招商信诺国际雇员团体医疗保险

《招商信诺国际雇员团体医疗保险》由会员分享，可在线阅读，更多相关《招商信诺国际雇员团体医疗保险（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、1 招商信诺国际雇员团体医疗保险招商信诺国际雇员团体医疗保险 第一条 保险合同的构成第一条 保险合同的构成 招商信诺国际雇员团体医疗保险合同（以下简称“本合同”）由保险单、保险条款、批 注、附贴批单、投保单、保险责任清单保险责任清单, 与本合同有关的投保文件、声明、被保险人名单、其他 书面文件构成。 第二条 投保条件第二条 投保条件 一、凡属中华人民共和国中华人民共和国境内法人机构或境外法人驻华机构，身体健康且年龄在 18 周岁至 70 周岁的在职人员，均可作为被保险人，由其所在单位作为投保人向招商信诺人寿保险有 限公司（以下简称“本公司”）投保本保险。被保险人数量应占投保人中符合参保条件成

2、员总数的 75%以上（含 75%），必须不低于 5人，且需满足以下条件： (1) 是由投保人投保人聘用、支付薪水的正式职员； (2) 居住在住所国住所国以外的地区； (3) 移居住所国住所国以外的地区之前，或移居至住所国住所国以外地区的第一个月内通知本公 司。如投保人投保人未在此期限内通知本公司，本公司可拒绝承保，或在向本公司提供 了被保险人的健康证明，并经本公司审核同意后才承保； (4) 如被保险人被保险人(或其家属家属，如适用)在第一次被邀请时拒绝成为本保险保险被保险人，但 后来决定参加本保险保险的，本公司可要求该被保险人被保险人或家属家属进行自费医疗检查，并 将根据该检查结果决定是否接受

3、其参保申请。 二、被保险人被保险人身体健康的家属家属，包括其配偶（70 周岁以下）和子女（被保险人被保险人的未婚子 女，被保险人需在其治疗开始之前向本公司提供未婚子女的姓名，但仅包括治疗开始时年 龄不满 25 周岁且仍在接受全日制教育或与被保险人被保险人居住在同一住所的被保险人的子 女。），经本公司同意可作为被保险人家属被保险人家属，由投保人统一向本公司投保本保险。 第三条 保障地区第三条 保障地区 依据保险责任的不同，尤其是保险责任地区范围的大小，本公司提供三类保障地区（“所选所选 保障地区保障地区”），具体如下： 一、地区一：世界各地世界各地； 二、地区二：世界各地世界各地，但不包括美国，

4、加拿大和加勒比地区加勒比地区；或 三、地区三：香港。香港。 2 所有美国公民将以地区一为保障地，除非本公司收到被保险人被保险人签署的放弃以美国为保障地 的申请表。 第四条 保障范围第四条 保障范围 本保险的保障及服务范围包括: 一、基本医疗。由医疗人员医疗人员推荐的服务或产品产生的费用，应被本公司的医疗团队医疗团队确认为 是治疗和护理损伤或疾病所必需的，费用金额以不超过保险责任清单保险责任清单中本保险项目下 的保险金额为限； 二、妊娠及生育（一经选择，将作为附加保险项目显示在保险责任清单保险责任清单的所选保险范围 内）。 三、健康体检（一经选择，将作为附加保险项目显示在保险责任清单保险责任清单

5、的所选保险范围 内）。 四、视力保健视力保健（一经选择，将作为视力保险责任显示在保险责任清单保险责任清单所选保险范围内）。 五、国际服务。 六、血液护理服务。 第五条 保险责任第五条 保险责任 一、基本医疗责任。本公司将根据保险责任清单保险责任清单赔偿被保险人被保险人因进行疾病治疗疾病治疗及使用与疾疾 病治疗病治疗有关的服务而支出的合理费用。上述疾病治疗疾病治疗和相关的服务需满足： (1) 发生在所选保障地区所选保障地区范围内；或 (2) 离开所选保障地区所选保障地区 30 天内因紧急情况而进行的紧急救治，无论是由于商务还是娱 乐的目的，只要被保险人被保险人或家属家属离开所选保障地区所选保障地

6、区的原因不是为了接受疾病治疗疾病治疗（除 非因由医疗援助服务提供机构医疗援助服务提供机构执行的紧急运送）。 关于本条(2)中的“紧急救治”应为以 下含义： “紧急救治紧急救治”指为了防止因疾病、损伤或其他紧急情况导致被保险人的健康严重受损而 进行的必要疾病治疗疾病治疗。保障范围仅包括医生、专家专家或本公司的医疗人员医疗人员实施的医学治 疗和紧急事件发生后 24 小时内开始的住院治疗。 保险责任清单保险责任清单的保险金额将按人民币计算。 在任一保险年度保险年度内，病人病人接受一次疾病治疗疾病治疗所支付的费用或接受多次疾病治疗疾病治疗累计支 付的费用所获得的适当赔偿不得超过接受疾病治疗疾病治疗时的

