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1、医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎疗效分析医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎疗效分析时间：2010 年 01 月 18 日 16:35 来源：当代医学姚辉福摘要 目的 探讨臭氧治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法 门诊诊断为膝关节骨性关节炎的 30 例，男 11 例，女 19 例。采用医用臭氧关节内注射和韧带疼点处注射。结果 治愈 28 例，好转 2 例。有效率 100%。随访 6 个月、1 年复发 2 例、4 例，复发率分别为 6.6、13.3。结论 医用臭氧治疗膝骨性关节炎的临床效果明显，且复发率低，臭氧治疗是治疗老年退行性膝关节炎有效方法，值得临床推广应用。关键词 臭氧；骨关节炎；膝关节；关节内注射A
2、bstract Objective To investigate the ozone treatment of knee osteoarthritis clinical efficacy. Methods The patient was diagnosed as osteoarthritis of the knee of the 30 cases, 11 cases of male and female 19 cases.The use of intra-articular injection of medical ozone and ligament pain point injection
3、s. The results of 28 cases cured,2 cases improved.100% efficient. Follow-up of 6 months, 1 year 2 cases of recurrence, four cases, recurrence rates were 6.6%, 13.3%. The conclusions of medical ozone treatment of knee osteoarthritis clinical effect, and the recurrence rate is low, ozone treatment is
4、the treatment of senile degenerative knee effective way to promote the use of clinical worth.Key words ozone; osteoarthritis; knee; intra-articular injection骨性关节炎是膝关节炎中最常见的病因，膝骨性关节炎在老年人中最为常见，男女均可发病。膝骨性关节炎是一种危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病，发病后长期疼痛，步行困难，严重影响人们的日常生活质量。是世界性的难题。近年来，国外已有文章报道1：臭氧具有消炎、止痛的作用。由于人群预期寿命延长，6
5、0 岁以上的人群中 50在 X线片上有骨性关节炎表现。其中 3550有临床表现，75以上的人群中 80有骨性关节炎症状2。作为一种新型的微创技术臭氧治疗术，治疗膝关节骨性关节炎已经应用于临床并取得了满意的疗效。现将我院 2006 年 4 月2008 年 10 月收治的膝关节骨性关节炎 30例报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 自 2006 年 4 月开始采用臭氧治疗技术治疗膝骨性关节炎 30 例，男11 例，女 19 例，年龄 4573 岁，左膝 18 例，右膝 20 例，其中双膝 8 例，病程 2 个月15 年，平均 2 年，有关节积液的 10 例，获 6 个月以上随访。主要症状为膝关
6、节呈间断疼痛。疼痛的特点是关节间隙疼痛及内外侧副韧带压痛，运动时加重，关节积液的可有浮髌征。所有病例均通过 X 线平片、CT 等影像检查，并结合临床诊断明确，均符合 1995年美国风湿病协会修订的骨性关节炎分类诊断标准，X 线检查有明显骨性关节炎的体征。症状及体征：(1)就诊前 1 个月大多时间有膝痛。(2)有晨僵，时间40 岁，有骨摩擦音。(5)骨性膨大。1.2 治疗方法 所有患者仰卧位，膝关节屈曲约 7090，常规消毒后用 5 号针头以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线交点为穿刺点，经穿刺点向内下方进针入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针，用 20ml 注射器接医用臭氧发生
7、器，该发生器以医用纯氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用纯氧输出量为45L/min，调整臭氧输出浓度 4050gml，打开电源开关约 15s 后即可嗅到臭氧的气味，用注射器收集浓度为 4050gml 的医用臭氧 40ml(注意不要用力抽吸注射器防止空气混入)，注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息 15min 左右，再膝关节周围韧带疼点注射 5ml。然后轻微活动关节，隔一天一次，3 次为一疗程。有关节积液时，先行抽吸积液或肌注 6542 10mg、黄瑞香 2 支，一天 2 次，共 7 天。治疗前仔细询问病史，身体条件不允许或精神异常者；对臭氧过敏者、甲亢及 G-6-PD 缺乏症患者为禁
8、忌证。治疗一个疗程23 例，两疗程 7 例。2 结果2.1 疗效标准3 痊愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，行走和站立自如。显效：临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，但行走过久或天气变化时仍有疼痛。好转：关节疼痛减轻，膝关节功能有所改善。无效：临床表现与治疗前无明显变化。2.2 治疗结果 一疗程治愈的 23 例，27 个膝关节，两个疗程治愈 5 例，7 个膝关节，两例 4 个膝关节好转，均系关节软骨磨损严重，关节腔变窄，关节面硬化。3 讨论骨性关节炎是中老年常见骨关节疾病，其发病率高达 80。目前病因不明，可能与年龄增长、肥胖、遗传、外伤及雌激素水平下降等多因素有关。骨性关节炎病变本质首
