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1、第二部分第二部分 医疗质量医疗质量标准要求：标准要求： 1医疗质量管理组织1-1院长是医疗质量管理第一责任人。建立健全院、科二级质量管理组织，各级管理组织职能明确，协作机制健全1-1-2医疗质量管理职能部门对临床、医技科室行使指导、检查、考评和监督职能；对发现的问题，有针对性的改进措施；实行责任追究制简要说明：简要说明：医务科等职能部门依据上级规定和文件要求，制订了不同的规定和标准，并以通知形式下发到科室，要求科室加强落实。医务科等职能科室则组织定期和不定期的检查，对临床、医技科室定期指导、检查、考评和监督；对发现的问题，有针对性的提出改进措施；纳入奖金考核中。对各级检查中违规的责任人采取通报
2、批评、经济处罚等措施，并要求举一反三，逐步杜绝。要点二：要点二：医院管理年、质量万里行等专项活动及定期总结、反馈，体现了我院在日常管理中整改，在整改后进步。资料目录：资料目录：(2)编号目 录备注1关于 2008-2010 年继续深入开展医院管理年活动的通知连东医200853 号2医院管理年活动重点工作（2008）3关于开展2008 年2009 年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动的通知 连东医20092 号 4医疗安全百日专项检查自查情况汇报5“医疗安全百日专项检查活动”市局督查整改情况汇报6医院管理年活动方案（2009）7关于印发连云港市第一人民医院东方医院 2010 年社会治安综合
3、治理和平安医院建设工作方案的通知 连东医201038 号8关于印发连云港市东方医院 2010 年“医疗质量万里行”活动方案的通知 连东医201061 号92010 年医疗质量万里行省督导检查组反馈情况汇总表10关于印发2011 年东方医院平安医院创建实施方案的通知11连云港市东方医院平安医院创建工作部署会照片第二部分第二部分 医疗质量医疗质量标准要求：标准要求：2质量管理手段2-1实施全方位全过程医疗质量管理与持续改进2-1-3认真执行医疗质量管理核心制度简要说明：简要说明：为了使核心制度得到规范化落实，医院三次编写医疗质量管理核心制度 ，并人手一册，要求人人掌握。职能科室则通过定期和不定期检
4、查和考核，如医疗质量专项检查、病案质量检查、核心制度考试等方法，对临床、医技科室定期指导、检查、考评和监督；发现问题，有针对性的提出改进措施，并纳入奖金考核中。资料目录：资料目录：编号目 录备注1关于发放医疗核心制度及相关规定手册的通知22009 年第一次核心制度考试通知32009 年第一次核心制度考试照片及成绩表公示42009 年第二次核心制度考试成绩公示及考试照片52009 年第二次核心制度考试通知（与科教科合作，采取现场操作结合口试的方式进行，与三基考试同时考核）62010 年第一次核心制度考试通知72010 年第一次核心制度考试成绩公示82010 年第二次核心制度考试通知（与科教科合作
5、，采取现场操 作结合口试的方式进行，与三基考试同时考核）92010 年第二次核心制度考试成绩公示及照片102011 年第一次核心制度考试通知112011 年第一次核心制度考试照片及签到122011 年第一次核心制度考试考场记录132011 年第一次核心制度考试成绩公示142011 年核心制度、岗位职责、法律法规现场考核记录第二部分第二部分 医疗质量医疗质量标准要求：标准要求：4医疗安全4-1采取有效措施，加强医疗安全监督管理4-1-1制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，医疗事故发生次数 04-1-2职能部门能够及时、妥善处理医疗纠纷，协调医患关系4-1-3对医疗不良事件能及时分析不安全因素
6、，提出有效改进措施简要说明：简要说明：医院制定了医疗过失和医疗事故的防范预案，同时制定了有关医疗纠纷处理程序和责任追究制度。医患沟通办公室设在医务科，专人负责，积极处理医疗纠纷，采取早期干预，及时协调医患关系。使得医疗纠纷有了明显的遏制，减少了医院在这方面的经济负担。医疗建立了医疗不良行为报告制度，建立健全技术委员会，全面、及时分析医疗不良事件及不安全因素，并提出有效改进措施；对发生的医疗纠纷进行分析和反思，并对医疗责任认定和追究进行了讨论，提出整改措施。资料目录：资料目录：编号目 录备注1医疗纠纷和医疗不当事件防范和处理预案 2预防突发扰乱医疗秩序的应急预案 3重大医疗过失上报制度 4医疗不
7、良事件报告制度 5提高医疗质量、加强医疗安全的有关规定 6医疗安全管理制度 7医务人员执业不良行为记录处罚制度 8关于实施医疗安全警示制度的通知 9医院医疗投诉处理办法 10投诉接待处理流程 11改进措施 1：召开医疗质量分析报告会议（有纠纷分析内容）12 2：医疗工作缺陷登记表 13 3：医疗纠纷考核14 4：技术委员会对部分医疗纠纷的讨论分析 15医疗纠纷投诉登记（2009、2010、2011 年） 第二部分第二部分 医疗质量医疗质量标准要求：标准要求：4医疗安全4-1采取有效措施，加强医疗安全监督管理4-1-4有医患沟通管理的专门部门，有切实可行的医患沟通规范，医护人员严格执行、效果明显
8、。4-1-5定期开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识（2 次/年）4-1-6重大医疗过失和医疗事故能按规定向上级卫生行政主管部门报告。简要说明：简要说明：医院成立了医患沟通办公室和警务室，并制订了相关规定和制度，对医患沟通办公室处理和接待医疗投诉的程序等有明确的规定。同时对临床科室，要求严格执行医院的医患沟通制度，明确规定治疗组主诊医师必须亲自与患者进行医患沟通。收到了良好的效果。医院坚持开展全员医疗安全教育，每年不定期由分管院长、相关职能科室负责人进行专题讲座；同时邀请省内外专家进行辅导，邀请医学会、法院、卫生行政部门的专业人士为临床医师作医疗纠纷的原因分析和防范措施的教育。根据省
9、卫生厅和市卫生局的要求，医院对发生的重大医疗过失和医疗事故能够按规定由专人向上级卫生行政主管部门报告。报告及时，上报率 100%资料目录：资料目录：编 号目 录备注1关于成立医患沟通办公室的通知2医患沟通办公室工作制度3医患沟通办公室工作职责4医患沟通办公室工作程序 5关于加强医患沟通工作的指导意见 6关于印发医患沟通制度的通知7投诉接待处理流程8住院期间医患沟通备忘录（例） 9出院病员回访工作制度 10医疗安全教育 1：侵权责任法讲座资料 2：医疗纠纷的防范于处理讲座资料 3：医患沟通技巧讲座资料 4：严格规范执业行为，防范医疗纠纷专题讲座 5：警示教育活动动员大会资料 6：病人安全与科室管理专题讲座资料7：从鉴定看医疗机构如何面对医疗纠纷资料8：加强医患沟通 和谐医患关系资料11重大医疗过失上报制度 12医疗不良事件向上级卫生行政主管部门报告（例） 13重大医疗不良事件、医疗事故上报登记本
