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1、加强医院感染管理 提升护理质量水平安徽医科大学第二附属医院护理部吴丹2临床工作的 主要操作者推动和贯彻防止医院感染 措施的主要执行者切断医院感染传播 途径的具体实施者护理人员是医护理人员是医院感染预防和院感染预防和控制的主力、控制的主力、先锋队先锋队院感与护理1国内外医院感染管理现状国内外医院感染管理现状2护理管理在医院感染管理监控护理管理在医院感染管理监控 中存在的主要问题中存在的主要问题3护理管理如何做好医院感染管护理管理如何做好医院感染管 理工作理工作一、国内外医院感染管理现状一、国内外医院感染管理现状一、国内外医院感染管理现状严重的公严重的公 共卫生问共卫生问 题题造成健康损造成健康损
2、 害、残疾或害、残疾或 死亡死亡增加医疗增加医疗 费用（不费用（不 必要）必要）医院感染管理是医疗质量的重要内容，衡量医院医院感染管理是医疗质量的重要内容，衡量医院 管理水平，评价医疗质量重要指标管理水平，评价医疗质量重要指标国内近年发生的国内近年发生的HAI暴发事件：暴发事件：1998年：深圳市妇婴医院年：深圳市妇婴医院264名产妇手术切口龟型分枝名产妇手术切口龟型分枝 杆菌杆菌HAI2005年年12月：宿州市市立医院月：宿州市市立医院10例接受白内障手术治例接受白内障手术治 疗的患者眼球绿脓杆菌疗的患者眼球绿脓杆菌HAI2008年年9月：西安交大一附院新生儿科月：西安交大一附院新生儿科9名
3、新生儿发生名新生儿发生 HAI，其中八名新生儿发生相继死亡，其中八名新生儿发生相继死亡一、国内外医院感染管理现状国内近年发生的国内近年发生的HAI暴发事件：暴发事件：2009年年3月：天津月：天津蓟蓟县妇婴保健院新生儿县妇婴保健院新生儿HAI，6例重例重 症感染患儿中症感染患儿中5例死亡例死亡2009年年4月：太原公交医院血液净化感染丙肝事件，月：太原公交医院血液净化感染丙肝事件，47 例接受透析患者中例接受透析患者中20例感染丙肝例感染丙肝一、国内外医院感染管理现状 二级甲等医院称号被取消二级甲等医院称号被取消 院长、副院长之职务被撤销院长、副院长之职务被撤销 3名医师被处停止执业活动名医师
4、被处停止执业活动9个月个月 1名护士被处终止执业注册名护士被处终止执业注册1年年 实施手术的医生，医师执业证书被吊销，从此不得继续实施手术的医生，医师执业证书被吊销，从此不得继续 行医行医 没收非法所得没收非法所得31万元，并处罚万元，并处罚3万元万元一、国内外医院感染管理现状眼球事件的结局！眼球事件的结局！ 撤销医院院长和主管副院长的职务撤销医院院长和主管副院长的职务 免去新生儿科主任和护士长职务免去新生儿科主任和护士长职务 医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主 任任 、护理部正副主任等、护理部正副主任等7 7人被免职人被免
5、职 主治以上主治医生，主管责任护士暂停工作主治以上主治医生，主管责任护士暂停工作 追究法律责任追究法律责任西北地区最大的综合性三甲医院，开设床位西北地区最大的综合性三甲医院，开设床位20002000 余张，几乎面临崩溃！余张，几乎面临崩溃！一、国内外医院感染管理现状西安新生儿事件的结局！西安新生儿事件的结局！1995年：台北荣民总医院爆发年：台北荣民总医院爆发6起疟疾事件，其中起疟疾事件，其中4名患者死名患者死 亡。事后追查发现，此亡。事后追查发现，此6名患者均接受过放射科计算机断层名患者均接受过放射科计算机断层 扫描检查。而在扫描检查。而在6名患者前接受扫描的李姓患者，刚从尼日名患者前接受扫
