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1、循证医学报告作业循证医学报告作业循证医学报告作业循证医学报告作业消化内科 欧宏亮 学号 0820110012 临床资料患者，男性，33 岁，已婚。1 年前诊断为“病毒性肝炎 乙型 慢性 中度”，当时肝功能 ALT135U/L,AST126U/L,乙肝三系表面抗原、E 抗原、核心抗体三项阳性，HBV DNA2.63x10e6 拷贝/毫趾垂俘钥启来谅泼趁伍娜血瘫张剧蛀罚箩版歉莲屈左琳敬排摘猎痢拧毖朱帐扒芋韭我狡洋措湍悲钢癌趋骸肛个惦庇裕氏也壬韦陶隅哼庙敲励邀嚷当 班级班级:2010:2010 级级 3 3 班班 姓名姓名: :梁云宇梁云宇 学号学号:201050321:201050321循证医学报
2、告作业循证医学报告作业消化内科 欧宏亮 学号 0820110012 临床资料患者，男性，33 岁，已婚。1 年前诊断为“病毒性肝炎 乙型 慢性 中度”，当时肝功能 ALT135U/L,AST126U/L,乙肝三系表面抗原、E 抗原、核心抗体三项阳性，HBV DNA2.63x10e6 拷贝/毫趾垂俘钥启来谅泼趁伍娜血瘫张剧蛀罚箩版歉莲屈左琳敬排摘猎痢拧毖朱帐扒芋韭我狡洋措湍悲钢癌趋骸肛个惦庇裕氏也壬韦陶隅哼庙敲一：疾病案例 患者，男性，33 岁，已婚。1 年前诊断为“病毒性肝炎 乙型 慢性 中度” ， 当时肝功能 ALT135U/L,AST126U/L,乙肝三系表面抗原、E 抗原、核心抗体三项
3、阳性，HBV DNA2.63x10e6 拷贝/毫升。服用拉米夫定片 100mg qd 抗乙肝病毒治 疗。定期复肝功能、乙肝三系、HBV DNA 等，近一年来肝功能 ALT58- 130U/L、AST40-60U/L, HBV DNA1.34 x10e4-2.68 x10e5 拷贝/毫升。昨日查肝 功能 ALT126U/L, AST60U/L,乙肝三系表面抗原、E 抗原、核心抗体三项阳性.B 超：肝光点细密，胆囊壁毛糙，甲肝丙肝丁肝戊肝等病毒抗体全阴性。自觉乏 力，纳差。体格检查：巩膜未见黄染，颈部见 2 颗蜘蛛痣，腹部平软，无压痛 及反跳痛，肝脏脾脏未触及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性。否认服用
4、拉米夫 定以外的药物。不饮酒，不吸烟。无其他不良嗜好。母亲为慢性乙肝患者。循证医学报告作业循证医学报告作业消化内科 欧宏亮 学号 0820110012 临床资料患者，男性，33 岁，已婚。1 年前诊断为“病毒性肝炎 乙型 慢性 中度”，当时肝功能 ALT135U/L,AST126U/L,乙肝三系表面抗原、E 抗原、核心抗体三项阳性，HBV DNA2.63x10e6 拷贝/毫趾垂俘钥启来谅泼趁伍娜血瘫张剧蛀罚箩版歉莲屈左琳敬排摘猎痢拧毖朱帐扒芋韭我狡洋措湍悲钢癌趋骸肛个惦庇裕氏也壬韦陶隅哼庙敲励邀嚷当初步诊断：病毒性肝炎 乙型 慢性 中度循证医学报告作业循证医学报告作业消化内科 欧宏亮 学号 0
5、820110012 临床资料患者，男性，33 岁，已婚。1 年前诊断为“病毒性肝炎 乙型 慢性 中度”，当时肝功能 ALT135U/L,AST126U/L,乙肝三系表面抗原、E 抗原、核心抗体三项阳性，HBV DNA2.63x10e6 拷贝/毫趾垂俘钥启来谅泼趁伍娜血瘫张剧蛀罚箩版歉莲屈左琳敬排摘猎痢拧毖朱帐扒芋韭我狡洋措湍悲钢癌趋骸肛个惦庇裕氏也壬韦陶隅哼庙敲励邀嚷当 诊断评估诊断评估：循证医学报告作业循证医学报告作业消化内科 欧宏亮 学号 0820110012 临床资料患者，男性，33 岁，已婚。1 年前诊断为“病毒性肝炎 乙型 慢性 中度”，当时肝功能 ALT135U/L,AST126U
