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1、胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要意义胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要意义1、胆汁(碱性)中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂，减低脂肪的表面张张，使脂肪乳化成微滴，分散在肠腔内，这样便增加了胰脂肪酶的作用面积，使其分解脂肪的作用加速。2、胆盐因其分子结构的特点，当达到一定浓度后，可聚合而形成微胶粒。肠腔中脂肪的分解产物，如脂肪酸、甘油一酯等均可掺入到微胶中，形成水溶性复合物（混合微胶粒） 。因此，胆盐便成了不溶于水的脂肪水解产物到达肠粘膜表面所必需的运载工具，对于脂肪消化产物的吸收具有重要意义。3、胆汁通过促进脂肪分解产物的吸收，对脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收也有促进作用。4
2、、胆汁在十二指肠中还可以中和一部分胃酸；胆盐在小肠内吸收后还是促进胆汁自身分泌的一个体液因素。所以肝功能衰减，会导致胆汁分泌减少。胆汁分泌减少，会有两个影响，一是不能中和胃酸，导致十二指肠酸液反流；其二，降低了对脂肪的分解作用，导致肥胖，脂肪肝。所以肝脏会阳气日益衰减，而阴气日益增加。所谓的肝气郁血滞，就是肝的阳气不足，阴血阻滞不行。因为气行所谓的肝气郁血滞，就是肝的阳气不足，阴血阻滞不行。因为气行则血行，气不统血，则气滞而血必郁。则血行，气不统血，则气滞而血必郁。肝主疏泄，胆主通降。肝如何主导疏泄呢？就是通过分泌胆汁来血肝主疏泄，胆主通降。肝如何主导疏泄呢？就是通过分泌胆汁来血液的有害物质得
3、以分解，将身体内的酸性物质得到降解。血液呈中液的有害物质得以分解，将身体内的酸性物质得到降解。血液呈中性的，血液酸化，则身体阴气炽盛；血液碱化，则身体阳气足。其性的，血液酸化，则身体阴气炽盛；血液碱化，则身体阳气足。其完全靠肝胆的代谢和降解作用来调节。血液酸性化过度，则血液自完全靠肝胆的代谢和降解作用来调节。血液酸性化过度，则血液自身会消耗大量氧气，而供给全身的氧气和阳气即会减少。所以胃酸、身会消耗大量氧气，而供给全身的氧气和阳气即会减少。所以胃酸、反逆、胃灼热、胃痛等问题，都是由于肝的功能减退所致。肥胖，反逆、胃灼热、胃痛等问题，都是由于肝的功能减退所致。肥胖，脂肪增多，也是一样的道理。脂肪
4、增多，也是一样的道理。肝与胆的关系肝与胆的关系一、肝的生理病理肝是人体的重要脏器之一，司理周身气血的调节，胆汁的分泌与排泄，肌 肉关节的屈伸、情绪的变动等。现将肝的主要生理功能与病理改变简述如下：（一）肝藏血 其含义有两方面：1.调节血量：当人体处于相对安静的状态时，部分血液回肝而藏之，当人 体处于活动状态时，则血运送至全身，以供养各组织器官的功能活动，故有 “肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静血归于肝脏”之说。若肝藏血功 能失调，则血液逆流外溢，可出现呕血，衄血，月经过多，崩漏等出血性疾病。2.滋养肝脏本身：肝脏要发挥正常生理功能，其自身需要有充足的血液滋 养，即所谓“肝需血养” ，若肝
