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1、1颈动脉支架植入术后并发症的预防和护理河南南阳市第一人民医院心血管内科 柳晨随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该方法具有创伤小，病人痛苦小，见效快，并发症少的特点1 。我院自 2010-10 以来共完成 32 例颈动脉狭窄患者的介入治疗，进行术后并发症的预防和护理，收到良好效果，现将护理体会报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 32 例颈动脉狭窄患者共植入支架 38 枚，其中男 20 例，女 12 例，年龄 4576 岁，平均 55岁。其中脑梗死 19 例，TIA 患者 13 例。有高血压史者 26 例，合并糖尿病 9例。行脑血管造影证实
2、为有症状的缺血性脑血管疾病患者。1.2 治疗方法1.2.1 术前准备：术前 6h 禁食禁水；做碘过敏试验；双侧腹股沟区和会阴部备皮；完善常规检查，包括心、肝、肾等重要脏器的功能检查，凝血功能、血液生化全项、免疫 8 项等检查；术前 35 天口服抗血小板聚集药物，即阿司匹林肠溶片 300mg，1/d，及氯吡格雷片 75mg，1/d；术前备好必要的导管、器材、脑保护装置及术中用药，对于因担心、惧怕手术而焦虑、失眠或情绪激动的患者可在术前适当给予安定针10mg 肌肉注射。1.2.1 方法; 常规消毒铺巾，局麻下行右侧股动脉穿刺，置入动脉鞘，全身肝素化，先行全脑血管造影，通过测量靶选择适合病变狭窄长度
3、和直径的球囊和支架，置入导引导管，颈内动脉狭窄病灶远端放置保护伞，做球囊颈扩张后，支架直接定位于狭窄段并释放，再次造影确认支架张开良好。术毕，撤出保护伞、导管、导丝，局部加压包扎，带导管鞘回病房，36h 后拔出动脉鞘。 2 结果32 例颈内动脉狭窄患者共植入支架 38 枚，手术均成功，临床神经功能缺损明显改善，所有患者中出现术后穿刺口出血 2 例，脑血管痉挛 3 例，下肢动脉血栓形成 1 例，均及时发现并处理后治愈出院。3.并发症的预防与护理3.1 穿刺部位出血 因术前常规使用抗凝药，术中全身肝素化，穿刺点易出血及形成血肿2 。穿刺部位盐袋加压包扎 4h，穿刺侧下肢平伸 8h，卧床休息 12h
4、。严密观察穿刺部位局部有无渗血、肿胀，术后 4h 每15min 观察穿刺侧足背动脉波动情况，穿刺部位有无渗血和出血，穿刺部位保持敷料干燥。2 例穿刺部位渗血，经重新加压包扎，延长盐袋压迫时间，适当减少抗凝药物后，出血停止，3.2 脑血管痉挛 由于栓塞材料是一种异物，对血管机械刺激，加之导管在人体内长时间停留，极易诱发脑血管痉挛，表现为嗜睡、烦躁多语、偏瘫。痉挛越强临床症状越明显。护理人员应密切观察病人头痛程度、意识状况、肢体活动情况以避免因脑缺血缺氧时间过长而导致脑神经不可逆性损害，可遵医嘱静脉缓慢滴入罂粟碱，每日 60180mg 或尼莫地平针 1mg/h，持续静滴，防止血管痉挛。3.3 栓塞
5、 在颈动脉支架植入术中，术后脑梗塞常因栓子脱落而造成，但由于目前使用保护装置，使得栓塞的发生率有了明显的减少，在护理中应密切观察病情，注意意识、瞳孔、面色、语言及肢体活动变化，严密观察凝血情况，定时检查出凝血时间，备好溶栓抗凝药物，及早发现及时处理，为溶栓治疗赢得时机。3.4 过度灌注综合症 过度灌注综合症是支架植入术后最严重并发症之一，介入治疗使病变血管开通后，血流量急剧增加导致脑过度灌注而造成患者不良反应。如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍，严重者可发生同侧颅内出血，应立即通知医生处理。23.5 下肢动脉血栓形成 术后患肢制动，穿刺处加压包扎，血流缓慢等均可导致血栓形成，术后
6、观察穿刺侧肢体远端动脉搏动情况，如出现穿刺侧肢体远端疼痛动脉搏动消失，皮温降低皮肤颜色苍白等现象，可能为急性动脉栓塞，可行急诊动脉溶栓治疗34 讨论 颈动脉狭窄支架植入术是一种新开展的治疗颈动脉狭窄的手术方法，是一种微侵袭性介入治疗，容易引起各种并发症，通过对本组患者进行系统的护理，术前、术后细致而敏锐的观察，提高了手术的成功率，减少了并发症的发生，收到了满意的效果。1李明华 .神经介入影像学.M.上海：上海科学技术出版社，2000.602贺慧兰，电解可脱弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤患者的术后护理.中华护理杂志，2004，39（2） ；102-1033吴青，刘春风.颈动脉狭窄的治疗J.国外医学脑血管疾病分册，2004，12（5）：21
