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1、1无痛麻醉技术事故预防及处置预案无痛麻醉技术事故预防及处置预案 1、预防 1）加强科室管理及质量控制 组织全科人员认真学习医疗事故处理条例等卫生行政法规。 严格执行麻醉科工作制度和流程及各种麻醉操作常规。 麻醉药品、麻醉剂、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 加强对医务人员的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中 应遵循主麻醉医师负责制。 建立科室奖罚制度，对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经 济处罚，反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。 一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医 务科汇报的逐级上报制度。 2）加强科室人员的业务培训 （1）定期进行
2、全科业务学习机及新知识介绍。 （2）定期进行全科医疗安全教育，疑难危重死亡病例的讨论。 （3）不定期的进行新技术、新进展及新药物的使用学习。 （4）鼓励科室人员参加各种业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职 业技能。 3）各种麻醉操作的预防措施 （1）加强术前访视，制定适宜的麻醉方案，麻醉医师按照每日的手术麻醉排 班表，进行术前访视工作，访视时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术 的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度， 必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。 （2）要求：术前访视认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查 和各种影像学检查报告
3、，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式 及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告知 病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供 依据，随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中 对麻醉方案的制定有困难，访视医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。 （3）静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、 插管困难，甚至牙齿损伤等情况，术毕麻醉苏醒期可能发生呼吸恢复延迟、拔 管困难等情况。预防措施：麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，准备好必要 的气管插管器械，准备合适的麻醉诱导药物及其他相应的
4、必要抢救药物。病人 如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在上级医师带领下，诱导时注 意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。气管插 管时要有良好的肌松操作要轻柔，避免不必要的损伤。如遇插管困难，可根据 手术要求，选择喉罩通气或纤支镜下气管插管。术中密切观察病人的生命体征， 发现异常及时与手术医师联系，排除可能的手术操作干扰，运用所学的医学知 识，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师， 严格执行上级医师责任制，术毕拔管等可参见“气管插管拔管常规。 ” （4）神经阻滞局麻药误入血管是常见的严重并发症，可造成呼吸、循环抑 制。预防措施：操作轻柔，
5、定位准确，可使用神经阻滞定位仪。注药前抽吸针 筒，明确无血液进入，可防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人出现口唇麻2木、惊厥等征象时，面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。 （5）复苏室提供患者术后恢复苏醒及拔管的理想环境，专人负责。可能发生 的问题是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。预防措施：进复苏室后接呼吸机， 排除患者体内残余麻醉气体，适时吸除气管内和口腔内的分泌物。如自主呼吸 恢复不良，可酌情使用肌松拮抗剂。拔除气管导管后注意观察患者呼吸道是否 通畅，呼吸节律是否正常，有无呼吸费力现象及是否完全清醒。普通病人出恢 复室的标准为完全清醒，自主呼吸匀齐，每分通气量满意，指脉血氧饱和度在 吸空气状
6、态下 5-10 分钟后仍能维持在 96-97%以上。在护送患者回病房时有专 职麻醉医师陪伴和监护仪监测，做好病房交接班工作。 预防措施：门诊完成术前访视，包括系统病史回顾，注意提醒患者取出活动 型假牙，宽松紧身衣物，连接心电和呼吸监护仪。静脉全麻药物及必须的抢救 药物准备完毕后，施行静脉全身麻醉。术中一般保持患者的自主呼吸。术毕等 待患者意识完全清醒，各生命体征平稳时，能在家人搀扶下自由行动时，才可 允许其离开门诊手术室。 2、处置发生麻醉意外后的紧急处理：沉着冷静，切不可手忙脚乱。对病情紧急和 自己有处理把握的，在通知上级医生的同时，先行处理，尽量维持生命体征的 稳定。加强基本功锻炼，掌握常
7、见麻醉中危象的处理，掌握基本的生命支持治 疗手段，在自己难以处理时，至少能尽量维持病人生命体征的暂时稳定，为上 级医生的援助赢得时间。发生意外事故或纠纷后必须遵循当事人向科主任汇报， 科主任向医务处汇报的逐级上报制度。三、手术患者围术期发生呼吸心跳骤停的应急预案三、手术患者围术期发生呼吸心跳骤停的应急预案 1、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸 外心脏按压，人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱用药，同时 呼叫其他医务人员帮助抢救，必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢 救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。 2、术中患者出现呼吸心跳骤停
8、时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的 患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。 3、参加抢救人员应互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录， 并保留各种药物安瓿及药瓶，做到如实准确的记录抢救过程。 4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病 情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。 5、急救药品做到“四定位” ，班班清点，完好率达 100%，保证应急使用。 6、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。四、心肺脑复苏抢救预案四、心肺脑复苏抢救预案 诊断要点 1、意识丧失。 2、心音、颈、股动脉搏动消失。 3、呼吸断续或
