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1、1病案一 患者，男，42 岁。三年前右足跟烫伤，伤口不愈，并逐渐向深部软组织 发展，有脓性分泌物。半年前，全身发热，右足红肿，到某医院应用青霉素静 脉输液 20d，创面间断换药，并从中取出一小块死骨，住院 2 个月后出院，伤 口未愈，有脓性分泌物，多家医院治疗效果均欠佳。现以右踝骨骨髓炎收住院 治疗。取脓液分别接种于普通血平板和 L 型培养基，仅 L 型培养基中有金黄 色葡萄球菌生长。 思考题： 1.何谓细菌 L 型？其形成条件是什么？ 2. L 型细菌有何特点？病案二 某年 5 月 9 日，患者因慢性乙型肝炎（中度） 、肝炎肝硬化失代偿在某院 住院治疗，至 5 月 16 日腹腔积液已消失，肝
2、功能恢复正常。某院于 5 月 22 日 拟定患者 5 月 23 日出院，并予当日上午 9 时再次给予某药厂生产的 20%清蛋 白 50ml 静脉滴注，约 10min 患者血压为零，发生休克，经及时抢救脱险。5 月 28 日，权威专家来院会诊，认为“患者 5 月 22 日发生休克与输注血清蛋白 有关，清蛋白所致过敏性休克没有见过，因是生物制品，不能排除热原质所致 休克的可能，对清蛋白可考虑作有关检验。 ” 思考题： 1.何谓热原质？热原质有何特点？ 2.目前用何种方法检测药品制剂中的热原质？ 3.如果药品制剂污染热原质应怎样去除？病案三 某年 7 月 24 日上午，6 岁女孩自觉不适，有感冒发烧
3、。其父从药店买回 3 瓶某抗生素注射液自行输入。不到 20min，患者便出现高热等症状。之后家 人将她转入医院，27 日晚患者抢救无效死亡。该注射液经中国食品药品检定 研究所鉴定认为， “按照标准的工艺，该药品应当经过 105加热 30min 的灭 菌过程。但某药厂却擅自将灭菌温度降低到 100-104不等，将灭菌时间缩 短到 1-4min，明显违反规定。样品经培养后，有细菌生长。 ” 思考题： 1.何谓灭菌？何谓消毒？二者有何区别？ 2.实际工作中常用的物理灭菌方法有哪些？分别适用于哪些物品的灭菌？病案四 1958 年某城市一炼钢工人不慎大面积烧伤，并造成细菌性感染，经检测 为铜绿假单胞菌（
4、绿脓杆菌） ，当时使用了仅有的几种抗菌药物进行治疗，未 取得明显效果，后经某医学院分离出此菌，并找到该菌对应的特异性噬菌体， 经该噬菌体治疗后取得明显疗效。 思考题： 1.请说出噬菌体治疗后获得明显疗效的相关机制及此案例给予的启示。 2.简述毒性噬菌体感染宿主细菌的复制周期。2病案五 患者，男，75 岁。主诉：反复咳嗽、咯痰 20 余年，加重 5d，诊断为慢性 支气管炎急性发作。该患者曾用过的抗菌药物有复方新诺明、氨苄西林、左氧 氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松钠、头孢氨苄等。痰标本微生物学检查发现肺炎 克雷伯菌，药物敏感试验结果显示该致病菌对上述曾用药物均耐药。 思考题： 1.该患者曾用过的抗菌药
5、物分别属于哪个种类？ 2.该细菌对这些不同种类抗菌药物形成耐药性的机制是什么？ 3.对该患者的后续治疗中应当注意什么问题？病案六 张先生前段时间嘴角边上长了一个小疖，红肿间可见一小脓点，自觉不好 看，就对着镜子将小脓疖挤了。可第二天起来发觉面部红肿，并恶寒、发热、 头痛、全身不适，到医院后出现意识模糊，经医生检查，诊断为颅内化脓性感 染。 思考题： 1.患者面部疖肿为何会导致颅内化脓性感染？ 2.通过对该病案的分析，我们能得到什么启示？病案七 某中学 12 名学生在学校附近小卖部购买香肠面包为早餐，食用 3h 后，先后出现低热、 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。经抗感染、补
6、液及对症治疗后， 病情迅速好转，所有患者于 1 天内痊愈出院，无死亡病例。采集剩余面包，应用 ELISA 技 术检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。 思考题： 1.请你对该突发事件做出判断（诊断） ，依据是什么？ 2.该毒素有何特点？其致病机制是什么？ 3.如何预防该病的发生？病案八 一名刚从利比亚移民到美国的 5 岁男童因发热、腹泻、腹部痉挛及压痛而就诊。大便 检查为黏液血便，镜下可见多形核白细胞，大便培养出革兰阴性杆菌，不发酵乳糖，动力 试验阴性。 思考题： 1.最有可能的致病菌是（ ） A.空肠弯曲菌 B.伤寒沙门菌 C.肠致病型大肠埃希菌 D.肠出血型大肠埃希菌 E.痢疾志贺菌 2.病程第 5