7、保险责任清单保险责任清单所约定的限额。3 对于超出保险责任清单保险责任清单约定限额的疾病治疗疾病治疗费用,本公司本公司不负责赔偿。对于被保险人被保险人或 家属家属已经通过其它保险或其他渠道获得赔偿，本公司本公司仅在保险责任清单保险责任清单所约定的限额 内支付余额。 在任一保险年度保险年度内，如果被保险人是 18 周岁以下的未成年住院病人的父母或法定监护 人，并且在医院进行陪护的，本公司本公司将赔偿最多 30 天的陪同住院费用。该特定保险责保险责 任任将在该未成年人年满 18 周岁生日当日终止。本公司本公司赔偿以上费用的条件是: (i) 陪护人员是该未成年人的父母或法定监护人； (ii) 未成年

8、人接受的治疗属于本保险的保险责任范围；及 (iii) 在医院的住宿费用是合理的。 本公司本公司同时赔偿包括辅助治疗在内的疾病治疗疾病治疗费用（例如顺势疗法或针灸），前提是 专家专家（非辅助治疗专家）推荐进行该疾病治疗疾病治疗。 如病人病人的医疗人员医疗人员提供脊椎指压治疗法或整骨疗法，在任一保险年度保险年度内本公司本公司赔偿的 数额将不超过现行保险责任清单保险责任清单所载的总限额。 本公司本公司将对经批准的器官移植手术发生的或与之有关的费用进行赔偿，包括抑制免疫 反应的药物治疗费用，器官获取费用，及捐献者的医疗费用。针对捐献者应付的医疗 费用金额需扣除其他保险或渠道为此应付费用的数额。被保险人

9、被保险人应在发生任何与器官 捐赠有关的费用之前与本公司本公司联系。 本公司本公司将支付荷尔蒙补充治疗的费用，但是，采取未经证实和尚存疑问的方法或程序 的疾病治疗疾病治疗将不在保障范围内。 二、妊娠及生育责任。指本保险保险针对符合条件的女性符合条件的女性提供的有关怀孕或分娩所有方面的保 障，（本项保险责任保险责任仅在被选择后适用，请参照保险责任清单保险责任清单中已选保险项来确定是 否已选择该保险责任，保险责任，一经选择，该保险责任保险责任将被视为有效）。包括任何并发症，但 不包括： (1) 自愿终止妊娠的疾病治疗疾病治疗，除非由两位医生出具书面材料证明怀孕会危及母亲生命 或心理稳定；及 (2)

10、家属家属生育后住院接受的保育疾病治疗疾病治疗，除非本保单保单另行承保的疾病治疗疾病治疗过程中医疗医疗 需要需要所要求的。 三、健康体检责任。健康体检指医疗人员医疗人员采取的包含以下各项的检查（本项保险责任保险责任仅在 被选择后适用，请参照保险责任清单保险责任清单中已选保险项来确定是否已选择该保险责任，保险责任，一 经选择，该保险责任保险责任将被视为有效。）： (1) 每年的帕帕尼科拉乌检查，通常被称为巴氏涂片（检查）。 4 (2) 每年针对 50 周岁及以上男性被保险人被保险人或家属家属进行的前列腺筛查，通常称为前列腺特 异性抗原（PSA）检查。 (3) 为乳癌筛查或诊断目的进行的乳腺 X线摄

11、影检查（mammogram），且不超过： (i) 35 周岁到 39 周岁无症状女性被保险人被保险人或家属家属，每年一次基准乳腺 X 线摄影检 查； (ii) 40 周岁到 49 周岁无症状女性被保险人被保险人或家属家属，每两年一次，或因医疗需要每 年多次，进行的乳腺 X线摄影检查； (iii) 50 周岁及以上女性被保险人被保险人或家属家属，每年一次乳腺 X线摄影检查。 (4) 在保险责任清单保险责任清单限额内的例行成人体检。 (5) 以下保险责任，一经选择，亦可作为保险项目或附加保险项目并由保险责任清单进 行详细规定： 为预防目的，针对六周岁及以下儿童家属家属依据适当年龄间隔适当年龄间隔进