9、停止。 4、皮肤苍白或明显发绀，瞳孔散大。 抢救措施31、心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开 胸心脏按压。 2、呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。 3、建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器， 机械通气，氧疗。 4、药物：建立静脉通道，肾上腺素 1mg 静注，可加大剂量 1-4mg 重复。在 静脉通道建立之前，可行气管内给药。 5、心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤， 能量 200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因 1.0-1.5mg/kg 静注，每 3-5 分钟重复，然后再除颤。 6.、脑：冰帽降温或全
10、身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地米，脑清 醒，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。 心肺脑复苏抢救程序 发现病人突然意识丧失（或伴惊厥） 迅速判断是否心脏骤停， （目睹者） 置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失。 立即右手拳击病人胸骨中点一次 触颈动脉仍无搏动 CAB 顺序，持续心脏按压术（每分钟不低于 100 次）气道开放、吸痰、保 持气道通畅，口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或 纯氧） ，接上心电监护示室颤，即反复除颤， （电能：200-300 焦耳）示停博， 立即紧急起搏。开放静脉通道（两条） ，使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺素皮质激 素、碱性药物、除颤剂等
11、：导尿、查尿常规、比重、记录尿量，采血，查血气、 电解质、尿素、肌酐等。 复苏成功或终止抢救详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环） ，强化呼吸 管理、脑复苏措施、出入量与成分及监护项目等，总结经验教训。五、休克病人抢救预案五、休克病人抢救预案 诊断要点 1、神志：烦躁不安、表情淡漠、意识模糊、甚至昏迷。 2、皮肤：苍白，湿冷、口唇及肢端发绀。 3、呼吸：浅快，微弱。 4、脉搏：细速，口渴，尿量6.5mmol/L 血尿素氮28.6mmol/L，或血肌酐a530.4umol/L。 二氧化碳结合力72 小时。 明显水钠潴留表现。 明显尿毒症表现。 多尿期 （1）根据血尿素氮调整饮食
12、，递增蛋白质摄入量。 （2）调整补充水电解质。十、患者发生输血反应时的应急程序十、患者发生输血反应时的应急程序 1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给抗 过敏药物。 2、情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，以备检验。 3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合麻醉医生进行紧急救治， 予氧气吸入。84、若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患 者，减少患者的焦虑。 5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。 6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。7、加强病情观察，做好抢救记录。十一、患者发生输液反应时的应急措施
13、十一、患者发生输液反应时的应急措施 1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。2、配合麻醉医师进行处理。 3、情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复 苏。 4、建立护理记录，记录患者的生命体征，一般情况和抢救程序。 5、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科，消毒物品供应中心、 护理部和药剂科。 6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的 液体，输液器和注射器分别送检。十二、羊水栓塞应急预案十二、羊水栓塞应急预案 1、通知医师，给予吸氧，气管插管，正压给氧，必要时行气管切开，减 轻肺水肿，改善脑缺氧。 2、抗过敏，解痉药的应
14、用。 1静推地塞米松 20-40mg 氢化可的松 500mg 静推，阿托品 1ml 静注， 心律慢时 10-20 分钟重用。 2罂粟碱 30-90mg+25%葡萄糖 20ml 静注。 3氨茶碱 250mg+25%葡萄糖静推。 3、抗休克 1纠正心衰：低分子右旋糖酐。 2血压不升时，多巴胺 20mg+5%葡萄糖 250ml 静滴。每分钟 20 滴开始， 依病情调节滴速。 4、纠正心衰，利尿剂的应用。 5、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 250ml 静滴。 6、肝素，抗纤溶药物的应用，补充凝血因子。 7、抗生素的应用：选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，效果好。 8 产科处理：原则上应在产妇呼吸及循环功能得
15、到明显改善，并予纠正凝 血功能障碍，及时终止妊娠。 【程序】 立刻通知医师 建立静脉通路 抗休克、抗过敏解除肺动脉高压、 纠正缺氧及心衰 注重病情及生命体征变化 、注重并发症的观察早期抗凝、 补充凝血因子、晚期抗纤溶及时终止妊娠 十三、手术室突发意外伤害事件应急预案十三、手术室突发意外伤害事件应急预案 1、手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应 急时使用。92、对特殊器械如腹腔镜、宫腔镜等常规准备，同时备有足量的一次性消 耗材料，以保突发抢救的应急。 3、各类抢救药品定量，仪器固定房间放置，严格交接班，以备应急使用。4、全体医务人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物
16、作用和使 用方法。 5、工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及 时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。 6、按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主 任统一指挥。 7、值班护士准备好一切器械包、敷料和一次性用物、液体、药品并送入 手术间。 8、巡回护士力求备好电刀、吸引器、输液、输血用品、给氧装置等，同 时准备好一切抢救物品，保证手术顺利进行。 9、洗手护士密切配合手术医生进行手术。 10、根据情况随时与护理部、医务科联系，做好一切记录。十四、手术室断气紧急处置预案十四、手术室断气紧急处置预案 断气：指麻醉过程中中心供氧发生故障导致供氧中断，对于全麻控制呼吸 病人，情况非常危急，麻醉医生必须掌握供氧中断后的紧急处理，熟悉简易呼 吸器、应急氧源、减压阀、流量表的放置位置，熟练掌握快速安装使用，及时 按照断电断气预案紧急处理，尽快恢复病人氧供及保证麻醉病人安全！切不可 麻痹大意，掉以轻心导致严重事故发生。 断气紧急呼叫帮忙暂停手术、关闭麻醉气体紧急取用简易呼吸器， 保证病
