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1、脑动脉瘤概述及血管介入治疗、术后护理脑动脉瘤概述及血管介入治疗、术后护理因脑动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高，脑动脉管壁逐渐变薄并异常膨出，在临床因脑动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高，脑动脉管壁逐渐变薄并异常膨出，在临床上称之为上称之为脑动脉瘤脑动脉瘤脑动脉瘤的发生与高血压、脑动脉硬化、感染、外伤等有关，并有家族倾向。在脑血管意脑动脉瘤的发生与高血压、脑动脉硬化、感染、外伤等有关，并有家族倾向。在脑血管意 外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。本病好发于外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。本病好发于 40 一一 60 岁中老年人，青少岁中老年人，青少 年少见。年少见。1.
2、疾病病因疾病病因动脉壁先天缺陷学说认为，颅内环的动脉分叉处的动脉壁先天性子滑肌层缺乏。动脉壁先天缺陷学说认为，颅内环的动脉分叉处的动脉壁先天性子滑肌层缺乏。 动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压使动脉内弹力板发生破坏渐渐动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压使动脉内弹力板发生破坏渐渐 膨出形成囊性动脉瘤膨出形成囊性动脉瘤 此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁 而形成感染性动脉瘤；而形成感染性动脉瘤； 头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。头部
3、外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。脑动脉瘤是脑动脉瘤是脑内动脉血管壁的局部存在特别薄弱的区域，在长期血流冲击下，逐渐脑内动脉血管壁的局部存在特别薄弱的区域，在长期血流冲击下，逐渐向外膨胀，形成像小气球样的血管瘤。局部的血流压力越大，动脉瘤发生破裂的危险越高。向外膨胀，形成像小气球样的血管瘤。局部的血流压力越大，动脉瘤发生破裂的危险越高。 当发生破裂时，血液进入周围组织。有时候，动脉瘤虽然没有破裂，但因为体积的增大，当发生破裂时，血液进入周围组织。有时候，动脉瘤虽然没有破裂，但因为体积的增大， 可以压迫附近的神经，从而造成相应的症状。可以压迫附近的神经，从而造成相应的症状。 右图是血管右图是
4、血管 造影中的动脉瘤图像。造影中的动脉瘤图像。以下原因可能导致动脉瘤：以下原因可能导致动脉瘤：? 高血压或脑内动脉硬化高血压或脑内动脉硬化? 脑血栓形成脑血栓形成? 某些类型的感染（也叫做细菌性动脉瘤）某些类型的感染（也叫做细菌性动脉瘤）? 头部的创伤头部的创伤? 遗传遗传? 吸毒如可卡因吸毒如可卡因2.脑动脉瘤病理生理脑动脉瘤病理生理组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤 壁内有炎性细胞浸润。电镜下可见瘤壁弹力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙壁内有炎性细胞浸润。电镜下
5、可见瘤壁弹力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙 化，直栓分层呈化，直栓分层呈”洋葱洋葱”状。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状外观紫红色，瘤壁极薄，状。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状外观紫红色，瘤壁极薄， 术中可见瘤内的血流旋涡瘤顶部更为薄弱术中可见瘤内的血流旋涡瘤顶部更为薄弱 98的动脉瘤出血位于瘤顶破裂的动脉瘤周围被的动脉瘤出血位于瘤顶破裂的动脉瘤周围被血肿包血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。瘤顶破口处与周围组织粘连。依动脉瘤位置将其分为：依动脉瘤位置将其分为：颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的 90，包括颈内动脉后交通动脉瘤，前动脉前，包括颈内动脉后
6、交通动脉瘤，前动脉前 交通动脉瘤，中动脉动脉瘤；交通动脉瘤，中动脉动脉瘤；椎基底动脉系统动脉瘤约占颅内动脉瘤的椎基底动脉系统动脉瘤约占颅内动脉瘤的 10，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动 脉瘤。动脉瘤直径小于脉瘤。动脉瘤直径小于 0.5cm 属于小型，直径在属于小型，直径在 061.5cm 为一般型，直径在为一般型，直径在 16 25cm 属大型，直径大于属大型，直径大于 25cm 的为巨大型。直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发的为巨大型。直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发 性动脉瘤约占性动脉瘤约占 20，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。，以两个者
7、多见，亦有三个以上的动脉瘤。3.体征和症状体征和症状早期症兆？早期症兆？头痛与常见头痛有何区别？头痛与常见头痛有何区别？脑动脉瘤在发生破裂之前可以不引起任何症状但约有半数的病人在动脉瘤发生大量出血之脑动脉瘤在发生破裂之前可以不引起任何症状但约有半数的病人在动脉瘤发生大量出血之 前有警兆症状，其中最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛，犹如头前有警兆症状，其中最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛，犹如头 被棒子重击一般；其次是因动脉瘤增大压迫邻近神经组织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼被棒子重击一般；其次是因动脉瘤增大压迫邻近神经组织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼 睛睁不