12、行的检查，该检查包括 由医疗人员医疗人员开展的或在其监督下进行的、达到正规治疗正规治疗标准的以下服务，： (i) 儿童的病史评估； (ii) 体检； (iii) 发育评估； (iv) 先期辅导；及 (v) 必要的免疫和实验测试。 因以下原因产生的费用不包括在内： (i) 对每一名儿童家属，家属，在其每一适当年龄间隔进行的检查外的检查，且超过总次 数 13次的检查费用； (ii) 本保险保险为其另行规定了保险责任保险责任的服务。 (iii) 儿童家属家属接种的以下疫苗，即： (a) DTP（白喉，百日咳和破伤风）； (b) MMR（麻疹，腮腺炎和风疹）； 5 (c) HiB（B型流行性感冒嗜血杆

13、菌）； (d) 小儿麻痹症； (e) 流行性感冒； (f) 乙型肝炎； (g) 脑膜炎。 (iv) 被保险人被保险人或家属家属接种的与旅行有关的疫苗，即 (a) 破伤风每十年一次； (b) 甲型肝炎； (c) 乙型肝炎； (d) 脑膜炎； (e) 狂犬病； (f) 霍乱； (g) 黄热病； (h)日本脑炎； (i) 小儿麻痹症追加针剂； (j) 伤寒症； (k) 疟疾采用每日或每周内服药的形式。 四、视力保障责任。视力保障指与被保险人被保险人或家属家属视力有关的以下程序或治疗（本项保险保险 责任责任仅在被选择后适用，请参照保险单中已选保险项来确定是否已选择该保险责任，保险责任， 一经选择，该保

14、险责任保险责任将在作为本合同合同一部分的保险责任清单保险责任清单内进行详细规定。）： (1) 由验光师或眼科医生进行的眼科检查； (2) 提供矫正视力的镜片； (3) 提供眼镜框架。 但不包含以下任何费用： 6 (1) 一个保险年度保险年度内进行超过一次眼科检查所支付的费用； (2) 太阳镜，除非是由医疗处方开具的； (3) 眼科药物或手术疾病治疗；疾病治疗； (4) 非因医疗必需且非由验光师或眼科医生建议使用的眼镜，或此类眼镜的框架。 五、国际服务指由本保险保险下医疗援助服务提供机构医疗援助服务提供机构提供的国际服务。本保险保险为被保险人被保险人 或家属家属属于保险范围的疾病治疗疾病治疗提供

15、以下服务： (1) 保险责任保险责任确认服务 在中国中国正常营业时间之外，被保险人被保险人及家属家属可拨打本公司本公司国际热线服务电话获得有关本 保险保险下提供的保险责任保险责任的解释。 (2) 保险范围的确认 被保险人被保险人及其家属家属或为病人病人提供疾病治疗疾病治疗的医院医院，可拨打本公司本公司国际热线服务电话以 确定所需疾病治疗疾病治疗是否为本保险保险所承保。 (3) 旅行信息服务 被保险人被保险人及其家属家属可在出行之前拨打本公司本公司国际热线服务电话就与其拟定旅行相关的医 疗事务获得建议。 (4) 海外合格医疗专家专家推荐服务； 被保险人被保险人及其家属家属可以拨打本公司本公司国际

16、热线服务电话了解其所在或将要居住或前往旅行 的住所国住所国以外国家的合适的医疗人员医疗人员的具体情况。 (5) 远程医疗咨询服务； 如被保险人被保险人及其家属家属无法在当地获得医疗人员医疗人员的建议，可拨打本公司本公司国际热线服务电 话以获得医疗人员医疗人员的医疗建议。 (6) 紧急运送 紧急医疗运送需经本公司医疗团队本公司医疗团队事先授权。如在运送发生之前不可能获得事先授权 的，应在事后及时获得授权。本公司本公司将仅就那些在发生前不可能合理获得事先授权的情 况下发生的紧急医疗运送进行事后授权。医疗运送应被本公司本公司的医疗团队医疗团队认定为是为防 止疾病、损伤或其他不治疗即可致健康严重受损情形立即产生重大影响而在医疗上所需 要的，且疾病治疗疾病治疗无法在当地获得。医疗援助服务提供机构医疗援助服务提供机构将在适当的医疗监控下将 病人病人安排运送到最近的可以提供必要疾病治疗疾病治疗的医院医院。 7 本公司本公司同时将对任何因医疗需要医疗需要必须陪同病人病人的人员的合理差旅费（仅限交通费）进行 赔偿赔偿。 另外，在接受适当的疾病治疗疾病治疗之后，本公司本公司将对病人