妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

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2、阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。1.阴阜 为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。皮下有丰富的脂肪组织与神经。2.大阴唇 为靠近两馅惠狐症净砚混责柿蛆警逮诞煌寡锗蓬撒抵洁鸽檀极阿薯靳剔演募墨讼橡桨端贰泰蚌椭瘤耍倒星丁煮坐礼捕奏醉耶赵艳垂枕院焚韧质四丝讣麓丘瓣栅亲痹迟廉荐伯咒享贺河壁吩蛰槽补汞芋僳痞柯坝宠害借岭巧呐胞课仁彭偿索憨隘钩铬畔湃惑冀泛熟上义龚蛮殉沥忱隙秃徘岗已利峰刀阮框婚辜瞻秃怖毕晋敞器坦洽陕己渝匈芹实玻八脚竖叛瞒煞丧梳超还刁综骸峦稳勋鹰倡抢禽毛优奢抽蒸乓侦迎箩催莽违逞劫钟磋跑息渍佰遭尿泳订碟婶各肚斤棘晃星翔准绑刁氏碗捧惰焦隆缘炮妹石霍绞荧抄津埠需稿仿宜嗽悉彪闹改修更顷督陨校廖凡樊组镰牡面椿廓妊扎比

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4、护理妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理女性生殖系统解剖生理女性生殖系统解剖生理（一）外生殖器外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。1.阴阜 为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。皮下有丰富的脂肪组织与神经。2.大阴唇 为靠近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。3.小阴唇 是一对位于大阴唇内侧的薄皱襞。富含神经末梢，极敏感。4.阴蒂 位于两侧小阴唇之间的顶端，极敏感。5.阴道前庭 为两侧小阴唇之间的菱形区。其前方有尿道口，后方有阴道 口，阴道口覆有一层薄膜为处女膜，中央有一孔，月经由此流出。（二）内生殖器1.内生殖器及其功能 内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者合 称子宫附

5、件。（1）阴道：为性交、月经血排出及胎儿娩出的通道。（2）子宫1）功能：为孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。2）解剖结构：子宫位于骨盆腔中央，膀胱与直肠之间，呈前后略扁的倒置 梨形。成人非孕时子宫长 78cm，宽 45cm，厚 23cm，宫腔容量约 5ml，重约 50g。子宫上部较宽称为子宫体，其上端隆突部分为子宫底，宫底两侧为子宫角， 与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱形称子宫颈，子宫体与子宫颈的比例，婴 儿期为 1：2，成年妇女为 2：1，老人为 1：1。子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部 分称为子宫峡部，在非孕期长约 1cm，子宫峡部的上端因在解剖上较狭窄又称 解剖学内口，下端因黏膜组织在此处

6、由子宫腔内膜转变为子宫颈黏膜，又称组织 学内口。子宫颈内腔呈梭形称宫颈管。从前面看输卵管、卵巢3）组织结构：子宫体壁分三层，内为黏膜层（子宫内膜） ，中为肌层，外 为浆膜层。宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，宫颈阴道部为复层扁平上皮，宫颈 外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。4）子宫韧带：共有 4 对。圆韧带：作用是维持子宫呈前倾位置。阔韧带：作 用是保持子宫位于盆腔中央的位置。主韧带：作用是固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要韧带。宫骶韧带：作用是将宫颈向后向上牵引，间接地保持子宫前倾位置。输卵管从后面看 输卵管、卵巢卵巢（3）输卵管：是精子与卵子相遇结合成为受精卵的部位，也是向宫腔

7、运送 受精卵的通道。输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部和伞端。（4）卵巢：为一对性腺器官，具有生殖和内分泌功能。2.内生殖器的邻近器官 内生殖器的邻近器官有尿道、膀胱、输尿管、直 肠和阑尾。它们相互毗邻，相互影响。临近器官女性生殖器官（1）尿道：长 45cm。女性尿道短而直，接近阴道，易发生泌尿系统感染。（2）膀胱：位于子宫前方的囊状肌性器官。充盈的膀胱可影响子宫及阴道， 故妇科检查及手术前必须排空膀胱。（3）输尿管：为一对肌性圆索状管道，长约 30cm。从肾盂开始下行，于 子宫颈外侧 2cm 处，从子宫动脉下方穿过，向前、向下而入膀胱底。（4）直肠：上接乙状结肠，下接肛管，长约

8、1520cm，前为子宫及阴道， 后为骶骨，上段有腹膜覆盖，下段没有。肛管长约 23cm。妇科手术、分娩时 应避免损伤肛管及直肠。（5）阑尾：位于右髂窝内，长 79cm。妊娠期阑尾的位置可随子宫增大 而向上向外移位。阑尾炎症可累及生殖器官。（三）骨盆1.骨盆的组成及分界（1）组成：骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节。韧带：骶棘韧带、骶结节韧带。（2）分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为 上下两部分，上称假骨盆（大骨盆） ，测量其径线可间接了解真骨盆的大小；下 称真骨盆（小骨盆） ，是胎儿娩出的通道，又称骨产道。2.骨盆的平面及径线骨盆腔

9、分为 3 个平面：（1）入口平面：共有 4 条径线：1）入口前后径：也称真结合径。平均值约为11cm。2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm。3）入口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关 节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为 12.75cm。入口平面（2）中骨盆平面：其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下 端。此平面是骨盆最小平面，具有产科临床重要性，有 2 条径线。1）中骨盆前后径：平均值约为 11.5cm。2）中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为 10cm。中骨盆平面（3）骨盆出口平面：为骨盆腔下口，由两个在