7、 日，婴儿出现微血管性溶血性贫血、急性肾衰竭和血小板减少。这种临床 三联症被称为溶血性尿毒症。其起因是（ ） A.志贺毒素的作用 B.耐热肠毒素的反应 C.肠壁广泛性受损 D.不耐热肠毒素的反应 E.细菌入血并释放内毒素病案九 患者，女，36 岁。8d 前在印度旅游，现归来因头昏、腹胀、剧烈腹泻、米泔水样便、3伴呕吐 1d 而住院。无腹痛和里急后重。查体：疲倦面容，皮肤、唇舌干燥，双侧眼球内陷， 血压 80/60mmHg。从患者米泔水样便中捡出革兰阴性弧菌。 思考题： 1.你认为该患者最可能得的是什么病？依据是什么？ 2.引起该患者感染的致病菌是什么？该病原菌的致病机制如何？ 3.如何防治该传
8、染病？病案十 患者，男，45 岁。慢性胃炎病史多年，近两周加重，纤维胃镜检查，分离到革兰阴性 S 型细菌，动力试验阳性，快速尿素酶分解试验阳性。 思考题： 1.该患者可能是什么细菌感染？依据是什么？ 2.该病原菌可导致哪些疾病？病案十一 某新生患儿，男，8 天。在家中接生，因哭闹、面色发青伴有吮乳困难 1d 到医院就诊。 查体：患儿哭啼、牙关紧闭、颈部略有抵抗感、腹肌紧张。脐带未脱，脐窝内有脓性分泌 物。入院后抽搐频繁，有角弓反张症状。 思考题： 1.该患儿可能患什么疾病？可能是哪种病原菌感染？ 2.该病原菌形态染色有何特点？ 3.该病原菌的感染条件是什么？ 4.该病原菌的致病物质和致病机制如
9、何？ 5.该病的防治原则是什么？病案十二 某男患者，52 岁，主诉咳嗽 1 月多，近 1 周咳嗽加重，并伴有胸痛、低热、痰中带有 血丝；X 线检查可见双肺纹理增粗，右肺上叶下部有片状阴影；PPD 试验强阳性；痰涂片检 查抗酸杆菌阳性。 思考题： 1.该患者可能患的是什么疾病？依据是什么？ 2.该疾病由哪种病原体引起的？其传播途径是什么？ 3.该病原菌的致病因素有哪些？ 4. PPD 试验的原理是什么？其结果为强阳性说明什么？ 5.该病的防治原则是什么？病案十三 患者，男，50 岁。现体温 39.1，右侧睾丸肿大，有触痛。布氏菌凝集试验： +。患者自述 15d 前发热，最高达 40.2，在畜牧业
10、奶制品公司工作，发病前三周曾进 食生乳。 思考题： 引起本病最可能的致病菌是什么？如何传播的？病案十四4患儿，男，4 岁。发热、声音嘶哑、咽喉痛伴咳嗽 5d。急诊入院。查体：体温 38.7， 面色苍白，唇稍紫，咽后壁、腭弓和腭垂等处发现灰白色膜状物，用无菌棉拭子不易擦掉， 心率 128 次/分钟，心律不齐。 思考题： 1.该患儿初诊为什么病？致病菌是什么？还需做哪些微生物学检查以确诊？ 2.该菌是如何传播的？所致疾病怎样进行特异性预防？病案十五 某小学学生体检发现，很多学生视力减退，有些学生常流泪，个别眼角有黏液脓性分 泌物，多数学生有结膜充血及滤泡增生。个别学生出现结膜瘢痕、眼睑内翻、睫毛倒
11、睫等 损害。 思考题： 1.这些小学生患何种眼病？如果不及时采取措施，可能还会发生什么严重后果？ 2.导致该病病原体的传播途径是什么？如何进行特异性预防？病案十六 患者，男，45 岁。曾有不洁性生活史，主诉：低热，全身不适，关节酸痛，全身淋巴 结肿大、质软、无压痛，皮肤有椭圆形斑疹，境界清楚。皮疹初为红色，后转为蔷薇色， 双侧手掌和足底出现圆形暗红色斑，表面有鳞屑。外阴及肛周皮疹为湿疹，扁平湿疣，不 痛但瘙痒。暗视野显微镜检查淋巴结穿刺液可见运动活泼的螺旋体（+） 。血清学检查： RPR 试验阳性。 思考题： 1.你对该患者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？ 2.引起该疾病的病原体是什么？其传
12、播途径有哪些？ 3.患者血清学检查属于哪类试验？是否为确诊试验？病案十七 患者，女，6 岁，因头皮有鳞斑伴有瘙痒入院检查，细菌培养阴性。几周后，再次入 院检查，发现头皮有炎性病损，取样镜检见大量有隔菌丝。询问得知，家中养有多种宠物。思考题： 1.你认为该患儿患的是什么疾病？其感染的是哪一类微生物？ 2.如何防治该疾病？病案十八 患者，男，27 岁，急起畏寒、高热持续 4d，患者有头痛，全身肌肉酸痛、乏力，咽 痛、干咳等，并伴有腹泻、呕吐等胃肠道症状。患者近期曾到过 H1N1 流感的流行区。实 验室检查：外周血白细胞总数不高。 思考题： 1.引起流感的病原体是什么？简述该病原体的形态结构？ 2.
