并在右下角签名栏内由医生签全名。护士对此医嘱不需处理。(6)处理多项医嘱时，应先判断需执行医嘱的轻重缓急，合理、及时地按排执行顺序。(7)需下一班执行的临时医嘱和临时备用医嘱要交班，在划勾栏中用铅笔注“”；由下一班护士执行后，擦去“”划铅笔“”并签全名。（8）医嘱本的三勾位置固定，要求整齐划一，从左到右依次为铅勾、红勾、蓝勾。蓝勾表示医嘱转抄到医嘱记录单上，红勾表示长期医嘱转抄到执行单上，铅勾表示临时医嘱执行后。(9)医嘱严格执行查对制度，每班医嘱均需进行三班连续查对并签全名。