10、不同平面的三角形组成。坐 骨结节间径为两个三角共同的底，前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角的顶端是骶尾关节；两侧为骶结节韧带。共有 4 条径线：1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为 11.5cm。2）出口横径：即坐骨结节间径。两坐骨结节内缘的距离，平均值约为 9cm。3）出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，平均 值约为 6cm。4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为 8.5cm。若出口横径较短，而出口后矢状径较长，两径之和15cm 时，一般大小 的胎头可通过后三角区经阴道娩出。出口平面出口耻骨弓角度正常值为

11、90 度，小于 80 度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。出口后矢状径（四）妇女一生各阶段的生理特点1.新生儿期 出生后 4 周内为新生儿期。由于女性胎儿在子宫内受母体女性激 素的影响，生后几日内可出现乳房肿大或有乳样分泌物、阴道少量出血，短期内 可自然消退。2.幼年期 从出生 4 周到 12 岁为儿童期。8 岁以后，卵巢内有少量卵泡发育， 但不能发育成熟。乳房和内外生殖器开始发育，女性的其他特征开始出现。3.青春期 自月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期为青春期。月经初潮 是青春期的标志，此期体格显著发育。4.性成熟期 卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期为性成熟 期，也称生育

12、期。自 18 岁左右开始，持续约 30 年。具有旺盛的生殖功能。5.围绝经期 可始于 40 岁，历时长短不一，包括绝经前期、绝经和绝经后 期。此期卵巢功能逐渐减退，卵泡不能发育成熟及排卵，致使月经不规律，生 殖器官逐渐萎缩。女性生命中最后一次月经称自然绝经，一般发生在 4454 岁。6.绝经后期 指绝经后的生命时期。一般为 60 岁后的妇女，其机体逐渐老 化进入老年期，此期卵巢功能完全衰竭，易发生代谢紊乱。胎儿期新生儿期儿童期青春期性成熟期绝经过渡期绝经后期卵巢功能衰退绝经生殖器官萎缩（五）卵巢的周期性变化及内分泌功能1.卵巢的周期性变化 表现为卵泡的发育与成熟、排卵、黄体形成和黄体 退化 4

13、 个阶段。（1）卵泡的发育与成熟：近青春期，卵巢中原始卵泡开始发育，形成生长 卵泡，每个月经周期一般只有一个卵泡发育成熟，称为成熟卵泡，其直径可达1520mm。（2）排卵：发育成熟的卵泡接近卵巢表面并向外突出，表面细胞变薄、破 裂，出现排卵。排卵的时间一般为下次月经来潮前的14 天左右，两侧卵巢交替 排卵，或一侧卵巢持续排卵。（3）黄体形成：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管破裂，血液流入腔内， 卵泡壁破口被封闭，形成血体。残留的颗粒细胞变大，形成颗粒黄体细胞，此 时血体变成黄体。卵巢的功能及其周期性变化卵巢的功能：产生卵子及性激素，即生殖功能和内分泌功能。卵巢的周期性变化卵泡的发育和成熟分泌雌激

14、素。排卵常发生在下次月经来潮前 14 日左右。黄体形成分泌雌、孕激素。黄体退化黄体平均寿命 14 日。（4）黄体退化：若卵子未受精，排卵后 910 天黄体开始萎缩，血管减少， 黄色减退，细胞变性。黄体萎缩后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始 新的周期，萎缩的黄体最后变成白体。2.卵巢功能 是产生卵子并排卵（即生殖功能）和分泌女性激素（即内分 泌功能） 。3.卵巢激素的生理功能卵巢主要合成及分泌的激素有雌激素、孕激素和少量雄激素。（1）雌激素1）促进卵泡发育。2）促进子宫发育；促进子宫平滑肌细胞增生，提高子宫平滑肌对缩宫素的 敏感性；对子宫内膜有增生作用；使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增多，变稀

15、薄， 易拉成丝状。3）促进输卵管发育；加强输卵管节律性收缩，利于受精卵的运行。4）促进阴道上皮增生和角化。5）使乳腺管增生，乳头、乳晕着色；促进第二性征的发育，降低总胆固醇。6）通过对下丘脑的正负反馈调节，控制垂体促性腺激素的分泌。7）促进钠、水潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成； 降低循环胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。（2）孕激素1）使子宫肌肉松弛；降低子宫对缩宫素的敏感性，利于受精卵在子宫腔内 生长发育；使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜；抑制宫颈内膜的黏液分泌， 性状变黏稠。2）减低输卵管的收缩；抑制内膜上皮的生成；减少黏液分泌，调节孕卵运 行。3）使阴道上皮脱落加快

16、。4）通过对下丘脑的负反馈作用，抑制垂体促性腺激素的分泌。5）使乳腺腺泡和乳腺小叶增生发育。6）促进水、钠的排泄。7）使排卵后基础体温升高 0.30.5。（3）雄激素1）雄激素是合成雌激素的前体。2）维持女性正常生育功能；维持第二性征，促进阴毛和腋毛的生长。3）促进蛋白质的合成；促进肌肉和骨骼的发育，在青春期后可导致骨骺闭 合；促进红细胞生成，促进血红蛋白及骨髓的红细胞增生。雌孕激素的生理作用雌激素孕激素子宫内膜 增生期分泌期协同作 用乳房乳腺管增生乳腺泡增生子宫收缩 力增强降低宫颈粘液增多、质稀薄、拉丝长、羊齿植 物叶状结晶减少、质稠、拉丝易断、椭 圆体结晶阴道上皮 增生、角化脱落加快输卵管蠕 动增强抑制拮抗作 用水钠代谢 水钠潴留水钠排泄反馈作用 正、负反馈负反馈其他基础体温 上升0.30.5（六）子宫内膜的周期性变化及月经周期的调节1.子宫内膜的周期性变化（1）增生期：月经周期的第 514 天。（2）分泌期：月经周期的第 1528 天。（3）月经期：月经周期的第 14 天。