5、血不足，则出现眩晕眼花，目力减退，视物不清。 因肝脉与冲脉相连，冲为血海，主月经，故肝血不足，冲任受损，女子出现月 经不调，量少色淡，甚者经闭。（二）肝主疏泄 即肝气宜泄，肝气是指肝的功能。疏泄是“疏通” ， “舒 畅” ， “条达”之意，也就是说，在正常生理状态下，肝气具有疏通，条达的特 性，这一功能主要体现在以下几个方面：1.疏通气机：“气机即气的升降出入运动。机体的脏腑、经络、器官等活 动，全赖于气的升降出入运动。而肝的生理特点又是主升，主动的， （所以阳气 不能升发，关键是肝郁所致。 ）所以，这对于气机的疏通、畅达、升发无疑是一 个重要的因素。因此，肝的疏泄功能是否正常，对于气的升降出
6、入之间的平衡 协调起着调节的作用。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，升降适宜，气血和调， 经络通利，脏腑器官功能正常。如果肝的疏泄功能异常，则可出现两个方面的 病理现象：一是肝的疏泄功能减退，即肝失疏泄，则气机不畅，肝气郁结，出 现胸胁、两乳或少腹等某些局部的胀痛不适。若“木不疏土”还可出现肝胃 （脾）不和等症，可见食欲不振，脘腹痞满等脾胃功能失常之症状。因气行则 血行，气滞则血瘀，进而出现症积，痞块，在妇女则可出现经行不畅，痛经、 闭经等。此外，气机郁结，还会导致津液输布代谢的障碍，产生水湿停留或痰 浊内阻，出现膨胀或痰核等。二是阳气升发受阻，则阳不驭阴，气不统血，导 致阴气上冲，湿浊阻滞，湿浊
7、不化，供氧不足，则出现头脑昏沉、耳鸣目胀 （脑部供养不足，脑内压力增加所致） ，面红目赤（血有余而气不足） ，烦躁易 怒（阳不驭阴）等。严重的会导致鼻子出血，吐血，咯血等血从上溢的症状， 甚至可能出现卒然昏厥的症候。若肝气横逆“木旺克土” ，则会出现脾胃功能失 常之食欲不振，脘腹痞满，疼痛，嗳气吞酸，大便异常等症。 （其实还是肝功能 下降导致胆汁分泌减少，十二指肠酸液反逆所致。 ）2.疏泄情志：肝性如木，喜条达舒畅，恶抑郁，忌精神刺激， 素问。举痛 篇所说的“百病生于气也百病生于气也。 ”就是对情志所伤影响气机的调畅而言的。 “怒伤 肝” ，怒则气下。肝气应该是升发的，而愤怒会令气机下降，所以
8、是逆行。逆行 则与上升的气相冲突，产生气逆现象。3.疏泄胆汁：肝与胆相表里，有经络联系，中医学认为，胆汁的形成是 “借肝之余气，溢入于胆，积聚而成”所以肝的疏泄功能也表现于胆汁的分泌 和排泄上，若肝失疏泄，胆道不利，则影响胆汁的正常分泌与排泄，出现胁痛， 食少，口苦，呕吐黄水或黄疸等症。（三）肝主筋 “筋”指肌健，具有束骨系关节功能，肝藏血，血养筋， 故筋是肝的精气所聚，故素问说：“肝主筋” 、 “肝之合筋也” 。若肝血充足， 则筋脉得以滋养，筋健力强，四肢关节活动灵活，屈伸自如；若肝血不足，筋 失所养，轻则关节屈伸不利，重则四肢麻木，筋脉拘急，甚至手足抽搐震颤， 角弓反张等。（四）肝开窍于目