8、开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痉挛而出現缺血症状睛睁不开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痉挛而出現缺血症状 如头晕等。因此疑似上述的警兆症状出現时，应找神经外科医师诊治，脑动脉瘤出血前的如头晕等。因此疑似上述的警兆症状出現时，应找神经外科医师诊治，脑动脉瘤出血前的 诊治是減少死亡率和致残率的最佳方法。一旦脑动脉瘤发生破裂通常出现突发剧烈的头痛诊治是減少死亡率和致残率的最佳方法。一旦脑动脉瘤发生破裂通常出现突发剧烈的头痛 ,这种头痛是瞬间且未曾经历过的头部犹如晴天劈裂样的剧烈疼痛，而不是一点一点慢慢的这种头痛是瞬间且未曾经历过的头部犹如晴天劈裂样的剧烈
9、疼痛，而不是一点一点慢慢的 头痛；这种头痛可向颈肩、腰背和下肢延伸，并伴有恶心，呕吐，面色苍白，全身出冷汗头痛；这种头痛可向颈肩、腰背和下肢延伸，并伴有恶心，呕吐，面色苍白，全身出冷汗 半数以上出现不同程度的意识障碍，轻者短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深，严重时病人半数以上出现不同程度的意识障碍，轻者短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深，严重时病人 可因发生脑疝而丧命。需要注意的是，部分病人可能以突发剧烈的头痛为唯一的发病症状可因发生脑疝而丧命。需要注意的是，部分病人可能以突发剧烈的头痛为唯一的发病症状 ,因此对此情况必须作进一步检查以排除脑动脉瘤破裂出血。因此对此情况必须作进一步检查以排除脑动脉瘤破
10、裂出血。4.脑动脉瘤破裂出血临床表现：脑动脉瘤破裂出血临床表现：1 动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂 出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开头要炸开” 。 频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏 迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因
11、或在睡眠中发病。约迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。约 1/3 的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停 止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血 多发生在第一次出血后多发生在第一次出血后 2 周内。部分病人出血可经视神经鞘侵入玻璃体引起视力障碍。蛛周内。部分病人出血可经视神经鞘侵入玻璃体引起视力障碍。蛛 网膜下腔出血后，红细胞破坏产
12、生网膜下腔出血后，红细胞破坏产生 5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管，羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管， 发生血管痉挛，发生率为发生血管痉挛，发生率为 21一一 62，多发生在出血后的，多发生在出血后的 315 天。局部血管痉挛只发生天。局部血管痉挛只发生 在动脉瘤附近，病人症状不明显，只在脑血管造影上显示。广泛脑血管痉挛，会导致在动脉瘤附近，病人症状不明显，只在脑血管造影上显示。广泛脑血管痉挛，会导致 脑梗死发生，病人意识障碍、偏瘫，甚至死亡。脑梗死发生，病人意识障碍、偏瘫，甚至死亡。2.局灶症状局灶症状取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。取决于动脉瘤
13、的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。 动眼神经麻痹常见于颈内动脉后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，动眼神经麻痹常见于颈内动脉后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。 有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、 眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。 大脑中
14、动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，病大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，病 人可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视力视野障碍。人可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视力视野障碍。动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效。动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效。国际常采用国际常采用Hunt 五级分类法：五级分类法：一级一级-无症状，或有轻微头痛和颈强直。无症状，或有轻微头痛和颈强直。二级二级-头痛较重，
15、颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。三级三级-轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。四级四级-半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。五级五级-深昏迷、去脑强直，濒危状态。深昏迷、去脑强直，濒危状态。脑动脉瘤破裂脑出血与高血压脑出血如何区别？是不是一脑动脉瘤破裂脑出血与高血压脑出血如何区别？是不是一回事？回事？高血压脑出血是由于长期血压高，脑部已经硬化的小动脉形成一种栗粒大小的微动脉瘤，高血压脑出血是由于长期血压高，脑部已经硬化的小动脉形成一种
16、栗粒大小的微动脉瘤， 当血压骤然升高时，瘤体可能破裂而引起脑出血。所以从严格意义上说它也是脑动脉瘤破当血压骤然升高时，瘤体可能破裂而引起脑出血。所以从严格意义上说它也是脑动脉瘤破 裂脑出血。但它又与一般的脑动脉瘤破裂脑出血有很大的不同：裂脑出血。但它又与一般的脑动脉瘤破裂脑出血有很大的不同： （1）这些微动脉瘤多发生在小动脉的分叉处，这些微动脉瘤非常小，一般的检查手段是无）这些微动脉瘤多发生在小动脉的分叉处，这些微动脉瘤非常小，一般的检查手段是无 法发现的；而一般的脑动脉瘤主要发生在管径较大的脑动脉分叉处，通过脑血管造影基本法发现的；而一般的脑动脉瘤主要发生在管径较大的脑动脉分叉处，通过脑血管造影基本 都能发现。都能发现。 （2）高血压脑出血的部位常见于基底节区，主要表现为脑实质出血即脑血肿。而脑动脉瘤）高血压脑出血的部位常见于基底节区，主要表现为脑实质出血即脑血肿。而脑动脉瘤 破裂脑出血一般表现为蛛网膜下腔出血，这种出血不像脑血
