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1、第四章第四章 急诊科常见疾病健康教育知识急诊科常见疾病健康教育知识第一节第一节 心血管疾病健康教育知识心血管疾病健康教育知识一一 、心力衰竭、心力衰竭心力衰竭是由各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。按其发展的速度可分为急性和慢性。按发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。【心理指导心理指导】安慰病人，帮助树立治疗信心，指导家属给予积极支持。保持病人情绪稳定，限制探视，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。同时，指导、鼓励病人如何配合治疗、护理。【饮食指导
2、饮食指导】1. 以高蛋白、高维生素、低热量的易消化清淡饮食。注意少食多餐，忌饱餐，尤其晚餐不宜过饱，饭后不宜再进食，避免发生夜间病情加重。2. 适当控制水及钠盐摄入。心功能级食盐摄入量小于 5 克/天，心功能级小于 2.5克/天，心功能级小于 1 克/天或忌盐。服利尿剂同时可适当放宽。限制含钠高的食品，如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒等。适当限制水分，一般病人 1500-2000ml/天。3. 用噻嗪类利尿剂时，可多食含钾丰富的食物，如深色蔬菜、红枣、香蕉、橘子、菇类、豆类。4. 多食水果、蔬菜，保持大便通畅。【活动与休息指导活动与休息指导】坚持动静结合，逐步增加活动量的原则。1.
3、 坚持充足的睡眠，必要时遵医嘱应用适量的镇静剂和安眠药。2. 级：不限制体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动，适当增加休息。级：适当限制体力活动，做轻体力工作。级：卧床休息，生活上给予协助。级：绝对卧床休息。3. 呼吸困难、咳嗽、咳痰明显的病人，取半坐卧位或坐位，以减少回心血量，减轻肺淤血，增加膈肌活动幅度和肺活量；严重时绝对卧床休息。【用药指导用药指导】1. 应用洋地黄类制剂时，注意自我观察脉搏和有无不规则或骤然增快，有无食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、黄视等中毒症状，若出现上述表现，及时告诉医护人员，以便处理。2. ACEI 抑制剂和 受体阻滞剂是慢性心衰患者的基础用药。应遵照医嘱正确服用，
4、不得随意撤药。3. 硝普钠为最常见的静脉滴注制剂，其扩血管作用非常强而快，静脉滴注 2-3 分钟即发生作用，有恶心、烦躁不安、头痛及低血压等副作用。在输液过程中不要突然坐起或站立，以防出现低血压而晕倒。4. 应用利尿剂后会出现水电解质紊乱现象，尤其低血钾。低血钾可引起心律失常，加速洋地黄毒性反应，故在应用期间应记录 24h 尿量，当尿量增多时，可多吃橘子、香蕉、韭菜等含钾的食物。【出院指导出院指导】1. 积极防治呼吸道感染、心内膜炎等疾病，因感染或发热可加重心脏负担，诱发心衰。2. 注意避免心衰的诱发因素，如感染，过度劳累，情绪激动，钠盐摄入过多，饱餐及便秘等。育龄妇女应避孕。3. 保持生活规
5、律，注意劳逸结合。从事轻体力工作，避免重体力劳动以免诱发心衰，可进行散步，打太极拳等活动。4. 不要随意增减或撤换药物，以免因不恰当的停药而诱发心衰，服用洋地黄时要识别不良反应，自测脉搏。脉搏小于 60 次/分时，应暂停服药，到医院就诊。5. 定期门诊随访，当出现疲倦、乏力、水肿、胸闷、气促、体重有变化、夜间平卧时发生咳嗽、呼吸困难等情况，应及时到医院就诊。二、心律失常二、心律失常心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。【心理指导心理指导】1. 对接受心电监护的病人宣教有关心电监护的知识，取得病人的配合，帮助病人消除对监护环境和设备的陌生感和恐惧感。2. 教会病人