6、描的李姓患者，刚从尼日 利亚返台，有忽冷忽热、黄疸等症状。罗姓医生为其检查时，利亚返台，有忽冷忽热、黄疸等症状。罗姓医生为其检查时， 患者含有疟原虫的血液回流，进而污染整个注射筒显影剂，患者含有疟原虫的血液回流，进而污染整个注射筒显影剂， 导致后续使用该机器的放射科赖姓总住院医师为导致后续使用该机器的放射科赖姓总住院医师为6名病患检名病患检 查时，患者接连感染疟疾。事后，赖姓医生不堪诉讼，自杀查时，患者接连感染疟疾。事后，赖姓医生不堪诉讼，自杀 身亡。身亡。台湾台湾HAI感染案例感染案例一、国内外医院感染管理现状国外近年发生的国外近年发生的HAI暴发事件：暴发事件：2008年年9月：土耳其西部
7、的一座城市伊兹密尔的一家医月：土耳其西部的一座城市伊兹密尔的一家医 院，院，13名新生儿在上周末的名新生儿在上周末的24小时之内相继死亡。小时之内相继死亡。 调查表明：医务人员疏忽了感染的风险“一个护士要调查表明：医务人员疏忽了感染的风险“一个护士要 负责负责4个高风险婴儿，不可避免发生交叉感染，初步调个高风险婴儿，不可避免发生交叉感染，初步调 查这些婴儿死于一种细菌感染，这种细菌是通过静脉查这些婴儿死于一种细菌感染，这种细菌是通过静脉 治疗传播的。”治疗传播的。”一、国内外医院感染管理现状1234医院管理医院管理 工作松懈，工作松懈， 医疗安全医疗安全 意识不强意识不强忽视管理，忽视管理，
8、未尽感染未尽感染 防控职责防控职责缺失监缺失监 测，瞒测，瞒 报事件报事件感染防控感染防控 工作薄弱，工作薄弱， 诸多环节诸多环节 存在隐患存在隐患一、国内外医院感染管理现状分析原因分析原因 据法国、西班牙、香港等国有关调查显示：据法国、西班牙、香港等国有关调查显示：6%-12% 的病人住院后发生医院感染的病人住院后发生医院感染 美国每年发生医院感染的病人约美国每年发生医院感染的病人约200万，致死约万，致死约 90,000人，经济损失达人，经济损失达45-57亿美元亿美元 英国每年发生医院感染的病人累计住院日延长英国每年发生医院感染的病人累计住院日延长 36,000,000天天 中国发生医院
9、感染病人平均每人要多支付医疗费用中国发生医院感染病人平均每人要多支付医疗费用 3,000-11,000元元一、国内外医院感染管理现状我国的我国的HAI发生率在发生率在8%左右，据现有调查每例左右，据现有调查每例 HAI患者额外直接经济损失患者额外直接经济损失3000-5000元，按每年元，按每年5百百 万患者计算，每年因万患者计算，每年因HAI造成的直接经济损失高达造成的直接经济损失高达 120-200亿（不包括间接经济损失的人力资源）亿（不包括间接经济损失的人力资源）HAI预防与控制工作预防与控制工作-如临深渊，如履簿冰如临深渊，如履簿冰一、国内外医院感染管理现状一、国内外医院感染管理现状英
10、国：英国：1、每年有、每年有1.5万名患者发生万名患者发生HAI，发病率在，发病率在510%，约约5000名患者因名患者因HAI直接或间接导致死亡（造成国家直接或间接导致死亡（造成国家 大量卫生资源浪费）大量卫生资源浪费）2、医疗机构建立、医疗机构建立HAI控制组织，配备合适的专职人员，控制组织，配备合适的专职人员， 积极开展监测与控制工作积极开展监测与控制工作3、手卫生受到高度重视，作为控制、手卫生受到高度重视，作为控制HAI的主要措施，的主要措施，鼓励患者监督医护人员洗手或手消毒鼓励患者监督医护人员洗手或手消毒一、国内外医院感染管理现状美国：美国：调查分析，调查分析，HAI的控制成本只相当
11、于的控制成本只相当于5%HAI的费用，的费用，研究表明研究表明1/3的的HAI能得到有效控制能得到有效控制二、护理管理在医院感染管理监控二、护理管理在医院感染管理监控中存在的主要问题中存在的主要问题管理制度不能长期管理制度不能长期 坚持执行坚持执行对院感预防和控制工作对院感预防和控制工作 范围模糊不清范围模糊不清1、对医院感染预防和控制工作的认 识不足认为是领导及主管部门的事认为是领导及主管部门的事相关理论知识不扎实相关理论知识不扎实概念不清概念不清消毒技术不熟练、消毒技术不熟练、 监测方法不标准监测方法不标准2、相关知识有待提高随意出入手随意出入手 术室而无人术室而无人 阻止阻止平时操作不平
