慢性中耳乳突炎伴鼓室骨壁损害的hrct特征及临床价值探讨

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1、慢性中耳乳突炎伴鼓室骨壁损害的慢性中耳乳突炎伴鼓室骨壁损害的 HRCT 特征及临床价值探讨特征及临床价值探讨目的探讨慢性中耳乳突炎损害鼓室壁的 HRCT 特征及其临床价值。方法对 28 例 32 耳慢性中耳乳突炎的影像资料进行回顾性分析。结果(1)鼓室盖异常 8 耳占 25%,其中骨质疏松 2 耳，骨壁菲薄 1 耳，骨壁缺损 5 耳;(2)颈动脉管异常 6 耳占 18.7%,其中骨质疏松 2 耳，骨质硬化 3 耳，骨壁缺损 1 耳;(3)颈静脉孔壁异常 5 耳占 15.6%,其中骨质疏松 2 耳，骨壁菲薄 1 耳，骨壁缺损 2 耳;(4)乙状窦骨壁异常 13 耳占 40.6%,其中乙状窦骨壁缺

2、损 3 耳，乳突窦骨壁破坏 10 耳，听小骨缺损、移位 5 耳;(5)骨迷路异常 7 耳占 21.8%,其中鼓岬缺损 1 耳，前庭窗模糊 1 耳，蜗窗缺损 2 耳，面神经管缺损 2 耳，外半规管缺损 1 耳;(6)鼓膜异常 21耳占 65.6%,其中鼓膜缺损 7 耳，鼓膜增厚 7 耳，鼓膜内陷 5 耳，外耳道骨质破坏 2 耳。结论运用 HRCT扫描横断位和冠状位相结合，除能显示慢性中耳乳突炎病变征象外，还能确定其鼓室各壁的骨质损害部位、程度及与周围结构的关系，对手术处理具有重要意义。慢性化脓性中耳乳突炎的影像学检查,可为临床诊断和手术治疗提供重要影像学信息1-3。其中,值得关注的一个问题是中耳

3、乳突炎病变,如炎性肉芽、胆脂瘤等,侵及鼓室、鼓窦、乳突及周边骨壁,使正常解剖屏障损害,感染藉此向毗邻组织或器官蔓延扩散,可发生严重并发症。鉴于中耳乳突炎对鼓室及相关骨壁的受侵CT 表现作系统探讨的报道不多3-4，为此,本文根据临床和手术证实的慢性化脓性中耳乳突炎 28 例共 32耳的影像资料进行回顾性分析,着重研究慢性中耳乳突炎对鼓室骨壁侵犯的 CT 表现特点,以提高诊治水平。1 资料与方法1.1 临床资料在 28 例 32 耳慢性中耳乳突炎均系我院近年来的住院病人，其中男 17 例，女 11 例，年龄最小 12 岁，最大 63 岁，平均 43 岁。病程 9 月12 年，平均 4.6 年。32

4、 耳慢性中耳乳突炎中，单纯型3 耳，骨疡型 12 耳，胆脂瘤型 17 耳，均行中耳乳突根治术治疗。1.2CT 扫描采用西门子公司产 So2matomSention16 排 CT 扫描。横断面以听眶上线为基线，自岩锥上缘外耳道下壁，冠状面以听眶上线相垂直为基线，垂直于硬腭，自岩锥后缘外耳道前缘。行靶扫描，骨算法重建，层厚、层间距 1mm，FOV135mm135mm,矩阵 512512,窗宽 4000HU，窗位 700HU，单侧放大照像。2 结果在 28 例 32 耳中,HRCT 显示主要为硬化型乳突 31 例,气化型乳突仅 1 例，32 耳均有鼓室、鼓窦及乳突区软组织密度增高,并伴有听小骨骨质疏

5、松、破坏或移位等 CT 表现，其鼓室各骨壁异常 HRCT 表现如下：(1)鼓室盖即鼓室顶壁异常 8 耳(25%)，其中骨质疏松 2 耳，骨壁菲薄 1 耳，骨壁破坏 5 耳(图 1);(2)颈动脉管即鼓室前壁异常 6 耳(18.7%)，其中骨质疏松 2 耳，骨质硬化 3 耳，骨质破坏 1 耳(图 2);(3)颈静脉孔即鼓室底壁异常 5 耳(15.6%)，其中骨质疏松 2 耳，骨壁菲薄 1 耳，骨壁缺损 2 耳(图 3);(4)乙状窦壁即鼓室后壁异常 13 耳(40.6%)，其中鼓窦扩大 10 耳，听小骨缺损破坏或移位 5 耳，乙状窦骨壁缺损 3 耳(图 4);(5)骨迷路即鼓室内壁异常 7 耳(