6、如何调节自己的情绪，避免精神紧张、情绪激动，以免诱发加重心律失常。【饮食与营养指导饮食与营养指导】针对原发病的不同予以不同饮食。1. 对无器质性心脏病的心律失常病人，饮食无特殊要求，给予普通饮食即可。2. 冠心病合并心律失常，给予低盐、低脂饮食。3. 由于电解质紊乱引起的心律失常，针对其具体情况给予不同饮食。低血钾时给予含钾高的食物，高血钾时应限制含钾的食物。4. 心律失常合并心衰时，应腌制钠盐和水分的摄入，防止水、钠潴留加重心衰。5. 少量多餐，宜选择清淡、易消化、低脂和营养丰富的饮食。应避免食用刺激性饮料，避免饱餐、吸烟和酗酒。6. 保证食物中钾镁钙的摄入，以维持体内电解质的平衡，有利于预
7、防心律失常的发生。【活动与休息指导活动与休息指导】1. 心悸症状明显时卧床休息。2. 胸闷、心绞痛发作时，停止原来的活动，卧床休息，以减少心肌的耗氧。避免和消除紧张情绪，以防冠状动脉痉挛加重心绞痛。3. 生活要有规律，避免过于劳累，不做剧烈运动。4. 阵发性心动过速和 III 度房室传导阻滞伴心率过慢的病人应绝对卧床休息，家属应协助做好生活护理，保持周围环境安静整洁。【用药指导用药指导】抗心律失常药物大部分具有致心律失常作用和其他副作用。必须按照医嘱用药，掌握用药剂量，时间和方法，严密观察，注意个体差异。许多药物应在监护或密切观察心电图的情况下使用。1. 美西律 主要用于治疗心律失常。副作用有
8、恶心、呕吐、便秘、头晕、眼花、震颤等，严重时可出现共济失调、感觉异常，甚至抽搐等神经系统症状。2. 普罗帕酮 为广谱抗快速心律失常药，用于室性早搏、室上性和室性心动过速。服药一般每 6h 或每 8h 一次。本药有局麻作用，并可产生恶心、呕吐等胃肠道症状，故应在餐中或餐后吞服，不得咀嚼；本药还有血压短暂下降、头晕、舌麻、传导阻滞等副作用。3. 乙胺碘呋酮 用于快速心律失常的治疗。口服后可能会出现恶心、呕吐、便秘、房室传导阻滞、窦性心动过缓等不良反应，应在医生的指导下服用。4. 阿托品类药物 主要用于心动过缓的病人。有提高心率的作用，但因其有扩瞳作用，故青光眼病人禁用。副作用有尿潴留、视力模糊、幻
9、觉、口干、体位性低血压等。【出院指导出院指导】1. 教会病人测量脉搏的方法，若发现脉率低于 60 次/分，并有头晕或黑蒙；脉率超过 100 次/分，并有心悸、胸闷、脉搏节律不齐，每分钟间歇达 5 次以上时，应及时就医。2. 积极治疗原发病，注意避免诱发因素，防受凉感冒，戒烟，避免刺激性食物，如：咖啡、浓茶、烈酒等。养成定时排便的习惯。3. 保持生活规律，注意劳逸结合，保持情绪稳定。4. 熟悉服药的剂量、方法、时间，以及疗效和副作用，不要随意增减和撤换药物，出现异常情况及时就诊。5. 有晕厥史的病人避免从事驾驶、高空作业等有危险的工作，发生头昏、黑蒙不时应立即平卧，以免因晕厥发作而摔伤。三、冠状
10、动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄和阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛） ，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。心绞痛心绞痛心绞痛是指在冠脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其临床特点是阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服用硝酸酯制剂后消失。【心理指导心理指导】1. 因疼痛反复发作，易产生焦虑或恐惧心理，因此应教会病人掌握各种放松方法，并调控自己的情绪，以利于疾病的康复。2. 避免精神紧张、
11、情绪激动、焦虑不安等不良的心理状态。【饮食指导饮食指导】1. 宜清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇的饮食，多食蔬菜及水果，保持大便通畅。2. 饮食应定时定量，勿暴饮暴食，特别是晚餐，避免刺激性食物。【活动与休息指导】1. 心绞痛发作时卧床休息，保持环境安静，以减少心肌的耗氧。2. 缓解期可增加活动量，注意运动规律化，遵循循序渐进的原则，不可操之过急。3. 持久性的有氧运动，如跑步、游泳、骑单车及步行等对心脏很有益，但应注意活动个体化。【用药指导用药指导】1. 正确使用硝酸甘油类药物，当胸痛发作时，立即舌下含服 0.5mg 硝酸甘油片，服药后平卧，以防直立性低血压，可每隔 5 分钟重复含服等量的