9、，其华在爪，五脏六腑之精气，通过血液运行于目，因 此目与五脏六腑都有内在联系，但肝与目关系更为密切。因肝藏血，其经脉又 上连目系，肝的精血散于目，故有“肝受血而能视”之说，也就是说，目得到 肝血的滋养，才能发挥其正常的视觉功能，因此肝的功能是否正常，往往可以 从目上反映出来，如肝血不足，则目失血养，可有两目干涩，视物不清甚至雀 目。若肝火上炎则目赤，肿痛。又年老肝肾精血渐衰，常会出现视力减退，双 目昏花。许多眼科疾病，中医认为与肝有关，多从治肝入手，临床收到满意效 果。爪，即爪甲，包括指甲趾甲，乃筋之延续，故称“爪为筋之余” 。肝血的盛 衰，可影响爪甲的荣枯。肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽
10、。若肝血不足， 则爪甲软薄，枯而色夭，甚则变形脆裂。（五）肝与胆的关系 胆附于肝，胆汁来源于肝。经络相络属，肝脉下络 于胆，胆脉上络于肝，构成脏腑表里关系，肝属里，胆为表。在生理情况下互 相配合，病理情况下互相影响，症候兼见，治疗上常肝胆同治。如肝失疏泄则 影响胆汗分泌、排泄；反之，胆汗排泄失常，也会影响到肝，所以肝胆症候同 时并见。如肝胆火旺，肝胆湿热，临床均有胁痛，黄疸、口苦、呕吐、眩晕等， 采用肝胆同治，以清利肝胆之法，既治了肝又治了胆。（六）肝与其他脏的关系1.肝与脾（见脾与胃章节）2.肝与肺（略）3.肝与肾（见肾与膀胱章节）4.肝与心：内经说：“肝藏血” ， “心生血” ， “肝藏血
11、，心行之”所以 人体在正常情况下，血液有所藏，也有所生，并能运行全身，营养全身各个组 织，保持人体正常的生理功能。正是由于心和肝在血行方面密切相关，故在临 床上“心肝血虚”常常同时并见。图54 肝与其他脏的关系示意图二、胆的生理病理（一）贮藏和排泄胆汁：胆位于胁下，附于肝，与肝相连，贮藏来自肝脏 分泌之胆汁，注入肠中，以助消化，它虽为六腑之一，但与其它五腑不同，它 只贮藏胆汁而不接受水谷糟粕，故又把它归属于“奇恒之腑” 。若肝气郁滞，郁 而化热，薰蒸胆汁，胆汁上逆或外溢，则出现口苦，呕吐黄水或黄疸等。（二）胆气与人的精神情志活动有关，有主决断的功能。 内经有“胆者 中正之官，决断出焉”因而，某
12、些惊恐、失眠、多梦、谋虑不决等精神情志症 状，多认为是胆气虚所致，临床上也常常从胆治疗。三、肝病的辩证论治（一）肝气郁结证主证；胸胁胀痛或串痛，情志抑郁。次证：胸闷不舒，善太息，嗳气食少，月经不调，痛经，乳胀或结块，舌 淡苔薄。脉弦。辩证：肝主疏泄，调节情志，肝气郁结，情志不舒则情志抑郁，胸闷，善 太息。肝经循胁，肝气不舒，气机不畅，经脉不利则胸胁胀满、串痛。肝郁气 滞，气血不畅，冲任不调则月经紊乱、痛经、乳胀或结块。治法：疏肝解郁、行气散结方药：柴胡疏肝汤化裁柴胡、枳壳、香附、元胡、郁金、川楝子、白芍、当归等。（二）肝火上炎证主证：胁肋灼痛，急躁易怒，面红目赤，头痛眩晕。次证：口苦口干，呕吐
13、苦水，耳鸣耳聋，失寐或多梦，吐血衄血，溲赤便 秘，舌边尖赤，苔黄糙，脉弦数有力。辩证：本证多由肝气郁结，郁久化热生火，气火上炎所致。临床常以情志 失调和气火上攻头面部为临床特征。肝失条达，火热内扰，故急燥易怒，失寐 多梦，肝火内炽，则胁肋灼痛，火性炎上，上扰清窍，则头痛眩晕，耳鸣耳聋， 面红目赤，肝热及胆，胆气上溢，则口苦，甚者呕吐苦水，火伤脉络，血热妄行，则吐血衄血，舌红苔黄糙，脉弦数有力均为肝火炽盛之征。治法：清肝泻火方药：龙胆泻肝汤化裁龙胆草、栀子、黄苓、柴胡、丹皮、草决明，菊花等。（三）肝阴不足，肝阳上亢证主证：眩晕耳鸣，头胀而痛，头重脚轻，目睛干涩或夜盲，胁肋隐痛，肢 麻筋挛，腰膝酸
