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1、 高血压疾病短信息1 目前，我国每 15 秒钟就有一人死于心脑血管疾病，心脑血管疾病的总发病率和死亡率已 接近发达国家的水平，居死亡原因首位。心脑血管病已成为中国人首位死因，而高血压是 其第一危险因素。 （中国高血压防治指南 2005 修订版）2 高血压是一种常见病多发病，也是心脑血管病最重要的危险因素。高血压的重要并发症 脑卒中、心脏病及肾脏病严重危害我国人民健康，但高血压也是可以控制的疾病，若认识 到位，措施得当，不但可以有效降低血压水平，而且可减少心脑血管疾病的发病风险，降 低疾病负担。 （中国高血压防治指南 2005 修订版）3 高血压流行的一般规律是：高血压患病率与年龄呈正比；女性更
2、年期前患病率低于男性， 更年期后高于男性；有地理分布差异；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；与饮 食习惯有关，人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。 （中国高血压防治指南 2005 修订版）4 流行病学资料显示，近半个世纪来我国人群高血压患病率上升很快。其他研究资料还表 明，心血管病的其他危险因素（血脂异常、肥胖、糖尿病、吸烟等）也呈明显上升趋势， 加快了高血压的致病过程。 （中国高血压防治指南 2005 修订版）5 导致高血压和其他危险因素上升的主要原因是由于我国经济发展，人民生活改善和生活 节奏的加快带来的一系列不健康生活方式所致。其中最重要的是膳食不平衡，吸烟和过量 饮酒，缺
3、乏体力活动和心理压力增加。 （中国高血压防治指南 2005 修订版）6 血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是 “正常血压”者，因此，高血压患者心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存 在的其它心血管危险因素的数量和程度。 （中国高血压防治指南 2005 修订版）7 高血压病因遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女的发病率 高达 46%，约 60%高血压患者可询问到有高血压家族史。不仅血压升高发生率体现遗传性， 而且在高血压、并发症发生以及其他有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。 （教 科书）8 高血压病因饮食环境因素：不同地区人群
4、血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显 著相关，但是同一地区人群中个体间血压水平与摄盐量并不相关。钾摄入量与血压呈负相 关。饮食中钙摄入量对血压影响尚有争议。饮酒量与血压水平线性相关。 （教科书） （临 床证据）9 高血压病因精神应激：城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度 高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪音环境中听力敏感减退者换则高血压 也较多。高血压患者经休息后往往症状和血压可获得一定改善。 （教科书）10 超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。高血压患者约 1/3 有不同程度的肥胖。血压与 体重指数（体重/身高 2，20-24 为正常范围）呈显著正相关。肥
5、胖类型与高血压发生关系 密切，腹型肥胖者容易发生高血压。 （教科书）11 服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。35 岁以上妇女容易出现血压 升高。口服避孕药引起的高血压升高一般为轻度，并且可以逆转，在终止避孕药后 3-6 个 月血压常恢复正常。 （教科书）12 高血压症状：大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。约 1/5 患者无症状， 一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，在紧张和劳累后 加重。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。 （教科书）13 高血压预后：与没有高血压的人群相比，高血压患者发生卒中、心肌梗死、心力衰竭和 外周血管疾病的风险要
6、增加 2-4 倍。另外，他们患终末期肾病、视网膜病变、主动脉瘤的 风险也会增加。 （临床证据）14 高血压的治疗：高血压目前尚无根治方法，主要治疗方法为降压治疗，虽然降压治疗不 是治本的，但是也不仅仅是对症，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的 发生率和死亡率。 （教科书）15 高血压患者发生心、脑血管并发症往往与血压高度有密切关系，因此降压治疗应该确立 血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如 肥胖、高胆固醇血症、糖尿病等，协同加重心血管危险，决定了治疗措施应该是综合性的。 （教科书）16 高血压治疗的主要目标是血压达标，以期最大限度地降低心
7、脑血管病发病及死亡总危险。 普通高血压患者血压降至 140/90 mm Hg 以下；老年（65 岁）高血压患者的血压降至 150/90 mm Hg 以下；年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者血压降至 130/80 mm Hg 以下。 （中国高血压防治指南 2009 基层版）17 非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到控 制高血压以及减少其他心血管疾病的发病危险。非药物治疗有明确的降压效果，对于高血 压患者及易患人群，不论是否已接受药物治疗，均需进行非药物治疗，并持之以恒。 （中国高血压防治指南 2009 基层版） 18 高血压治疗减少钠盐摄入
