2014.1多巴胺与安定

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1、 急救药械检查中需掌握的药品知识和急救技能-2014.1盐酸多巴胺注射液盐酸多巴胺注射液一、药品类别一、药品类别：抗休克、血管活性药及改善心脑循环药。PH 值为 3.04.5。临床常用 规格 2ml:20mg二、药理毒理（二、药理毒理（了解了解）：）：激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体 其效应为剂量依赖性。（1）小剂量小剂量时（每分钟按体重0.52ug/） ，主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜 血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；（2）小到中等剂量小到中等剂量（每分钟按体重210ug/） ，能直接激动 1受体及间接促使去甲 肾上腺素

2、自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加， 最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外 周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；（3）大剂量时大剂量时（每分钟按体重大于10ug/） ，激动 受体，导致周围血管阻力增加， 肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收 缩压及舒张压均增高。对心脏 1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；由于增 加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加 心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有 心肌收缩力减弱、尿量减少

3、而血容量已为补足的休克患者尤为适用。三、适应症三、适应症（需掌握需掌握）：）：（1）适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰 竭等引起的休克休克综合征； （2）补充血容量后休克仍不能纠正者补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。（3）由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。四、不良反应四、不良反应（需掌握需掌握）：（1）常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量） 、全身软弱无力感； 心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。 （2）长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的

4、反应有手足疼痛或手足发 凉； （3）外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽； （4）过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予 受体阻滞剂。注意事项（注意事项（需掌握需掌握4 4、5 5、6 6蓝色字的条款蓝色字的条款）：）：（1）交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。 （2）孕妇应用时必须权衡利弊。对人体研究尚不充分，动物实验给妊娠鼠有导致新生 仔鼠存活率降低，而且存活者潜在形成白内障的报道。 （3）本品是否排入乳汁未定，但在乳母应用未发生问题。本品在小儿应用未有充分研 究。在老年人应用未有充分研究，但未见报告发生问题。 （4）下列情况应慎用：嗜铬细胞瘤

5、患者不宜使用：闭塞性血管病（或有既往史者）急救药械检查中需掌握的药品知识和急救技能-2014.1，包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮） 、糖尿病性动脉 内膜炎、雷诺氏病等慎用；对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽 的可能性；频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 （5）在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。 （6）给药说明： 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容， 可用0.8/ml 溶液，如有液体潴留，可用1.63.2/ml 溶液。中、小剂量对周围血 管阻力无作用，用于处

6、理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻 力以纠正低血压。 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体 外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管 灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。 休克纠正时即减慢滴速。 遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出 现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用 更强的血管收缩药。 突然停药可产生严重低血压，故停用时应

7、逐渐递减。药物相互作用药物相互作用（1）与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺合用，注意心排血量的改变，比单用本品 时反应不同。 （2）大剂量多巴胺与 受体阻滞剂如酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林等同用，后者的 扩血管效应可被本品的外周血管的收缩作用拮抗。 （3）与全麻药（尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物）合用由于后者可使心肌对多巴胺异 常敏感，引起室性心律失常。 （4）与 受体阻滞剂同用，可拮抗多巴胺对心脏的 1受体作用。 （5）与硝酸酯类同用，可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应。 （6）与利尿药同用，一方面由于本品作用于多巴胺受体扩张肾血管，使肾血流量增加， 可增加利尿作用；另一方面本品自身还有直

8、接的利尿作用。 （7）与胍乙啶同用时，可加强多巴胺的加压效应，使胍乙啶的降压作用减弱，导致高 血压及心律失常。 （8）与三环类抗抑郁药同时应用，可能增加多巴胺的心血管作用，引起心律失常、心 动过速、高血压。 （9）与单胺氧化酶抑制剂同用，可延长及加强多巴胺的效应；已知本品是通过单胺氧 化酶代谢，在给多巴胺前23周曾接受单胺氧化酶抑制剂的病人，初量至少减到常用 剂量的1/10。 （10）与苯妥英钠同时静注可产生低血压与心动过缓。在用多巴胺时，如必须用苯妥 英纳抗惊厥治疗时，则须考虑两药交替使用急救药械检查中需掌握的药品知识和急救技能-2014.1安定注射液药品类别药品类别：长效苯二氮卓类镇静催眠

9、药。药理毒理（药理毒理（需掌握蓝色字部分需掌握蓝色字部分）：）：本品为长效苯二氮卓类药。苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系 统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。本 类药的作用部位与机制尚未完全阐明，认为可以加强或易化 -氨基丁酸(GABA)的抑制 性神经递质的作用，GABA 在苯二氮卓受体相互作用下，主要在中枢神经各个部位，起 突触前和突触后的抑制作用。 （1）抗焦虑、镇静催眠作用。 （2）遗忘作用。地西泮在治疗剂量时可以干扰记忆通路的建立，从而影响近事记忆。 （3）抗惊厥作用。 （4）骨骼肌松弛作用。地西泮由于具有抑制性神经递质或阻断兴奋性突

