食管乳头状瘤5例分析

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1、食管乳头状瘤食管乳头状瘤 5 例分析例分析食管乳头状瘤（EP）是一种食管被覆鳞状上皮的息肉样肿瘤，随着胃镜检查诊断的普 及应用和我们对食管乳头状瘤的进一步认识，近年来发病率有上升的趋势。由于 EP 病例 中有伴发食管及其他部位恶性肿瘤的情况，所以 EP 受到医学界广泛的关注。现对我院胃 镜室近期检出的 5 例食管乳头状瘤内镜、病理及临床资料分析如下： 一、资料 1.一般资料：自 2006 年 1 月至 2007 年 7 月，我院胃镜室从 4827 例进行胃镜检查的病 人中共检出 EP5 例，均经病理证实，占 0.1%。女 3 例，男 2 例，年龄 3170 岁。 2.临床资料：患者胸骨后不适

2、4 例，上腹部痛或腹胀 3 例，进行性吞咽困难 1 例。 二、结果 1.内镜下表现：部位：位于食道中段有 4 例，占 80%。食道下段有 1 例，占 20%。形 态特点：4 例呈乳头状隆起，有蒂，白色半透明分叶状；1 例呈白色扁平息肉状，有亚蒂； 质软，活动好。直径为 0.20.6cm。伴随其他内镜表现：伴食道炎 1 例，食道癌 1 例，5 例 均伴不同程度的慢性胃炎。 2.病理结果：镜下表现呈指样或乳头状突起，表面被覆增生的鳞状上皮。提示：食管 鳞状上皮乳头状瘤。 3.治疗：本组病人全部用活检钳钳除病灶，出血较少，均未行止血治疗。所有 5 例 （包括伴下段食道癌行切除术后）3 个月复查均无复

3、发和恶变。 三、讨论 食管乳头状瘤比较少见，临床上无特异症状，多因其它症状行胃镜检查时发现，病因 及发病机理不十分清楚，目前认为与胃食管返流、物理或化学因素损伤食管粘膜后的再生 有关，也有人认为与人乳头状病毒（HPV）感染以及遗传因素有关，HPV 与人类鳞状上皮 有高度亲和性，特别是 HPV16.18，可导致食管鳞状上皮多阶段演变为肿瘤1 。多数人现 在认为 EP 是多因素共同作用的结果。有报道本病的发病率为 0.01%0.04%2 。随着电 子内镜的广泛应用和对食管鳞状上皮乳头状瘤的进一步认识，本病的发生率逐渐增加，我 院统计 18 个月发生率为 0.1%；国内报道女多于男，黄秀江报道男女之

4、比为 15.183 ， 本组病人男女之比为 11.5，可能与统计的时间过短以及病例人数较少有关，随着我们统 计病例的增多，发生率可能会进一步增加。食道鳞状细胞乳头状瘤以前普遍被认为是良性 病变，但可以出现细胞异型性，有一定的复发率，近几年通过医学界的观察和统计，我们 发现它亦可以恶变发生鳞状细胞癌：何明等报道一例食管乳头状瘤癌变4 ；宋魏，仇晓 菲，潘彦洛报道支气管孤立性鳞状上皮乳头状瘤部分恶变 1 例5 ，提示鳞状上皮乳头状 瘤为一种低度恶性潜能的肿瘤。本组病人有一例 59 岁男性病人合并食道鳞状细胞癌，虽无 充分证据表明乳头状瘤与食道癌有直接关系，但值得我们提高对本病重视。 总之，作为内镜

5、医师应该提高对此病的认识，乳头状瘤一般较小，容易漏诊，尤其对 有胃食道反流症状和病史的患者，一定仔细观察，了解它的特点，一经发现应做病理分析， 直径小于 0.5cm 的应用活检钳钳除，对较大的病变不能钳除的应确诊后用微波、电凝切除， 治疗效果明显，复发及恶变少见。如发现棘层高度增厚，呈乳头瘤样增生，上皮细胞空泡 化，体积较大，可考虑 HPV 感染，应予 PCR 检查；该病多发于子宫颈、外阴、肛门、尿 道等部位，发生在食道少见；目前，对 HPV 感染无特效治疗方法，病变在外阴、肛周等处 者可反复用 5氟尿嘧啶（5FU）溶液等药物外涂；病变在食管者，可于内镜下应用并应激光及或氩气离子凝固术等清除瘤组织，但复发率较高6 。对于本病的检出者要加强重 视，积极随访复查，防止复发或恶变的发生，不能因为它恶性程度低而放松警惕，以免造 成漏诊和误诊的发生。