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1、 肝硬化 肝实质回声增粗、不均匀，肝内管道显示不清，肝被膜不光滑，肝体积缩小，腹水、脾肿 大及门脉高压征象。血吸虫肝 hepatic schistosomiasis 早期肝实质回声不均，光点增粗血管纹理轻度紊乱，晚期声像图呈网络状改变。 脂肪肝 fatty liver 肝实质前半部回声增强、光点密集，深部回声明显减弱，肝内血管纹理稀少、模糊。 正常肝脏声像图 肝实质为强弱、粗细一致，分布均匀的点状回声，其内可见管状的液性暗区，其走向与肝 静脉、门静脉的分布一致，肝静脉、门静脉可作为超声解剖的标志，很容易将肝脏分为五 叶四段。膀胱结石 bladder stone 膀胱液性暗区内显示强回声光团其后
2、伴声影，并可随体位改变而移动。膀膀异物 bladder foreign body 膀胱异物种类多，其声像图表现也不同，代表异物的回声均可随体位改变而移动位置。 膀胱憩室 bladder diverticulum膀胱外侧或后侧显示又一个无回声暗区，边界整齐，与膀胱相通，随膀胱充盈而增大， 排尿后缩小。 膀胱肿瘤 bladder tumor 膀胱壁向腔内突出的实体性肿块，形态不规则，与膀胱壁相连，不随体位改变移动。正常胆囊及胆管的声像图 胆囊呈梨形或茄子形的液性暗区，壁纤细、光滑、厚度0.3cm，胆汁透声性好。 胆总管位于门脉前方与之紧密相贴平行的细管状结构，管径 0.40.6cm。 正常左右肝管
3、管径0.2cm。 胆囊结石 gall stone 胆汁暗区内出现一个或数个强回声光团，其后伴直线形声影，光团可随体位改变而移动。 总胆管结石 common bile duct stone 总胆管结石：扩张的胆总管液性暗区内有强回声光团，后方伴有声影。 肝内胆管结石 intrahepatic bile duct stone 肝内胆管结石：肝内胆管走行部位呈现强回声光团，后方伴有声影，光团远侧有扩张的肝 内胆管暗区。胆囊炎 cholecystitis 急性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁增厚部份可呈“双边影”，胆汁透声性差。 慢性胆囊炎：多与胆囊结石并存，囊壁增厚不光滑。胆囊早期可肿大， 后期萎缩变形，囊腔
4、小。 胆道肿瘤 bile duct tumor 胆囊癌：从胆囊壁向胆囊腔内突起的实质性肿块，后方无声影不随体位改变而移动。CDFI 示血供为高速低阻血流 RI0.4，超声能发现小于 0.5cm 的早期癌瘤。胆管癌：胆管扩张，从胆管壁向腔内突入的实质性肿块。CDFI 显示血供丰富，为点状或 短棒状彩色血流信号。胆道蛔虫 ascariasis of the biliary system 胆管内蛔虫：胆管内有数毫米宽的二 条平行强回声光带，并伴有胆管扩张。 胆囊内蛔虫：与胆管内蛔虫基本相同。 肝囊肿 simple hepatic cyst 肝囊肿呈园形，边界十分清晰、光滑，囊内为液性暗区，后缘有增强
5、效应。多囊肝 polycystic liver disase 肝内多个园形、大小不一、弥漫分布的液性暗区，囊壁光滑。多囊肝常同时伴有多囊肾等 其它器官的多囊病变。 肝脓疡 liver pyogenic abscess 肝实质内出现园形、椭圆形液性暗区，内有散在的暗淡光点，暗区边缘不甚整齐，后缘有 增强效应。 正常脾脏呈均匀的低水平回声,形似三角形。正常脾脏厚度女性3.8cm，男性4.0cm，最长径10.5cm。超声对脾脏大小的测量较临床触诊准确，对脾静脉的测量有助于判断门脉高压的存在。脾囊肿 splenic cyst 脾内可见大小不等的园形无回声区，囊壁光滑。合并出血、感染时，其内可见散在点状