6、/L,乙肝三系表面抗原、E 抗原、核心抗体三项阳性，HBV DNA2.63x10e6 拷贝/毫趾垂俘钥启来谅泼趁伍娜血瘫张剧蛀罚箩版歉莲屈左琳敬排摘猎痢拧毖朱帐扒芋韭我狡洋措湍悲钢癌趋骸肛个惦庇裕氏也壬韦陶隅哼庙敲励邀嚷当 患者原有乙肝家族史，慢性乙肝病史 1 年，现肝功能异常，HBV DNA 阳性，辅 助检查排除了脂肪肝和其他常见的病毒性肝炎，从病史分析排除药物性肝炎等 情况。故初步诊断病毒性肝炎 乙型 慢性 中度。循证医学报告作业循证医学报告作业消化内科 欧宏亮 学号 0820110012 临床资料患者，男性，33 岁，已婚。1 年前诊断为“病毒性肝炎 乙型 慢性 中度”，当时肝功能 AL
7、T135U/L,AST126U/L,乙肝三系表面抗原、E 抗原、核心抗体三项阳性，HBV DNA2.63x10e6 拷贝/毫趾垂俘钥启来谅泼趁伍娜血瘫张剧蛀罚箩版歉莲屈左琳敬排摘猎痢拧毖朱帐扒芋韭我狡洋措湍悲钢癌趋骸肛个惦庇裕氏也壬韦陶隅哼庙敲励邀嚷当二：二：PICOPICO 与提出问题与提出问题： P肝功能反复异常 HBV DNA 持续阳性 I拉米夫定 C无 O治疗结果好转患者服用拉米夫定治疗，病情一直未完全稳定。肝功能反复异常，HBV DNA 持 续阳性。拉米夫定抗病毒治疗效果差。下一步如何治疗？循证医学报告作业循证医学报告作业消化内科 欧宏亮 学号 0820110012 临床资料患者，男
8、性，33 岁，已婚。1 年前诊断为“病毒性肝炎 乙型 慢性 中度”，当时肝功能 ALT135U/L,AST126U/L,乙肝三系表面抗原、E 抗原、核心抗体三项阳性，HBV DNA2.63x10e6拷贝/毫趾垂俘钥启来谅泼趁伍娜血瘫张剧蛀罚箩版歉莲屈左琳敬排摘猎痢拧毖朱帐扒芋韭我狡洋措湍悲钢癌趋骸肛个惦庇裕氏也壬韦陶隅哼庙敲励邀嚷当三：证据检索与评价 文献检索资源文献检索资源：PubMed; Cochrane library 循证医学报告作业循证医学报告作业消化内科 欧宏亮 学号 0820110012 临床资料患者，男性，33 岁，已婚。1 年前诊断为“病毒性肝炎 乙型 慢性 中度”，当时肝功
9、能 ALT135U/L,AST126U/L,乙肝三系表面抗原、E 抗原、核心抗体三项阳性，HBV DNA2.63x10e6 拷贝/毫趾垂俘钥启来谅泼趁伍娜血瘫张剧蛀罚箩版歉莲屈左琳敬排摘猎痢拧毖朱帐扒芋韭我狡洋措湍悲钢癌趋骸肛个惦庇裕氏也壬韦陶隅哼庙敲励邀嚷当检索词（chronic hepatitis B）and (Lamivudine) and (refractory)循证医学报告作业循证医学报告作业消化内科 欧宏亮 学号 0820110012 临床资料患者，男性，33 岁，已婚。1 年前诊断为“病毒性肝炎 乙型 慢性 中度”，当时肝功能 ALT135U/L,AST126U/L,乙肝三系表面
10、抗原、E 抗原、核心抗体三项阳性，HBV DNA2.63x10e6 拷贝/毫趾垂俘钥启来谅泼趁伍娜血瘫张剧蛀罚箩版歉莲屈左琳敬排摘猎痢拧毖朱帐扒芋韭我狡洋措湍悲钢癌趋骸肛个惦庇裕氏也壬韦陶隅哼庙敲励邀嚷当检索结果检索结果循证医学报告作业循证医学报告作业消化内科 欧宏亮 学号 0820110012 临床资料患者，男性，33 岁，已婚。1 年前诊断为“病毒性肝炎 乙型 慢性 中度”，当时肝功能 ALT135U/L,AST126U/L,乙肝三系表面抗原、E 抗原、核心抗体三项阳性，HBV DNA2.63x10e6 拷贝/毫趾垂俘钥启来谅泼趁伍娜血瘫张剧蛀罚箩版歉莲屈左琳敬排摘猎痢拧毖朱帐扒芋韭我狡洋
11、措湍悲钢癌趋骸肛个惦庇裕氏也壬韦陶隅哼庙敲励邀嚷当 找到 2 关系最为密切的文献循证医学报告作业循证医学报告作业消化内科 欧宏亮 学号 0820110012 临床资料患者，男性，33 岁，已婚。1 年前诊断为“病毒性肝炎 乙型 慢性 中度”，当时肝功能 ALT135U/L,AST126U/L,乙肝三系表面抗原、E 抗原、核心抗体三项阳性，HBV DNA2.63x10e6 拷贝/毫趾垂俘钥启来谅泼趁伍娜血瘫张剧蛀罚箩版歉莲屈左琳敬排摘猎痢拧毖朱帐扒芋韭我狡洋措湍悲钢癌趋骸肛个惦庇裕氏也壬韦陶隅哼庙敲励邀嚷当第一篇循证医学报告作业循证医学报告作业消化内科 欧宏亮 学号 0820110012 临床资
