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1、舒血宁注射液联合依诺肝素钠治疗冠心病不稳定型心绞痛舒血宁注射液联合依诺肝素钠治疗冠心病不稳定型心绞痛摘要摘要 目的目的 观察舒血宁联合依诺肝素钠治疗不稳定型心绞痛的疗效与安全性。方法方法 122例患者随 机分为两组,治疗组62例,对照组60例，两组均常规治疗和依诺肝素钠4000IU皮下注射,q12h7d,治疗组 在对照组的基础上加用舒血宁注射液20ml静脉滴注,1次/d,14d后分别观察两组心绞痛、心电图改善疗效。结果结果 治疗组在心绞痛控制、心电图改善方面与对照组比较差异有统计学意义(P 0.05)。 1.21.2 给药方法给药方法 两组均常规治疗:阿司匹林、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂
2、/血管紧张素受体阻 滞剂(ACE I/ARB)、受体阻滞剂或钙离子阻滞剂及调脂等治疗,治疗组在此基础上给予舒血宁注射液 20ml加入氯化钠注射液250ml或5%葡萄糖250ml中静脉注射, 1次/d14d,同时给予依诺肝素钠4000IU皮 下注射, q12h/d7d。对照组给予依诺肝素钠4000IU皮下注射, q12h7d。 1.31.3 观察方法观察方法 所有患者每日检查1次,包括询问症状、记录心率、心律及血压，用药前及用药第7d 和第14d后进行血糖、肝肾功能、心肌酶和心电图检查，治疗过程中如有不适随时做以上检查，同时观 察药物不良反应。 1.41.4 心绞痛症状疗效评定标准：参考加拿大心
3、脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC),心绞痛改善 程度:显效、恶化劳力型心绞痛严重程度不超过I级,静息心绞痛不发作;有效:恶化劳力型心绞痛严重程 度超过I级,但较治疗前程度减轻I级或以上,静息心绞痛发作次数减少2/3或发作持续时间明显缩短;无效:症 状无改善；加重:心绞痛发作次数增多,持续时间延长。心电图疗效评定标准，显效：心电图恢复到“大 致正常”或达到“正常心电图”；有效：ST段降低较治疗前回升0.05mV以上,但未达到正常标准；无效： 心电图基本与治疗前相同;加重:ST段较治疗前降低0.05mV以上,在主要导联倒置T波加深(达25 %以上)， 或直立T波变平坦、平坦T波变倒置,以及
4、出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。 1.51.5 统计学分析 计量资料用均数标准差（xs）表示,t检验,计数资料用2检验,P0.05为有显著 性差异。 2 2 结果结果 2.12.1 临床症状比较临床症状比较 治疗组用药后临床症状显著改善,总有效率高于对照组,经2检验差别有显著性 （P 0.05），见表1。 表表1 两组临床疗效比较 n (% ) 组别组别n n显效显效有效有效无效无效加重加重总有效率总有效率 治疗组治疗组6241（66.13）15（24.19 ）4（6.45）2（3.23）56（90.32 ） 对照组对照组6032（53.33）12（20.009（15.007（11.
5、6744（73.33）2. 2 心电图改善比较心电图改善比较 两组治疗后心电图均有改善,观察组优于对照组(P 0.05)， 见表2。 表表2 两组治疗后心电图改善比较 n (% ) 组别组别n n显效显效有效有效无效无效加重加重总有效率总有效率 治疗组治疗组6229（46.77 ）19（30.65 ）10（16.13 ）4（6.45）48（77.42 ） 对照组对照组6020（33.33 ）16（26.67 ）18（30.00 ）6（10.00 ）36（60.00 ）2.3 不良反应不良反应 治疗组有12例注射部位出现皮下瘀斑, 4例牙龈出血;对照组9例注射部位出现瘀斑,5例 牙龈出血,均于停
6、药后症状消失。无一例出现消化系统、脑出血、泌尿系统出血并发症。 3 讨论讨论 其发病机制主要是易损斑块的破裂以及冠脉痉挛致血管内皮受损,从而导致血小板活化、黏附、 聚集,血栓形成。近年经冠状动脉镜检查血栓多为包含血小板为主的非阻塞性白色血栓2。低分子肝素 作为一种抗凝血剂对不稳定型心绞痛或非ST段抬高心肌梗死的病人在疗效上、安全性上更优于普通肝素,这 已被大家所认同,尤其是依诺肝素钠有效治疗不稳定型心绞痛和非Q波心梗,一项针对TIMI-IIB和ESSENCE 两项研究的7000多名病人进行的荟萃分析也显示,克赛治疗急性冠脉综合征的复合临床终点事件发生显 著的降低3，这一推荐用法由ACC/ AH
7、A 写入其发布的最新指南中。舒血宁注射液是由银杏叶提取物配 制成的无菌水溶物,其主要活性成分是黄酮类和内酯类化合物,现代药效学研究发现,舒血宁具有以下作 用: 对心脑血管的作用:银杏叶中提取的黄酮类化学成分能扩张冠状动脉血管,改善脏器血液循环及末 梢微循环。改善血液流变的作用:银杏叶中分离出的二萜类化合物银杏内酯B具有很强的血小板活化因 子(PAF)受体阻断作用,抑制PAF活性,降低全血黏度、血浆黏度及血浆纤维蛋白原,减少微血栓形成。 对自由基的清除作用:银杏叶提取物是一个较强的自由基清除剂,它易与OH反应,也能和2,2-二苯苦味酰 偕腙肼基和阿霉酰基反应,能降低由自由基诱发的通过脂过氧化而产
8、生的NADPH-Fe+34。二药具有不同 的作用机制,治疗上联合起到加强保护血管内皮、抗凝及溶解血栓,从而起到防止或减轻心绞痛发作的作 用,本治疗组62例UA患者在常规治疗和依诺肝素钠治疗的基础上加用舒血宁注射液使得心绞痛改善和心 电图缓解总有效率与对照组相比均有统计学意义(P 0.05)，说明联合应用舒血宁注射液和依诺肝素钠 治疗UA有协同作用,在临床症状缓解、心电图改善方面有较好疗效,可有效减少近期心脏事件发生率，比 单独应用依诺肝素效果好，不良反应无增加。 参考文献 1 陈灏珠，林果为主编.实用内科学第13版M.北京：人民卫生出版社，2009：1505 2 江一青,刘朝中,朱国英,等.现
9、代冠心病学M.北京:人民军医出版社,2001:609. 3 Chen M,Goodman S,Samuels L,et al. Management of Unstable Angina and Non-Q-Wave Myocardial Infarction:A Practical Guide for Integrating Enoxaparin into the AHCPR Guidelines.Scribner Education,1998,Cincinnati,7-10. 4 钮炜西,唐发宽,等.急性心肌梗死介入治疗患者糖原合成酶激酶- 3和心钠素前体肽的水平变化及 舒血宁的干预作用J,中国急救医学,2007,27(5):410 -413.