6、强 回声。 脾破裂 splenic trauma 真性破裂 脾包膜连续中断，局部回声模糊或局限性无回声。严重者失去正常轮 廓，内部回声杂乱。腹腔内有游离积液。 中央型破裂 脾外形不同程度增大，轮廓清楚，实质回声不均，可见不规侧回声增 强或减低区，或实质含液性回声区。腹腔内无游离积液。 脾血管瘤 splenic hemangioma 脾脏内单个或多个强回声团块，边界清楚，少数可表现为混合回声或弱回声。 前列腺肥大 benign prostatic hypertrophy 肥大的前列腺可突入膀胱，前列腺各径值增大，包膜完整，左右对称，有时可见钙化斑。 正常胰腺的声像图 正常胰腺实质回声类似或略高于
7、肝实质，少数低于肝实质回声，整个胰腺内部回声光点强弱、粗细一致，分布均匀。胰腺头、体、尾的厚度分别为 3cm、2cm、2cm。胰腺炎 pancreatitis 急性胰腺炎：胰腺弥漫性增大，回声较正正常减低。 慢性胰腺炎：胰腺体积变化不大或缩小，内部回声增强增多，光点强弱、粗细欠均匀，有 时可见胰管扩张并有结石声像。临床 特点肝外 胆管肝内 胆管病灶强 回声团声影 特征病灶分 布特点X 线 平片肝胆管结石反复发作的胆 系感染史轻度扩张 0.6cm扩张形状稳定， 边界清楚， 填充于肝胆 管腔内干净常见多发， 沿左右肝管 分布阴性或见 结石影肝胆管积气多见于胆系手 术后不扩张不扩张或扩 张不明显形状
8、不稳定， 边界不清楚， 紧贴胆管前 壁不干净， 伴慧星 尾征常见大量强 回声填充于 左肝管或二 级肝胆管支， 左侧位移向 右肝可见气体 影 肝内钙化灶肝实质炎性或 局限性病变史不扩张0.6cm 不扩张形状稳定， 边界清楚干净常见单发， 分布于肝实 质任何部位， 不限于左右 肝管范围可见钙化 影1、肝脏急腹症 （1）肝炎：急肝性炎，尤其是酒精中毒性肝炎可有右上腹痛，发热、黄疸等。病史有短时大量饮酒史。超声图像特点：肝脏肿大，肝回声减低或呈斑片 状不均匀的回声强度改变；胆囊无变化或稍大及胆汁淤积，胆壁增厚； 肝内外胆管无扩张。 （2）肝脓肿：有右上腹痛，发热和白细胞升高等表现。典型声像图表现为：
9、肝内不规则的厚壁无回声区，其内可有散在中等回声或强回声。随着病程可 有不同表现。CDFI 表现病灶周围血流信号增多，肝内动脉增宽，流速快， 流量 增高。必要时可行细针穿刺明确诊断。 （3）肝脏肿瘤：肝脏肿瘤坏死，出血侵及肝被膜时可产生右上腹痛，破裂刺 激可产生腹肌紧张等。超声多可显示肝内占位病变及其出血，坏死形成的形 态不规侧的无回声或低回声区，有时可见到腹腔内液性暗区（出血） 。 2、胆囊急腹症（1）胆囊结石：在急腹症中，胆囊结石发病仅次于阑尾炎，急性发作中既引 起右上腹绞痛。典型者声像图有以特征：胆囊腔内出现形态稳定的团状强回 声，伴有声影，改变体位时其可随之移动，但缓慢。胆汁透声性差，囊
10、壁增 厚时可出现“双边影” 。还应注意充满型结石；胆囊颈部结石；泥沙样结石等非典型表现，同时应仔细检查胆管情况，以免漏诊。 （2）急性胆囊炎：其病因 9095%为继发于胆囊管被结石填塞所造成的长期 梗阻，其余可由细菌感染；胰液反流等引起。声像图特征：胆囊结石胆 囊肿大胆囊壁增厚可呈“双边影”严重者其周边可有少量液性暗区（炎性 渗出） ；超声莫非氏征阳性，既检查中用探头直接压迫胆囊区，敏感性为 95%；特异性为 85%。检查中还应注意有无胆囊坏疽和穿孔的表现。CDFI 表现为囊壁血流信号增多，可检出动脉频谱 vmax 一般20 30 cm，RI 无 意义。 3、胆管急腹症 （1） 胆管结石：急性
11、发作时可出现腹痛；高热；寒战及黄疸。声像图特征：96%者胆管宽于 8mm；胆管内强光团伴声影，与管壁分界不清楚，但有时因肠气干扰，结石确切部位难于发现，但发现扩张的胆管仍可为临床提供 间 接征象。 （2） 胆道蛔虫病：病史特点是间歇发作的右上腹剧烈绞痛而体征不明显。 声像图上可见肝外胆管呈极度扩张，其内可见管状透声区（“平行光带”代表 蛔虫体内假体腔） 。蛔虫死后虫体变为实性条索状强回声。 （二）中上腹痛胰腺和胃肠疾病的诊断 1、胰腺急腹症 急性胰腺炎主要表现为起病急，上腹剧痛；恶心；呕吐，淀粉酶升高等。超声图像特征：可因病理分型不同而表现各异，临床上 90%为急性单纯性 （水 肿型）胰腺炎，