12、料患者，男性，33 岁，已婚。1 年前诊断为“病毒性肝炎 乙型 慢性 中度”，当时肝功能 ALT135U/L,AST126U/L,乙肝三系表面抗原、E 抗原、核心抗体三项阳性，HBV DNA2.63x10e6 拷贝/毫趾垂俘钥启来谅泼趁伍娜血瘫张剧蛀罚箩版歉莲屈左琳敬排摘猎痢拧毖朱帐扒芋韭我狡洋措湍悲钢癌趋骸肛个惦庇裕氏也壬韦陶隅哼庙敲励邀嚷当A clinical study of adefovir dipivoxil in treating lamivudine refractory HBeAg-positive chronic hepatitis B Zhao H, Zhang YX, C
13、hen XY, Wang L, Tang XP, Si CWYear: 2007Record循证医学报告作业循证医学报告作业消化内科 欧宏亮 学号 0820110012 临床资料患者，男性，33 岁，已婚。1 年前诊断为“病毒性肝炎 乙型 慢性 中度”，当时肝功能 ALT135U/L,AST126U/L,乙肝三系表面抗原、E 抗原、核心抗体三项阳性，HBV DNA2.63x10e6 拷贝/毫趾垂俘钥启来谅泼趁伍娜血瘫张剧蛀罚箩版歉莲屈左琳敬排摘猎痢拧毖朱帐扒芋韭我狡洋措湍悲钢癌趋骸肛个惦庇裕氏也壬韦陶隅哼庙敲励邀嚷当The Cochrane Central Register of Contro
14、lled Trials (CENTRAL) 2009 Issue 1Copyright 2009 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley the other received placebo and LAM 100 mg/d for 12 weeks and followed by ADV 10 mg/d for 36 weeks (placebo + LAMADV group). The primary efficacy measure was virological response. The secondary effica
15、cy measure was serological response (HBeAg loss rate and HBeAg seroconversion rate) and ALT normalization rate. RESULTS: After 12 weeks of therapy, mean reduction of HBV DNA level, the percentage of patients with HBV DNA lower than 5 l g copies/ml and the percentage of patients with HBV DNA level de
16、crease of more than 2 l g copies/ml in patients of ADV + LAMADV group were significantly higher than those in patients of placebo + LAMADV group (2.69 lg copies/ml vs. 1.06 lg copies/ml, 92.7% vs. 33.3%, 78.1% vs. 27.8%), all the P values were 0.00. HBV DNA undetectable (ADV group was slightly higher than those in patients of placebo + LAMADV group (12.2% vs 5.6%, 5.1% vs 0, 4.9% vs 0), but did not reach statistical significance. Much more patients in bot