6、21.8%)，其中鼓岬缺损 1 耳，耳蜗缺损 2 耳，前庭窗缺损 1 耳，面神经管破坏 2 耳，半规管缺损 1 耳(图 5);(6)鼓室外壁异常 21 耳(65.6%)，其中鼓膜缺损 7 耳，鼓膜增厚 7 耳，鼓膜内陷 5 耳，外耳道骨壁侵蚀 2 耳(图 6)。3 讨论3.1 慢性化脓性中耳乳突炎采用 HRCT 扫描,由于为薄层,靶扫描,骨算法重建,单侧放大,宽窗宽照像,故空间分辨率高,能很好显示中耳鼓室细微结构,以及其不同程度炎性病理改变。本组 32 耳采用 HRCT 可清楚显示中耳鼓室各骨壁,包括骨质疏松、骨壁变薄、骨质增生硬化和骨壁破坏缺损等异常表现,既有助对耳源性并发症的判断，又有助避

7、免术中操作时发生并发症，对提高诊治水平有重要意义。3.2 慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯的 HRCT 表现3.2.1 鼓室盖为鼓室上壁，将鼓室与颅中窝分隔，为一薄骨板。HRCT 扫描以冠状面显示最佳。本组32 耳中，鼓室盖异常 8 耳占 25%。与正常侧同层面比较，显示鼓室盖骨质疏松 2 耳，骨壁菲薄 1 耳，骨壁破坏缺损 1 耳。这些对提示鼓室与颅内相通发生并发症的可能性，有助判断。3.2.2 颈动脉管，即鼓室前壁毗邻结构，前壁上份有鼓膜张肌半管和耳咽管鼓段开口。HRCT 扫描以横断面显示最佳。本组 32 耳中，鼓室前壁异常 6 耳占 18.7%。与正常侧同层面比较，显示骨质疏松 2 耳，骨质硬化

8、 3 耳，骨质破坏 1 耳，可同时显示鼓管口及鼓膜张肌半管骨质吸收、缺损。应注意与鼻咽癌侵犯颈动脉管及颅底骨质破坏相鉴别。3.2.3 颈静脉窝骨壁，即鼓室下壁，将鼓室与颈内静脉起始部分隔。HRCT 扫描以横断面显示最佳。本组 32 耳中，鼓室下壁异常 5 耳占 15.6%。与正常侧同层面比较，在横断面上显示颈静脉孔骨质局限疏松 2 耳，骨壁变薄 1 耳，骨壁缺损 2 耳，但无异常软组织块影。颈静脉孔无占位及增大。3.2.4 乙状窦壁，即鼓室后壁，上份与鼓窦相邻。HRCT 扫描以横断面显示最佳。本组 32 耳中，乙状窦壁异常 13 耳占 40.6%。其中，显示鼓窦破坏并扩大 10 耳，听小骨缺损

9、并移位 5 耳，乙状窦骨壁不规则缺损 3 耳。后者可使中耳乳突炎症向后颅窝蔓延，发生乙状窦周围炎、耳源性小脑脓肿等并发症。3.2.5 骨迷路，即鼓室内侧壁，毗邻内耳结构，主要者有鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经管等。HRCT扫描，横断面和冠状面均显示良好。本组 32 耳中，骨迷路异常 7 耳占 21.8%。其中，鼓岬和前庭窗缺损各 1 耳，蜗窗和面神经管缺损各 2 耳，外侧半规管缺损 1 耳，HRCT 能精确判断上述结构受累的部位和程度。3.2.6 鼓膜，即鼓室外侧壁，是呈椭圆形半透明薄膜，为外耳及中耳的主要分隔。HRCT 扫描横断面能良好显示，呈一均匀线状软组织影。本组 32 耳中，鼓膜最常受累，计 21 耳占 65.6%。其中，鼓膜缺损和鼓膜增厚各 7 耳，鼓膜内陷与中耳病变融合 5 耳，伴有外耳道不规则骨质破坏 2 耳。慢性化脓性中耳乳突炎，其病变范围较广可致多个结构受累， 程度轻重不一，引起并发症发生率约4.72%7.6%4。其中,又以胆脂瘤型中耳乳突炎最多，占 60.6%，骨疡型次之，占 27.3%，而儿童常为急性化脓性中耳乳突炎引起3。因此，对慢性化脓性中耳乳突炎，宜行耳部 HRCT 扫描，以便及时、正确诊治，对降低并发症和死亡率，具有重要价值。