12、病理改变轻，故图像可有或无明显改变，可表现为胰腺体积 稍 大或正常。胰形态饱满，边界欠清，回声减低。这时超声诊断必需结合临床 实 验室检查，只能作提示性诊断。如是急性出血坏死型胰腺炎，则声像图表现 较为显著，表现为胰腺体积明显增大，轮廓不清，回声不均，胰周围或左侧 结肠旁沟可见液性暗区，其内透声差。超声检查结果与胰淀粉酶的水平并不完 全一致。检查时还应注意诱发胰腺炎的病因（如胆石症、胆道蛔虫等） 。 2、胃、十二指肠急症 （1）胃、十二指肠穿孔 原因很多，常继发于胃肠道的溃疡、癌肿、炎症外伤。穿孔后胃肠道积 液进入腹腔引起腹膜炎而产生相应表现“板状腹” 。声像图表现：右膈下、 肝、脾前方或两侧
13、腹出现“彗尾征” （气体的强回声反射） ，肝脾无法全部显示， 腹腔还可探及少量积液。（2）幽门梗阻：超声所见胃内大量潴留物及蠕动增强，时可见引起梗阻的低 回声肿块。（3） 急性胃扩张：常因手术后继发或胃饮暴食所致，超声可见胃腔下缘达 脐下，胃壁变薄，胃内大量液体及食物残渣。 3、肠梗阻 超声检查能早期发现肠管扩张、积液。声像图像特征：肠腔内径3cm， 肠 壁呈“鱼剌征”或“琴键征”肠蠕动减慢。若无蠕动且腹腔内见无回声区，应 警惕绞窄性肠梗阻的存在。检查中除上述发现外，应注意病因寻找，老年人因 肠道肿瘤所致较多见，小儿应注意有无肠套叠的存在。 （三）右下腹痛 阑尾炎占引起右下腹痛的外科急症一半以
14、上。典型者为转移性右下腹痛及 麦氏点压痛。声像图征象：阑尾区为一具盲端的管状结构或称为手指状低回声 区， 其内可见粪石或肠气形成的强回声，周围时见渗出液形成的无回声区，甚至盆 腔内无回声。形成脓肿时可见边缘回声增强。模糊的包块，内有不均质低或无 回声区。急性阑尾炎可有伴随征象：1、肠麻痹：肠管扩张，肠腔积液。2、肠 壁增厚。 CDFI 周边见血流信号为高速低阻，动脉频谱。应注意的是：一般情况下正常阑 尾不能为超声所显示。急性阑尾炎的诊断标准：最大直径0.6cm，肌层 （壁）厚0.3cm 阑尾粪石存在 阑尾区压痛。阑尾缺乏蠕动，不易压缩。 （四）肾绞痛 多出现于泌尿系结石梗阻时，以结石落入输尿管
15、时多见，典型为自腰部向 下腹及会阴部的放射性疼痛，常伴恶心、呕吐，同时伴有血尿。超声表现为肾 盂积水及输尿管扩张，扩张远端见团状强回声伴声影，除骨盆段结石外，超声 多能发现，但与扫查手法有关。CDFI 显示梗阻侧肾动脉 RI 在发作 24 小时内 较对侧明显增高，如未发现结石，但血流 RI 有相应改变，应考虑结石梗阻可能 性大。 （五）女性下腹痛 应注意患者的月经改变及阴道不规侧出血，妊娠等情况。检查时除子宫、 附件外，还应注意盆腔、肝肾间隙有无积液。 1、与妊娠有关的急腹痛 （1）流产：有停经史，阴道不规则流血等。可根据声像图中的子宫、胎囊及 胎儿情况区分先兆、难免、过期、不全或完全流产等。
16、（2）异位妊娠：有停经史，破裂后引起腹痛等。多见于破裂后腹痛来就诊， 声像图首见腹腔内无回声区，此时阴道超声更利于宫外孕的诊断，经阴道彩超 可发现宫外孕胎盘血流，其诊断敏感性、特异性分别为 95%和 98%。 2、非妊娠急腹症 （1） 卵泡滤泡囊肿或黄体囊肿扭转、破裂： 当囊肿较大而扭转自发破裂时，可伴有出血，产生下腹痛。超声检查可 发现附件囊性或实性包块，子宫直肠陷窝的无回声区。 （2） 盆腔感染： 病人有明显的感染症状及腹痛，白细胞升高。超声检查可发现附件区内 无回声区，透声差。 （3） 卵巢肿瘤扭转或破裂： 超声可发现卵巢肿瘤并注意盆腔有无液性暗区，并警惕恶性肿瘤的可能。（六）腹部外伤 超声检查重点是：1、腹腔内有无异常液体或气体 2、肝、脾、肾等实质 脏器有无损伤。 （1） 腹腔内积液： 外伤后出血、渗出及淋巴液、尿液、胆汁、胃内容物外漏均可造成腹腔 内积液，超声均显示为无回声区，需根据受伤部位提示是何种积液。常见部 位有
