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1、谈下颌角整形手术风险控制（术前、术中、术后） 今天值班，没有手术。有空于是整理篇文章，谈谈下颌角整形手术风险控制的要点。 下颌角手术和任何手术一样，有三个环节的注意要点：术前、术中、术后。 一、术前：一、术前： 1、既往病史和个人史：有两点做特殊说明，抑郁症患者和月经期问题。如果下颌角大 是造成患者抑郁的一个重要原因的，在药物控制正常一段时间后可以手术，术前一定要交 待清楚术后的肿胀期问题，术后继续服用抗抑郁药，和麻醉师探讨过，抗抑郁药不影响麻 醉。月经期原则上不做，但手术当天来月经的，月经量一般不大，多由紧张导致月经提前， 可以在有经验的麻醉师控制降压的情况下手术。 2、体检：体温、脉搏、呼
2、吸、血压。口腔内有无急性炎症表现，扁桃体有无肿大。血 压不正常的、体温高的、尤其是扁桃体肿大的坚决不做。 3、化验检查：血尿常规、凝血四项、肝肾功、血糖、乙肝丙肝检查、梅毒血清学检查、 艾滋病检查。 以前是查出凝血时间，据血液科同事说，出凝血时间不能真实机体出凝血功能状态，必须 查 PT、APTT。有传染病的一定要保护好医生自己。 4、特殊检查：心电图、胸透、头颅 X 线片 不是口腔颌面外科出身的医师可能不知道，颌骨内是可能长肿瘤的，比如说颌骨中心性血 管瘤，如果万一碰到了很难收场。所以没有颌骨 X 线片是不允许做下颌角手术的，照不了 曲断片的要照头颅正侧位，三维 CT 要有能显示内部结构的半
3、透明片（可以看到内部结构 和下牙槽神经管） 。术前下牙槽神经管的位置也须明确。 5、麻醉前准备：术前至少 6 小时的禁食水是必须坚持的，据说有些手术操作成功术 后出现意外的和此有关。 6、麻醉选择：最好是插管全麻，以前也做过静脉加局麻的，现在想起来有些后怕，最 近几年所有的颌骨手术全部是插管全麻。插管全麻是最安全的。 二、术中：二、术中： 麻醉管理非常重要，不了解水平不熟悉的麻醉师我是不敢用的，术中麻醉有问题要果 断停止手术，有一次术中麻醉报告血氧不稳定，捏皮球正常后一会又往下掉，赶紧停手术 下台，过后会诊分析是插管过深，插到一侧支气管导致血氧不足。后来二次手术很顺利。 还有一点很重要，是从美
4、国护士那里学来的，他们铺无菌巾时一定把插管和呼吸机连接管 的接头露出来，术中来回搬动头部很可能脱管，发现不及时也是危险的。 下颌角整形主刀医生方面，没把握的医生不要随便试，术者最好是颌面外科出身，N 年前有位普外出身的大夫在某医院试刀，把髁状突给一块拿下来了还不认识，又不懂怎么 处理，造成重大伤害。在预防大出血方面，合理用好保护性拉钩是非常重要的；合理的术 式和锋利的工具是预防意外骨折的关键；口外切口对神经损伤的可能性远远超过口内切口， 口外切口必须穿过面神经下颌缘支所在的解剖层次，所以要尽量避免使用口外切口。 三、术后三、术后 下颌角整形术后管理的关键还是在于术中的顺利，手术做得漂亮，护理起
5、来不费事； 手术做得不好，护士也没办法。护理主要是呼吸道的管理，脸侧向一边，及时吸出口腔内 分泌物。包扎不能太紧，术中如果止血不彻底包扎再紧是没有用的，太紧还会压坏软组织， 尤其是下颌角和颏部同时做手术的，一定不能包扎过紧。使用弹力绷带的一定要注意，弹 力绷带的使用不能超过也没必要超过 12 小时，使用弹力绷带 4 小时后就可以还用颈颌套。【注释】本文来自 http:/ 网站。避免风险，还应知道下颌角整形术前和术后注意事项： 下颌角整形术前注意事项： 女性要避开月经期、孕期以及妊娠期进行下颌角成形术； 做下颌角整形要确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症; 做下颌角整形，请勿服用含有阿斯匹林的药物； 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认 下颌角整形方案； 下颌角整形术后注意事项： 下颌角整形术后头面罩加压包扎 5 至 7 天，中途如无特殊情况不能拆开，如拆开后应 及时包扎，注意检查有无压坏皮肤，如口内伤口放置引流条，则于术后 48 小时拨除； 三个月内不得做面部美容按摩，不得搓揉术区； 下颌角整形术后 6 小时开始用漱口液漱口至拆线； 下颌角整形术后吃流食至第五天，且三个月内尽量避免用力咬较硬东西； 下颌角整形术后 7 天拆线，尽量半流食，一个月内少吃辛辣刺激食物。
