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1、实用医学杂志2012年第28卷第5期快速流程（fast track，FT）是近年来在国外研究较为深入的一种多学科医疗流程模式，是围绕手 术期患者病理生理变化而采取的一系列循证的术前、术中及术后的综合管理措施。FT通过对疼痛管 理、减少手术应激、控制补液、微创手术、加强营 养、早期下床活动等诸多方面实施合理措施，减少常见的并发症，减少患者的痛苦，加速患者术后的康复。FT在国外外科领域的应用较为成熟，国内则 刚刚起步，尤其是在妇科领域，相关的研究资料较 少。 本研究将比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后应用FT医疗模式与传统手术后管理的医疗模式的临床差异。 1资料与方法 11一 般 资 料收 集 宁 波
2、鄞 州 人 民 医 院 妇 科 2009年1月至2010年12月间258例子宫浆膜下 及肌壁间肌瘤患者实行腹腔镜下肌瘤剔除术的住院资料，术后实施FT模式患者148例（FT组），同期 实施传统手术后管理模式患者110例（传统组）。术前两组患者在年龄、体质量指数、内科合并症等方面差异无统计学意义，术前有手术适应证（浆膜下或肌壁间子宫肌瘤直径 8 cm及数量3个），且排除腹腔镜手术禁忌和中转开腹者， 患者及家 属完全知情同意。 两组术中出血量及手术时间差异均无统计学意义。 12术后处理传统组倾向于延长住院时间，以便观察术后并发症，故对术后患者早期应激反应的干预较少，以观察和常规传统护理为主。FT组旨
3、 在减少术后创伤应激反应，积极预防手术并发症，处理措施：术后常规予盐酸曲马多针肌注止痛，甲氧氯普胺针肌注止吐，禁食12 h后进食流质，24 h 内逐渐过渡至半流质，术后12 24 h分别拔除导尿管及腹腔引流管，限制性输液（每日输液量小于 2 000 mL），常规输液3 4 d，督促肛门未排气前 早期下床活动等。 13两组观察指标记录术后返回病房，两组患者 呕吐（一般术后24 h内，呕吐次数3次）发生人数，疼痛（术后3 d内疼痛影响正常休息）发生人数，住院期间盆腔及切口感染（盆腔压痛，切口红肿脂肪液化等）、尿路感染（尿路刺激症状伴洁尿常规异常）、肺部感染（呼吸道症状伴实验室检查及特殊检查异 常）
4、等发生人数，肛门排气时间（肛门首次自主排气或排便）及住院时间（入院起至术后拆线，体温平稳，连续2 d体温低于37.5，准予出院）等。 14统计学处理采用SPSS 11.5统计软件进行 数据分析。 呕吐、疼痛、盆腔及切口感染、尿路感染 和肺部感染情况比较采用Pearson Chi-Square检验，肛门排气时间和住院时间比较采用student t检验。 2结果 21术后不良反应及并发症比较术后不良反 应：FT组术后呕吐发生率为16.2%，疼痛发生率为 24.3%，均明显低于传统组的56.4%、68.2%，其差 异有统计学意义（P 0.05尿路感染13（11.8）2（1.4）2= 12.620.05肛门排气时间（xs，h）19.25 3.5012.03 3.12t = 15.806 0.05住院时间（xs，d）7.16 1.624.78 1.70t = 12.858 0.05例（%）769