14、软。次证：面部烘热或颧红，咽干口燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦，舌 红少津。脉弦细数。辩证：因肝肾同源，故临床多因肾阴不足，而致肝阴不足，阴虚日久，虚 热内生，终致阴虚阳亢之征。生理常态下，有赖于肾水之滋涵，以维持自身之 阴阳平衡，若肾阴亏损，水不涵木，精不化血，可导致肝阴不足，肝阳上亢； 又情志不舒，肝郁化热，暗耗肝阴，亦可致肝阴不足，肝阳上亢。肝开窍于目，主筋，肝阴不足，不能荣筋养目，故目睛干涩或夜盲，肢麻 筋挛，肝肾阴虚，精血不能充于脑，故眩晕耳鸣。阴虚阳亢，气血上冲，则头 胀而痛，头重脚轻，面烘热或颧红，咽干口燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多 梦。舌红少津。脉弦细数。治法：滋阴潜阳方药
15、：一贯煎化裁地黄、白芍、枸杞、首乌、五味子、女真子、早莲草等。（四）肝血虚证主证：眩晕眼花，视物模糊，肢麻筋挛，爪甲不荣。次证：面色无华，口唇淡白，耳鸣如蝉，失眠多梦，月经不调或经闭，量 少色淡。舌淡。脉细。辩证：本证多以筋脉、爪甲、两目、肌肤等，失于血之濡养及全身血虚的 病理现象为其临床特征。肝血不足，不能上荣头面，故面色无华，口唇淡白， 眩晕耳鸣；不能养目，则眼花，视物模糊；不能荣筋，则肢麻筋挛，爪甲不荣。 肝血亏虚、 ，冲任不足，血海空虚，故月经不调或闭经，量少色淡。血虚不能安 魂定志，则失眠多梦。舌淡、脉细均为血虚之征。治法：养血柔肝或补血养肝方药：补肝汤化裁当归、熟地、首乌、阿胶、白
16、芍、元肉，紫河车等。（五）肝风内动证本证成因甚多，但不外热邪亢盛之热极生风；肝阳亢逆之肝阳化风；阴血 亏损之阴虚血虚出风及寒邪凝滞肝脉之肝脉拘急冷痛等证。主证：头痛项强，眩晕神昏，抽搐痉挛，肢麻震颤，口眼歪斜，舌强语謇， 半身不逐。辩证：多因素体阴虚，精血衰耗，失于滋养；或里有郁热，烦劳动火；或 忧思恼怒，五志化火致肝阴耗损，亢阳无制，妄自升动，内风上冒，窍络闭塞， 而见上述眩晕昏仆，瘛痤痉厥等症。治法：治标镇肝熄风，通络宣窍治本育阴潜阳，滋养肝肾方药：治标羚羊角汤化裁天麻、勾藤、羚羊角、地龙、全蝎、僵蚕等。治本镇肝熄风汤化裁生地、白芍、阿胶、女贞子、旱连草、龟板、鳖甲、牡蛎等。四、胆病的辩证论治（一）肝胆湿热主证：胁肋满闷，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便不调，小便短赤，舌红苔黄 腻，脉弦滑数或身目发黄，或寒热往来，或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带 下黄臭，外阴搔痒等。辩证：多为感受湿热之邪；或嗜酒肥甘，化生湿热；或脾胃运化失常，湿 浊内生，湿郁化热，湿热蕴结肝胆所致。湿热相蒸，蕴于肝胆，肝胆疏泄失常，故胁肋满闷，舌红苔黄腻，脉弦滑 数；胆气上溢则口苦；