13、如何确诊是 H1N1 流感病毒感染？ 3.请你提出防控措施，以阻止新病例的发生。病案十九5患儿，男，5 岁。发热伴手足口皮疹 4d 就诊。其所在幼儿园近期有类似病例出现。入 院查体：体温 37.8，精神差，营养良好，口腔黏膜有多个疱疹，双手和脚掌可见红色斑 丘疹，于当日下午患儿精神明显变差，呈昏睡状态，对外界刺激几乎无反应。病原学检查： PCR 检出粪便标本 EV71 核酸阳性。 思考题： 1.你考虑该患儿可能患何种疾病？依据是什么？ 2.请你提出防控措施，以阻止新病例的发生。病案二十 患儿，7 个月，女。以突然发病、出现发热、水样腹泻和呕吐等症状于某年 9 月 1 日 急诊入院，询问病史患者
14、为早产 1 个月，人工喂养，体检轻微脱水征，水样泄，体温38.3。病原学检查：PCR 检出粪便标本轮状病毒核酸阳性。 思考题： 1.该患儿患的是什么病？ 2.该病应采取哪些治疗措施？病案二十一 患者，女，27 岁。因食欲不振、乏力、恶心、腹胀入院。入院后出现黄疸并迅速加深。 实验室检查：肝功能异常，谷丙转氨酶升高。血清 ELISA 检测：抗-HAV IgM（） ， HBsAg（+） ，HBeAg（+） ，抗-HBc IgM（+） ，抗-HCV（） ，抗-HDV（） ，抗- HEV（） 。 思考题： 1.你认为该患者应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？ 2.该病原体感染途径是什么？ 3.请分析肝炎
15、系列检查结果说明什么？ 4.如何防治该病原体感染？病案二十二 患者，男，12 岁，体温 39.6，昏迷状态，面色潮红，呼吸急促，双瞳孔等大，对光 反射迟钝，颈抵抗阳性，四肢及张力较高，脑脊液微混，新型隐球菌（） ，乙脑病毒特异 性抗体 IgM（+） 。患者曾于 10 天前（7 月下旬）出现发热、头痛，伴有喷射状呕吐。居住 地蚊虫较多，未接种过乙脑疫苗。 思考题： 1.该患者可能患有哪种病？诊断依据是什么？ 2.该病的流行病学特征是什么？病案二十三 患者，女，27 岁，主诉：发热，全身疼痛，牙龈出血，尿少。入院检查：体温 39.5， 躯干上部稍充血，腋前及胸部有散在的出血点及条状的瘀斑，结膜充血
16、，口唇周围黏膜有 渗血。实验室检查：抗 HFRS 病毒抗体 IgM 及 IgG 阳性；尿蛋白（） 。经询问该患者 以务农为主，有鼠类接触史。 思考题： 1.你认为该患者可能患有哪种疾病？由什么病原体所致？依据是什么？ 2.该病原体传染源、传播途径、流行特点是什么？63.该病的防治原则是什么？病案二十四 患者，女，23 岁。因反复发作唇周水疱就诊。患者每在感冒、月经等情况下口唇周围 可形成局灶性针头大小的疱疹，自觉痒、痛及烧灼感，历时一周左右可结痂并自愈，可伴 有口腔溃疡、咽炎、舌炎等症状。 思考题： 1.该患者是什么病原体感染？反复发病的机制是什么？ 2.该病原体主要通过什么方式与途径传播，常引起哪些类型的疾病？病案二十五 患者，男，27 岁。有不洁性交史和吸毒史。近半年来感觉疲乏，体重明显下降，腹泻， 咽痛，反复出现口腔真菌感染。近 3 周出现持续不规则发热，颌下、颈部、腹股沟淋巴结 肿大，全身散在皮疹，未进行任何治疗。 血常规检查： 白细
