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1、 严重烧伤创面渗血机制由于大面积的组织损伤和应激反应，可直接或间接地使血小板活化，释放组织凝血活 素和其他凝血因子，启动凝血过程和激活纤溶系统，使血液凝固性发生改变。早期因血液 凝固和凝血因子大量消耗，纤溶活性加强。常表现为血液凝固性降低和出血倾向，切痂时 创面渗血增多。伤后 23 天，凝血因子逐渐增多，纤溶过程受抑制，抗凝血酶活性降低， 血液成高凝状态，易发生播散性血管内凝血，特别在合并继发感染时。本例病人伤前无血 液系统疾患，无肝脏疾病，且前两次手术无明显渗血。随着大量的输全血，出现创面渗血 不止，甚至达到各种止血措施均无效或效果不显著，病人因四肢创面扩创植皮而出现失血 性休克，其原因有以
2、下几点:（1）大量全血的输入，特别是输入了储存时间较长库存血。 这是最主要的原因，也是最关键的因素。全血的保存液中，含有抗凝剂枸橼酸钠，而全血 中的凝血因子的活性仅保持 24h 左右，48h 以后的全血凝血因子则损失 60%以上。保存液 中的抗凝剂则在体内积聚，发挥抗凝作用。大量输入全血，必将造成机体凝血功能障碍， 形成“越出血越输血，越输血越出血”的恶性循环。 （2）大面积烧伤伴随着全身感染，细菌 及毒素的毒性作用，使血小板及凝血因子生成减少而破坏加速，造成凝血功能障碍。 （3） 患者创面渗血前连续 1 周每日静脉输入 20%脂肪乳。脂肪乳含不饱和脂肪酸，可抑制凝血 因子，造成凝血机制紊乱。 （4）大剂量抗生素特别是第三代头孢菌素的应用，可抑制肠道 正常菌群产生维生素 K 1 ，造成凝血功能障碍。