9、先是软骨的损伤，关节软骨缺损，病程继续发展，累及整个关节，导致关节囊和滑膜的炎症以及关节周围肌肉萎缩。骨性关节炎治疗的基本原则，首先是要缓解疼痛，能够做到改善关节功能，同时延缓病程进展，也就是说能够保护关节软骨，延缓软骨的破坏进程，最终达到提高患者生活质量的目的。常用的药物治疗手段为：给予症状缓解药物如对乙酰氨基酚，非甾体类抗炎镇痛药等，症状较严重者关节局部注射甾体激素等。症状较重者就需要进行关节清理或关节置换术。以上这些传统疗法基本可以做到使症状缓解、关节功能有所改善，在一定程度上提高生活质量。治疗时间长，易复发。作为一种新型的微创技术臭氧治疗术，国内由南方医科大学何晓峰教授首次引进6，治疗
10、膝关节骨性关节炎已经应用了临床并取得了满意的疗效。臭氧(O3)是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期约 20min，易分解和溶于水，只能现场生产，立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与 O2 相比 O3 比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。Richelmi 等1报道，可以应用医用 O3 治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突出，Gjonovic 等4-5报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者，采用局部注射臭氧，结果 67的患者疼痛得到了很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。本研究观察医用臭氧治疗膝骨性关节炎的临床疗效，以期为治疗膝骨性关节炎寻找较为理想的治疗方案。本组采用医用臭氧关节内注射和
11、韧带疼点处注射。结果治愈 28 例，好转 2 例。有效率 100%。随访 6 个月、1 年，复发 2 例、4 例，复发率分别为 6.6、13.3，具有长期的疗效。本组在向关节腔注射的同时还在膝关节周围韧带疼点注射，是提高治愈率一个环节，但是局部注射病人疼痛较重。医用臭氧治疗关节疾病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子(如蛋白等)发生反应，产生 ROS，LOPs(lipid oxidation productions)，引起如下作用1,4-5：(1)灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。(2)诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和
12、关节软骨合成增多。刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用。(3)抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质 PGs 的合成，可以减轻疼痛(刺激细胞因子释放来中和局部的炎性介质，如：IL-1、IL-12、IL-15、TNF 减轻炎症)。(4)促进免疫抑制因子的释放(如TGF-1，IL-10)，抑制免疫性反应。国外实验研究显示7:O3 具有氧化蛋白多糖的作用，蛋白多糖带正电荷可吸引负电荷有增加正电荷的特性。抗炎作用：O3 刺激氧化酶过度表达中和炎症反映，中和过量产生的氧化物。拮抗炎症中的免疫因子的释放，扩张血管。镇痛作用：注射后直接作用于神经末梢并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用。
13、臭氧治疗术是近年来新兴的一项微创技术，从本组治疗效果看，臭氧治疗是治疗老年退行性膝关节炎有效方法，具有安全、简便、费用低、多作用的特点，值得临床推广应用。参考文献1Richelmi P,Valdenassi L,Berte F.Pharmacological principles underlying oxygeno-zone therapyJ.Rivistadi Neuroradiologia,2001,14(supp1):17-22.2胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学M.北京:人民军医出版社,2005:1337-1340.3国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京:南京大学出版社,
14、1994:300.4Gjonovich A.Refractory tendinopathies of the knee:use of Oxygen-Ozone therapyJ.Rivista Italina di Ossigeno-Ozonoterpia,2003,2(N2):187-192.5Gjonovich A.Oxygen-Ozone therapy in shoulder painJ.Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterpia,2002,1(N2):37-40.6俞志坚,李彦豪.医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症J.介入放射学杂志,2004,12(6):562-564.7Bocci V.Does ozone therapy normalize the cellular redox balance.Implications for the therapy of human immunodeficiency virus infection and several other diseasesJ.Med Hypotheses,1996,46:150-154.