10、触传递而抑制 多突触和单突触反射。苯二氮卓类也可能直接抑制运动神经和肌肉功能。药代动力学：药代动力学：肌注吸收慢而不规则，亦不完全，急需发挥疗效时应静脉注射。肌注20分钟内、静 注1-3分钟起效。开始静注后迅速经血流进入中枢神经，作用快，但转移进入其他组织 也快，作用消失也快。肌注0.5-1.5小时、静注0.25小时血药浓度达峰值，4-10天血药 浓度达稳态，T1/2为20-70小时，血浆蛋白结合率高达99%。本品主要在肝脏代谢，本 品有肠肝循环，长期用药有蓄积作用。代谢产物可滞留在血液中数天甚至数周，停药 后消除较慢。地西泮主要以代谢物的游离或结合形式经肾排泄。适应症（需掌握）：适应症（需掌

11、握）：1.可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选药，对破伤风轻度阵 发性惊厥也有效； 2.静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。用法用量（用法用量（需掌握蓝色字体部分需掌握蓝色字体部分）：）：成人常用量成人常用量：基础麻醉或静脉全麻，10-30mg。镇静、催眠或急性酒精戒断，开始 10mg，以后按需每隔3-4小时加5-10mg。24小时总量以40-50mg 为限。癫痫持续状态和 严重频发性癫痫，开始静注10 mg，每隔10-15分钟可按需增加甚至达最大限用量。破 伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟2-5mg. 小儿常用量小儿常用量：抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫，出生3

12、0天-5岁，静注为宜， 每2-5分钟0.2-0.5mg，最大限用量为5mg。5岁以上每2-5分钟1mg，最大限用量10mg。 如需要，2-4小时后可重复治疗。重症破伤风解痉时，出生30天到5岁1-2mg，必要时3- 4小时后可重复注射，5岁以上注射5-10 mg。小儿静注宜缓慢，3分钟内按体重不超过 0.25mg/kg，间隔15-30分钟可重复。新生儿慎用。不良反应（不良反应（了解了解）：）：1.常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。罕见的有皮 疹，白细胞减少。 2.个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。 3.长期连续用药可产生依赖性和成

13、瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。急救药械检查中需掌握的药品知识和急救技能-2014.1禁忌症：禁忌症：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。注意事项：注意事项：1.对苯二氮卓类药物过敏者，可能对本药过敏； 2.肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。 3.癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态； 4.严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。 5.避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。 6.对本类药耐受量小的患者初用量宜小，逐渐增加剂量。以下情况慎用（需掌握）以下情况慎用（需掌握）：1.严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。 2.重度重症肌无

14、力，病情可能被加重。 3.急性或隐性发生闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重。 4.低蛋白血症时，可导致易嗜睡难醒。 5.多动症者可有反常反应。 6.严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。 7.外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制。 8.有药物滥用和成瘾史者。孕妇及哺乳期妇女用药：孕妇及哺乳期妇女用药：1.在妊娠三个月内，本药有增加胎儿致畸的危险，.孕妇长期服用可成瘾，使新生儿呈 现撤药症状激惹、震颤、呕吐、腹泻；妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动。.分娩 前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱，应禁用。 2.本品可分泌入乳汁，哺乳期妇女应避免使用。 儿童用药：儿童用药：幼儿中枢神

15、经系统对本药异常敏感，应谨慎给药。 老年患者用药：老年患者用药：老年人对本药较敏感，用量应酌减。药物相互作用：药物相互作用：1.与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用。 2.与易成瘾和其他可能成瘾药合用时，成瘾的危险性增加。 3.与酒及全麻药、可乐定、镇痛药、吩噻嗪类、单胺氧化酶 A 型抑制药和三环类抗抑 郁药合用时，可彼此增效，应调整用量。 4.与抗高血压药和利尿降压药合用，可使降压作用增强。 5.与西咪替丁、普奈洛尔合用本药清除减慢，血浆半衰期延长。 6.与扑米酮合用由于减慢后者代谢，需调整扑米酮的用量。 7.与左旋多巴合用时，可降低后者的疗效。 8.与利福平合用，增加本品的消除，血药浓度降低

16、。 9.异烟肼抑制本品的消除，致血药浓度增高。 10.与地高辛合用，可增加地高辛血药浓度而致中毒。药物过量药物过量：出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不清、蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短促急救药械检查中需掌握的药品知识和急救技能-2014.1或困难、严重乏力。超量或中毒宜及早对症处理，最重要的是对呼吸循环方面的支持 疗法，此外苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。中 毒出现兴奋异常时，不能用巴比妥类药。口咽通气道的使用口咽通气道的使用一、适应症：一、适应症： （1）保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：因舌后坠、血液、痰液阻塞呼吸道导致呼吸困难，甚至窒 息的患者，如颅脑外伤、胸外伤、大面积脑出血患者； （2）减少口鼻腔黏膜刺激减少口鼻腔黏膜刺激：抢救过程中需反复吸痰的患者，经口鼻腔反复吸痰易 损伤口鼻腔黏膜，经口腔吸痰患者易咬合吸痰管； （3）早期建立人工呼吸：早期建立人工呼吸：抢救心跳呼吸骤停的病人时，在行气管插管前，可先置 入口咽通气管打开气道