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1、 http:/ 人，女性常见，尤以经产妇和服用避孕药者常见。经过多年实践的检验，外科手术治疗仍 是当今治疗症状性胆囊结石的首选方法。微创手术是当前外科学发展的趋势，腹腔镜胆囊 切除术符合当前发展的趋势。一、手术治疗一、手术治疗对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选手术切除胆囊，目前最好的方式是腹腔 镜胆囊切除治疗，与开腹切除胆囊相比同样有效，而且恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕不 容易发现等优点。由于有同时存在继发性胆管结石的可能，因此有下列指征时应在术中探 查胆总管。（1）绝对探查指征：胆总管内扪及结石；手术时有胆管炎和黄疸表现。术中胆 管造影显示有胆管结石；胆总管扩张，直径超过 12mm，但
2、有少见病人胆管有扩张而无结石 存在。此点在胆总管探查时的阳性率仅 35%左右。（2）此外，还有一些相对探查指征：过去有黄疸病史；胆囊内为小结石；胆囊 呈慢性萎缩性改变；有慢性复发性胰腺炎病史。二、溶石治疗二、溶石治疗形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升 高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而 可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972 年 Danjinger 首先应用鹅去氧胆酸成功地使 4 例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏 有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激
3、结肠引起腹泻。目前溶石治疗的药 物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。三、体外震波碎石三、体外震波碎石胆囊结石用碎石方式比较少，大多数都是选择手术切除。1984 年 Lauerbwch 首先采用 体外冲击波治疗胆石症（extracorporealshockwave-lithotripsy，简称 ESWL）。常用的 震波碎石机为 EDAPLT-01 型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的 320 枚压电晶体，同步发 出震波，形成宽 4mm、长 75mm 的聚集区，声压为 9107PZ。一般采用 1。252。5 次/sec 的冲击频率，100%的治疗功率，历时 6075 分钟，胆囊内结石便可粉碎。此
4、外，还采用 B 型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示 为阴性结石，结石直径在 1215mm 者不超过 3 枚，直径在 1520mm 者仅 1 枚，并要求有 一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自 1988 年 1 月起已应用 EDAP-LT01 型震波碎石机治疗 687 例胆囊结石病例，结石粉碎率为 98%。一震波治疗后 1、2、3、4 和http:/ 个月胆囊结石的消失率分别为 27%、33%、40%、45%和 50%。治疗后的副作用轻微，如右 上腹隐痛不适（45%）、胆绞痛（16%）和乏力等，未发现肝、胆、胰和胃肠道等脏器损害 的并发症。温馨提示：温馨提示：为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸（UDCA） 8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效，可继续服用半年。此 法安全有效，仍有约 11.2%结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之 处。原文链接：原文链接：http:/