12、时操作不 规范，迎检规范，迎检 时突击应付时突击应付制度不能持制度不能持 之以恒之以恒对医院感染预防和控制工作的对医院感染预防和控制工作的“缺陷缺陷”所致的医所致的医 院感染危害无能为力院感染危害无能为力3、“无能为力”卫生洗手或手消毒卫生洗手或手消毒手术患者皮肤准备手术患者皮肤准备外来器械、植外来器械、植 入物的管理入物的管理职业暴露防护职业暴露防护 及暴露后处理及暴露后处理晨间护理晨间护理氧气湿化瓶消毒氧气湿化瓶消毒新生儿暖箱清新生儿暖箱清 洁、消毒洁、消毒呼吸机、简易呼呼吸机、简易呼 吸气囊及附件吸气囊及附件二、护理管理在医院感染管理监 控中存在的主要问题合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物
13、卫生耗材管理卫生耗材管理HAI-极易发极易发 生在日常操作中生在日常操作中HAI工作几乎工作几乎渗透在护理工渗透在护理工作的每个环节，作的每个环节，每项操作，每每项操作，每个需要护理的个需要护理的患者中患者中（1）职业防护教育：）职业防护教育：90.6%认为职业教育不到位，学校课程没有，认为职业教育不到位，学校课程没有，继教内容没有纳入重点，缺乏自主学习继教内容没有纳入重点，缺乏自主学习（2）职业防护措施落实：未落实占）职业防护措施落实：未落实占94%，教育不够，职业防护，教育不够，职业防护意识差，护士缺编问题严重，忽视自身防护意识差，护士缺编问题严重，忽视自身防护（3）防护用具：不到位占）防
14、护用具：不到位占95%，医院不提供防护用具或不按规，医院不提供防护用具或不按规定使用定使用二、护理管理在医院感染管理监控 中存在的主要问题职业暴露防护及暴露后处理职业暴露防护及暴露后处理（4）防护评估：评估不到位占）防护评估：评估不到位占94%，职业暴露发生后，医院，职业暴露发生后，医院没有专门组织对其评估、处理（未能得到必要的检测、治疗和没有专门组织对其评估、处理（未能得到必要的检测、治疗和流行病学追踪，甚至没有上报资料及档案）流行病学追踪，甚至没有上报资料及档案）（5）防护费用：社会保障体系不健全，导致防护费用不落实，）防护费用：社会保障体系不健全，导致防护费用不落实，更进一步加重了职业感
15、染危险更进一步加重了职业感染危险二、护理管理在医院感染管理监控 中存在的主要问题职业暴露防护及暴露后处理职业暴露防护及暴露后处理通知通知提出，到提出，到20152015年，年， 全国所有三级医院和二级全国所有三级医院和二级 医院要加强重点部门、重医院要加强重点部门、重 点环节的医院感染管理，点环节的医院感染管理， 逐步形成比较全面的医院逐步形成比较全面的医院 感染标准体系，完善国家感染标准体系，完善国家 级、省级级、省级 、医疗机构三级、医疗机构三级 医院感染监控体系，初步医院感染监控体系，初步 形成覆盖三级形成覆盖三级 医院的国家医院的国家 级医院感染监控网级医院感染监控网卫生部提出院感防控
16、新目标案例案例1：1991年年11月，某县医院新生儿病房发生了鼠伤月，某县医院新生儿病房发生了鼠伤 寒暴发，寒暴发，55名感染，名感染，22名患儿死亡，后经调查，该医名患儿死亡，后经调查，该医 院产房消毒隔离制度疏于落实，对新生儿使用的大部院产房消毒隔离制度疏于落实，对新生儿使用的大部 分物品细菌检测出鼠伤寒沙门氏菌。分物品细菌检测出鼠伤寒沙门氏菌。案例案例2：2006年，某卫生站一次性发生年，某卫生站一次性发生30多例肌肉注射多例肌肉注射 部位出现浓肿事件，经调查，护士使用了过期的注射部位出现浓肿事件，经调查，护士使用了过期的注射 水所致。水所致。 二、护理管理在医院感染管理监控 中存在的主要问题二、护理管理在医院感染管理监控 中存在的主要问题HAI和护士的无和护士的无菌观念，严密菌观念，严密的消毒隔离措的消毒隔离措施、正确的操施、正确的操作规程息息相作规程息息相关关 护理管理者必护理管理者必须加强护士相须加强护士相 关知识和技能关知识和技能 的培训，重视的培