12、药剂，直至疼痛缓解。2. 硝酸甘油制剂应存放在黑色瓶内，注意药物的保质期，药瓶开封后，每 6 个月更换一次，以确保疗效。3. 告知抗血小板药物和降脂药物的服用方法及注意事项。【出院指导出院指导】1. 选择低盐、低脂、低热量、低胆固醇饮食，多食蔬菜水果和粗纤维食物，如：芹菜、糙米；忌烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物，避免暴饮暴食，注意少量多餐，保持大便通畅。2. 合理安排活动，作息定时，劳逸结合。胸痛发作时，需卧床休息，尽量减少体力活动；稳定期可适当参加体力劳动和体能锻炼，绝对不要搬抬过重的物品，以免屏气而诱发心肌梗死。3. 按医嘱服药，能自我监测药物的副作用，掌握自测脉搏的方法，外出时随身携带硝酸
13、甘油等急救药物，了解使用和保管方法。4. 避免各种诱发因素，如过度劳累、情绪激动、寒风刺激、用力排便等，不宜在饱餐或饥饿时洗澡，水温勿过冷过热，时间不宜过长，浴室门不要上锁，以防发生意外。5. 定时复查，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。若出现心绞痛加剧，含服硝酸甘油无效，出现特殊不适，如心悸、呼吸困难、浮肿等或服药期间发现疗效不理想和出现异常者应立即就诊。四、心肌梗死四、心肌梗死心肌梗死是心肌缺血性坏死。指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是冠心病的一种严重类型。【心理指导心理指导】1. 关心体贴病人，重视病人及家属的感受，允
14、许他们表达自己的感受。2. 保持环境安静，克服焦虑、恐惧等情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。【饮食与营养指导饮食与营养指导】1. 疼痛剧烈时禁食。入院后前 3 天以流质饮食为主，以后逐渐过渡到半流质饮食，病情好转后 2 周后可进普通饮食。2. 每日摄入量一般在 1500-2000kcal，食物应以易消化的、低脂、低胆固醇而产气少的清淡食物为宜，少食多餐。如有水肿及心衰应进低盐低脂饮食，禁止摄取太冷或太热的饮料。3. 避免进食过饱，戒烟酒。【活动与休息指导活动与休息指导】1. 保持环境安静，严格限制探视和避免不良刺激。2. 制定个性化运动处方:急性期 24 小时内绝对卧床休息，若病情稳定无并发症，
15、24h 后允许做床旁椅。指导病人进行腹式呼吸、关节被动与主动运动，协助病人洗漱、进食，在病人活动耐力范围内鼓励病人自理部分生活活动，逐渐过渡到床边活动。心肌梗死后 5-7 天科病室内行走、室外走道散步、做医疗体操，在帮助下如厕、洗澡、试着上下一层楼梯等。若有并发症，则应延长卧床时间。3. 在活动过程中应监测心率、血压、心电图，若出现胸闷、气促、心悸、心律失常等应停止活动。4. 预防便秘，应适量进食水果，蔬菜，常规给予缓泻剂。排便时勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，发生猝死。【出院指导出院指导】1. 保持情绪稳定，如避免看刺激性电影、电视、球赛及戒烟酒、浓茶、咖啡等。2. 限制钠盐摄入，们每天食盐量
16、低于 6 克，不暴饮暴食。忌热量、脂肪过高饮食。3. 多摄取含纤维素食物，多吃水果蔬菜，预防便秘，必要时服用通便药。4. 随身携带硝酸甘油，并熟知常用药物放置地点，药品妥善保管，防止受潮、受热、失效。5. 调整生活、工作节奏，放松身心，安排休闲生活，适度的性生活。焦虑或抑郁症状严重的病人可咨询精神科医生或心理医生。6. 治疗按医嘱执行，定期复查。若心绞痛发作频繁，程度加重，含服硝酸甘油无效者，可能是心肌梗死的先兆，应指导病人做好家庭自护，具体步骤如下：让病人立即就地休息，不要用力。使用抗心绞痛药物，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，并可重复使用，尽快向急救中心求援，送入医院继续救治。有条件时应尽快给高浓度氧气吸入，为抢救赢得时间。五、主动脉夹层主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂。临床以撕裂性和刀割样剧烈疼痛，高血管症状，神经症状，压迫症状为临床特点。疼痛部位为胸前和背
