《乙胺碘呋酮的副作用及其防治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乙胺碘呋酮的副作用及其防治（1页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、乙胺碘呋酮的副作用及其防治 严序炳等 医师进修杂志 1984，7（6）：21 一、乙胺碘呋酮（Amiodarone, AI）常见的副作用： （一）心血管的副作用：24.6%。由于 AI 能显著延长动作电位时程和有效不应 期，降低膜反应和 0 相上升速度减慢传导，故对心室复极、传导和自律性均有影响。 AI 对心脏传导系统的明显抑制而引起心率减慢和传导阻滞，在临床上比较常见，认 为与原心率和剂量有关，且多发生在开始治疗，药量较大和联合用药时。AI 所致的 心动过缓，阿托品、654-2 不能对抗和逆转，故窦缓慎用。部分病例可引起各种类型 的传导阻滞，常见的有窦性静止，窦房阻滞，房内阻滞，或房室传导阻
2、滞， 不完全性右或左束支阻滞等。AI 所引起的传导阻滞还表现在对有传导阻滞病史者和 原有传导阻滞的患者，用药后可激发和加重阻滞，少数可发生房颤、结性心动过速、 多源性室早、室速、室颤、室扑及扭转型室速等严重的心律失常。 AI 对心室复极的影响也是明显的，在心电图上可出现 T 波双相或切迹，明显的 U 波或 TU 融合和 Q-T 延长等征象。认为 Q-T 延长可能与延长用药时间，药物在心 肌内蓄积有关。Q-T 延长认为是抗心律失常的机制，因 AI 能均匀地增加心肌细胞和 房室结的绝对不应期，使前向、逆向传导和复极延缓而消除折返，多数报道认为 Q- T 延长无有害作用，若不超过原来的 30%或 0
3、.5 秒，可继续用药。故要认别 Q-T 延 长是抗心律失常作用还是中毒表现，有人认为 Q-T 延长23%，则为中毒表现，应立即停药。 （二）对甲状腺功能的影响：其化学结构中含有二碘苯酰基，与甲状腺素结构 相似，AI 含碘量较高，长期服用此药可使组织含碘量增加，碘量逐渐释放可诱发亚 临床的甲亢或甲减。服用 AI 后可引起血清 T4升高，T3降低和出现“低 T3综合征” 而血清反 T3（reverse T3）却显著升高，但 T3、T4值的变化，一般不超过正常范围， 这可能是本药使组织内 T4摄取降低和在外周组织阻断了 T4转化为 T3，并促使向反 T3转化所致。过量所导致的甲减，可能与 Wolff
4、-Chaikoff 效应有关。AI 引起的甲状 腺功能紊乱，据观察具有以下临床特征：（1）AI 可影响 T4、T3值变化，但可无临 床症状。 （2）有甲亢症状但无甲状腺肿大和突眼征。 （3）AI 引起的甲状腺功能变化， 发生在治疗期间可表现为心律失常的加重。综上所述，AI 引起的甲状腺功能紊乱的 临床特征是复杂的，或是潜在性的，或仅有血清学的变化，故对此要有足够的认识。（三）其它方面的副作用：角膜色素沉着、因碘过敏而引起皮肤荨麻疹、消化 道、神经系统症状。 二、防治：（一）有下列指标之一者，应考虑 AI 的毒性作用，立即停药。 （1） 心率用药前 23%。 （3）出现超敏反应。 （4）严重的甲状腺 功能紊乱。 （5）各种类型的传导阻滞或原有传导阻滞加重。 （6）出现新的心律失常。 （7）出现 QTU 现象或 U 波高于 T 波。 （8）角膜微粒沉淀物增多且跨越瞳孔区。 （二）慎用指标：（1）窦房或房室传导阻滞。 （2）心动过缓或病窦伴快速 心律失常者。 （3）有甲状腺肿或甲状腺病史者。 （4）有心肌病变，心脏明显扩大， 严重心衰、低血压及老年患者。