8、：每人每天摄盐量逐步降到 6 克。措施：1 日常生活中食盐主 要来源为烹饪用盐以及腌制等食品，应尽量少用上述高盐食品 2 建议在烹调时尽可能用量 具称量加用的食盐量，如特制的盐勺等。3 用替代产品如代用盐，食醋等 （中国高血压防治指南 2009 基层版）19 高血压治疗合理饮食：减少膳食脂肪。措施：1总脂肪占总热量的30%，饱和脂肪 10%，食油25 g/d；瘦肉类 50-100 g/d，鱼虾类 50 g/d2新鲜蔬菜 400-500 g/d，水果100 g/d3蛋类 3-4 个/周，奶类 250 g/d，少吃糖类和甜食。 （中国高血压防 治指南 2009 基层版）20 有研究表明，每日补充
9、3 克大剂量的鱼油可以适当地降低高血压患者的血压。在高血压 患者中，与普通饮食相比，饮食干预减少每日盐的摄入可以适当降低血压。 （临床证据）21 高血压治疗规律运动：强度中等量；频次 35 次/周；持续 30 min/次左右。运动的形式 可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目均可，对 象为没有严重心血管病的患者，应注意量力而行，循序渐进 （中国高血压防治指南 2009 基层版）22 高血压治疗控制体重：1减少油脂性食物摄入，不吃肥肉及动物内脏 2减少总的食物 摄入量 3增加新鲜蔬菜和水果的摄入 4增加足够的活动量 5肥胖者若非药物治疗效果 不理想，可考虑辅助用减
10、肥药物 6宣传肥胖的危害，肥胖者易患高血压和糖尿病 （中国高血压防治指南 2009 基层版）23 高血压治疗戒烟：1宣传吸烟危害，吸烟有害健康，让患者产生戒烟愿望 2采取突然 戒烟法，一次性完全戒烟；对烟瘾大者逐步减少吸烟量 3戒断症状明显的可用尼古丁贴 片或安非他酮 4避免吸二手烟 5采取放松、运动锻炼等方法改变生活方式，辅助防止复 吸（中国高血压防治指南 2009 基层版）24 高血压治疗限制饮酒：1宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。如饮酒，则少 量 2不提倡高血压患者饮酒，鼓励限酒或戒酒 3酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助 药物戒酒 4成立各种戒酒协会，进行自我教育及互相约束 （
11、中国高 血压防治指南 2009 基层版）25 降压药治疗对象：1 高血压 2 级或以上患者（160/100mmHg）2 高血压合并糖尿病， 或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者 3 凡血压持续升高改善生活行为后仍未获 有效控制患者。 （教科书）26 高血压病是一种常见病与多发病，也是心脑血管病最重要的危险因素。高血压病的重要 并发症脑卒中、心脏病及肾脏病严重危害我国人民健康，致死致残率高，给个人、家庭和 社会带来沉重的负担。 （成人高血压病循证综述）27 研究表明：农村地区约有 148 万多人死于归因于高血压的心血管病，而在城市中这个数 据为 84 万多人。农村地区脑血管病的总死亡人数和
12、早死人数更多。这样的城乡差异提醒我 们，高血压相关慢性病已经不再是城市居民的“专利” 。 （成人高血压病循证综 述）282007 年美国预防服务工作组关于高血压筛查的指南推荐：收缩压和舒张压分别低于 120 和 80mmHg 的人群每两年筛查一次；而收缩压处于 120139 mmHg 或舒张压处于 8089 mmHg 的人群每年筛查一次。 （成人高血压病循证综述）29 除了疑有白大褂高血压的患者，以下情况也应考虑做动态血压监测：疑有阵发性高血压 （如嗜铬细胞瘤） ；对加用药物抵抗的高血压；服用抗高血压药物期间出现低血压症状；自 主神经功能紊乱。 （成人高血压病循证综述）30 临床试验表明抗高血
13、压治疗较之安慰剂治疗要显著降低 20%-25%的主要心血管事件发生 率(如中风、心力衰竭和心肌梗死)。 若血压控制在理想的 130/80mmHg 以下，如对糖尿病、 冠心病或“冠心病等危症”患者推荐的那样，心血管益处可能会更显著。 （成人高 血压病循证综述）31 每日饮酒多于两次的人群高血压的发生率是不饮酒者的 1.52 倍，这一效应呈剂量相关 且每日饮酒超过五次时该效应最显著；另一方面，适度饮酒似乎可减少心血管疾病的风险。 （成人高血压病循证综述）32 血压降幅，不是抗高血压药物的选择，而是高血压患者心血管风险降低的主要决定因素。 有些病人具备某一药物或某些药物的适应症，而这与原发性高血压无
14、关，但是会影响抗高 血压治疗的选择。 （成人高血压病循证综述）33 无并发症高血压的初始单药治疗-没有特别的适应症时，初始单药治疗主要使用三类药 物：ACEI 或血管紧张素受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、长效钙离子通道阻滞剂(二氢吡啶 类最常用)。用药后达到的血压，而非具体使用的药物，是结局的主要决定因素。 （成人高血压病循证综述）34 联合用药治疗-单药治疗不能控制部分病人的血压(尤其是诊断时血压超过目标血压 20/10mmHg 以上)，而且随着时间的推移， 越来越多的初始单药治疗可以控制血压的病人 逐渐无法控制血压。 （成人高血压病循证综述）35 以下的一个或数个问题常是此时不能充分降压的原因7
15、，81：不够理想的治疗；细胞外 液容量扩张；药物或饮食治疗的依从性差；继发性高血压；诊所或“白大褂”高血压；伪 高血压；可升高血压物质的摄入。 （成人高血压病循证综述）36 高血压伴 2 型糖尿病患者，建议加强生活方式的干预；严格控制血压，血压目标 130/80 mm Hg。合理使用降糖药，血糖控制目标：空腹血糖一般目标为7.0 mmol/L； 糖化血红蛋白 6.5-7.5。 （中国高血压防治指南 2009 基层版）37 高血压伴缺血性心脑血管疾病（冠心病、缺血性卒中） 、糖尿病患者，建议用 75100 mg/d 阿司匹林治疗。高血压患者血压水平控制在安全范围（血压160/100 mm Hg）后方 可使用抗血小板治疗，并注意出血等
