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1、核医学-骨和关节.txt 精神失常的疯子不可怕，可怕的是精神正常的疯子！一、 1、显影原理：骨组织主要由有机物和无机盐组成，后者主要成分是羟基磷灰石晶体，其表 面积很大，从体液中获得磷酸盐和其他元素完成骨的代谢更新。99mTc-膦酸盐通过化学吸附和离子交换完成骨代谢，也可被未成熟的胶原直接摄取，沉积 于骨骼而使其显影。2、与 X-ray 比较 X-ray： 基于脱钙或钙质沉积所致的骨密度变化 分辨率高（骨折显示最好） ，能显示骨的形态、解剖结构、密度等信息，价格便宜，方法 简单。 敏感性有限（钙量变化50%70%） ；不能发现功能性变化； 对复杂构造的骨折诊断困难；只能平面显示和局部探察。 骨
2、显像： 基于局部骨骼血流、代谢的变化 灵敏度高，早于 X 线或 CT 约 36 个月，肿瘤骨转移判断最佳； 可以全身显像。 特异性差，解剖变化显示远不如上述。二、适应症： 骨转移瘤 原发性骨肿瘤 骨痛排除骨肿瘤 股骨头缺血性坏死 代谢性骨病 移植骨 骨髓炎 人工关节置换术后 细小骨折三、技术 三时相骨显像：血流显像 1min；血池显像 5min；延迟现象 3h 原发性骨肿瘤；急性骨髓炎； 股骨头缺血性坏死；移植骨存活。四、显像分析 1、正常显像：全身骨骼呈对称性的放射性分布，但各部位的放射性并不均匀。 a、观察骨影及肾影； b、考虑年龄及正常生理变异 c、颅骨、胸骨等扁平骨的放射性浓聚程度高于
3、长骨，且分布是往往是欠均匀的正常小儿：儿童和成人的骨显像有显著的差异，相同采集条件下儿童骨显像清晰度、对比度 高于成人，骨骺部位生长区呈明显放射性聚集2、异常显像 异常放射性浓集： 特殊的浓集：单发点状热区、多发和分布无规则的热区、超级骨显像 异常放射性减低区（冷区） 骨外病变或人工伪影所致的显影异常。放射性浓聚区（热区） 骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复过程。在此过程中，骨代谢活性和骨血流量增加， 导致该部位 99mTc 标记的膦酸盐化合物的积聚增加，使其呈放射性“热区”现象。 热区常见原因： a、创伤 b、炎症 c、肿瘤 d、代谢 e、血管性 f、骨膜新骨形成 g、关节炎 h、骨外显像
4、放射性缺损区（冷区） 破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时，在骨扫描上就呈现为光子缺少的“冷”区。 “冷区”最多见于恶性骨肿瘤，约占 80%90%，胸骨、胸椎、骨盆多见。“冷区”常见原因： a、外科手术切除后 b、体内外致密物遮挡 c、伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤 d、局部血管受损 e、放射治疗 f、骨囊肿超级骨显像： 在骨显像图上发现，骨中放射性示踪剂出现显著的、普遍的摄取增加，多呈均匀、对称的异 常放射性浓聚，软组织活性很少，而肾影常缺失常见原因： a、转移性前列腺癌 b、转移性乳腺癌 c、继发性甲状旁腺机能亢进闪耀现象： 骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著
5、的好转，但复查骨显像， 可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间后又会消退。 闪耀现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的结果。五、临床诊断评估： 1. 骨转移瘤的早期诊断；骨转移瘤临床表现： 最典型和常见：散在、多发、不规则状且非对称无规律分布的放射性增高影像（热区） ； 放射性减低区； 多发放射性增高区与放射性减低区并存； 超级影像； 孤立性放射性增高影； 正常影像（假阴性） ； “闪耀”现象：主要见于乳腺癌和前列腺癌患者，在放化疗后 6 个月内，患者临床症状改 善，但骨显像病灶呈恶化表现早期诊断骨转移瘤 骨转移癌首选的检查方法，高灵敏性+早发现+全身显像。 特异性差：
6、骨显像诊断骨转移依赖于骨皮质对瘤体侵润破坏的反应，而不是依赖直接显示瘤 体本身；很多骨病都可以引起类似的反应，故特异性差。 骨 ECT 与 X-ray、MRI 在临床上相互补充。2. 观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围； 采用三项骨显像辅助鉴别肿瘤的良恶性。 恶性骨肿瘤的分期和治疗后疗效评价、随访。3. 良性骨肿瘤的诊断; 骨样骨瘤 纤维性骨结构不良 骨软骨瘤 骨囊肿4. 骨感染性疾病的诊断； 化脓性：早期诊断急性骨髓炎 24h 血流、血池及延迟显像即可呈“热”区 非化脓性：骨结核 好发部位：脊柱及大关节 影像表现：核素浓聚（单发或多发） 特异性差5. 骨坏死的诊断; 股骨头血供 早期:三相显像
7、呈放射性缺损：“炸面圈”样改变6. 骨创伤的诊断； 骨折隐匿性骨折 应力性骨折 不完全性骨折 判定 X 线摄片难以发现的应力性骨折及某些细小的骨折7. 移植骨的监测； 8. 代谢性骨病； 甲旁亢 a、异常浓聚、下颌骨增浓、领带样胸骨、肋骨串珠样改变、中轴骨及四肢长骨增浓； b、肾影不清； c、肺、胃等软组织异常钙化影。骨质疏松症 核素摄取减低。 骨显像对骨质疏松的诊断没有很大价值，但对其所致椎体骨折很有价值；其核素浓聚影大约 在 6-18 个月后逐渐减低。软骨病,佝偻病 畸形性骨炎（Pagets ） 本症的特征是骨吸收和骨质增生同时发生，新生骨骨化不全，结构紊乱，骨质增粗增厚，但 质软，容易发生畸形和病理骨折，病变早期骨吸收显著，晚期以增生为主，有的可恶变为骨 肉瘤。本病多见于 40 岁以上男性，以骨盆发病率最高、非对称性、异常浓聚显像剂、骨体积增大 畸形、碱性磷酸酶显著升高等特征。肾性骨营养不良综合征肺性肥大性骨关节病：下肢骨呈“双轨”征小结 1、骨显像诊断骨骼疾病是核医学的优势项目之一； 2、骨显像不仅能显示骨骼的形态学改变、观察病变的范围和部位，而且能反应骨骼的血液 供应和代谢变化，这是有别于其他方法的最突出特点之一; 3、骨显像的另一个突出特点是一次可以获得全身骨骼的图像，可以有效防止漏诊或误诊。 4、局限性：非特异性，任何能够改变骨形成的因素都可以引起显像剂的异常聚集。
