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1、第第十十四四章章 乳乳腺腺一一、乳乳腺腺恶恶性性肿肿瘤瘤乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤之一。临床上将乳腺划分五个区；即乳晕区、外上象限、内上象限、外下象限及内下象限。值得注意的是外上象限组织最丰富，也是乳腺肿瘤最多发的部位，同时该部位的肿瘤易出现同侧的腋下淋巴结转移。正正常常声声象象图图正常乳腺的声象图由浅至深部为 皮肤层为高回声带，厚约2mm-3mm。 浅筋膜与皮下脂肪为低回声。 腺体层为中强回声中杂有中低回声。腺体厚薄因年龄不同而有不同。中青年可在1-1.5cm，老年人由于腺体萎缩约为 0.5cm 厚。 深筋膜层。 胸大肌。1浸浸润润性性导导管管癌癌及及病病理理临临床床表表现现 浸润性导管癌占乳
2、腺癌的75%-80%。镜下肿瘤间质丰富，可有透明变性、坏死、钙化。临床上多发在40 岁以上女性。早期临床无症状，多在无意中发现，可表现为无疼痛性结节，边界清或不清，能活动，当肿块长大时，可出现疼痛、局部皮肤凹陷，乳头凹陷，甚至出现锁骨上、腋下淋巴结转移。声声象象图图表表现现 二维超声显示乳腺局部低回声肿块，边界清楚或欠清，形态多不规则，呈分叶状或蟹足样，肿块内部回声多不均质，少部分肿瘤内可见细沙砾样钙化，肿块后方可有不同程度衰减。同侧腋窝淋巴结肿大。 彩色多普勒为肿块中心和周边有丰富的血流信号。多普勒频普R1 多 0.7cm。值得提出的是乳腺癌内见有丰富的血流仅是一部分，还有一部分肿块内血流并
3、不丰富，甚至R15cm ，内部呈细点状回声，分布不均，可见囊状无回声区。部分后方回声增强，有侧方声影。5男男性性乳乳腺腺癌癌临临床床表表现现及及病病理理 男性乳癌多为浸润性导管癌，由于男性生理发育因素没有腺泡，故临床上男性乳癌发病率少，我院统计十年男性乳腺癌共15 例， 0.7。 3二二、乳乳腺腺良良性性肿肿瘤瘤乳腺良性肿瘤组织类型也很多，上皮肿瘤来源以纤维腺瘤、导管内乳头状瘤为多见。乳腺增生病变以囊性增生、腺瘤、瘤样病变中积乳囊肿、肉芽肿性乳腺炎、脂肪坏死、乳腺结核、男性乳腺发育较为常见。1乳乳腺腺纤纤维维腺腺瘤瘤临临床床表表现现及及病病理理 临床上可见各年龄组，以中青年多见。病人多在无意中
4、触到结节就诊。无明显症状。病理上见有完整包膜，质地均匀，上皮成份较多时，呈棕红色、质软。纤维成份较多时呈灰白色、质硬。声声象象图图表表现现 乳腺纤维腺瘤虽是由于病理基础不同声象图上有多种不同的表现。笔者从实践工作中体会典型的纤维腺瘤为肿块内低回声，圆形或椭圆形，周边光、有包膜、内部回声均匀，纵横径比0.7。2巨巨大大纤纤维维瘤瘤临临床床表表现现及及病病理理 巨大纤维腺瘤好发青春期和哺乳期。因肿瘤可在短期内迅速增大，常被误诊为叶状囊肉瘤。大于7cm 的称为巨大纤维瘤，其病因与乳腺纤维上皮组织对雌激素刺激过度敏感导致过度增生有关。声声象象图图表表现现 1. 肿瘤体积大，多有完整包膜。2. 界限清楚
5、。3. 内部呈中低回声，多均匀，很少有囊变区或坏死区。4. 彩超可见较丰富血流，RI 多0.7。3导导管管内内乳乳头头状状瘤瘤临临床床表表现现及及病病理理 导管内乳头状瘤又称为大导管内乳头状瘤。在扩张的导管内含有淡黄色或棕褐色液体和乳头状物，扩张的管径在几毫米-2.5cm。临床上多见40 岁左右女性，主要症状为乳头溢液，白色、淡黄色，部分为血性溢液，病程较长。4声声象象图图表表现现 声象图显示扩张的导管为无回声，导管扩张程度与导管内的瘤体大小有关，在无回声的管腔内见有中强回声结节，表面光或不光，病变后方多有透声增强。如果乳导管不扩张，小瘤体容易漏诊。大大导导管管癌癌 声像图表现为导管明显扩张，
6、瘤体回声不均4乳乳腺腺囊囊性性增增生生及及炎炎症症性性病病变变临临床床表表现现及及病病理理 乳腺囊性增生是非肿瘤性病变。表现为导管上皮增生和导管不同程度扩张，大体标本上可软硬不一囊性结节。未切开的囊肿顶部为淡蓝色。囊肿数目多少不一，大小也不等。临床上无明显症状，多在无意中触摸到包块，个别人在月经前有乳房胀痛感。声声象象图图表表现现 囊囊肿肿型型 ：单侧或双侧乳腺内见有单发或多发无回声区，边光，后方透声增强，形态圆形或椭圆形，个别也有浅分叶状。类类囊囊肿肿型型：结结 节内见有欠均匀细光点，边界清楚，后方略有透声增强，常有乳腺增生背景。实实质质型型： 结节内呈中等回声或偏低回声，边界清楚。彩彩色色多多普普勒勒： 结节内及周边无血流信号或周边少许星点状血流信号。85男男性性乳乳腺腺发发育育临临床床表表现现及及病病理理 男性乳腺发育是由于分泌过多或排泄障碍，造成平衡失调，可刺激乳腺组织增生，而导致乳腺发育，临床表现为中年男性，乳头后方触及硬结节，无疼痛。声声象象图图表表现现 乳头后方偏向一侧扇形低回声，边缘较清楚，内部回声不均，并有向乳头方向聚拢的管状回声，彩超可见有少许血流信号。郝玉芝
