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1、耳郭再造耳道鼓室成形术河南省三门峡市中心医院耳鼻咽喉科卫元峡 董淑霞 刘秀层 张德章【摘要】目的：总结分析 11 例 13 耳耳郭再造耳道鼓室成形术远期效果。方法：畸形耳郭做保留耳垂及耳屏的不规则切口，分离切取其内不规则软骨，切开乳突骨膜分离暴露颞线及下颌窝后缘，于相当于筛区部位磨开骨质，开放鼓窦及鼓窦入口，开放上鼓室及部分中鼓室，暴露听骨链及面神经，据听骨链情况行听骨连重建后，开大人工外耳道，用自体腹直肌膜做人工骨膜封闭鼓室及鼓窦，耳道植入自体大腿替尔氏皮片；将取下的 6、7、8 肋软骨按耳样雕刻塑形，埋入耳后皮下囊袋中，下部与耳垂对位缝合放入负压引流管，行耳道口及耳屏成形。术后半月，人造耳
2、道改纱条填塞为通气管支撑，持续半年左右。6-8 个月后行再造耳郭立耳。结果：无再造耳皮瓣、软骨坏死，无感染；2 例 2 耳发生耳道狭窄，2 例 3 耳听力无提高，其余均有不同程度听力提高。结论：耳郭再造耳道鼓室成形术改善了病人外观，提高了病人的生活信心和生活质量；听力部分恢复，并为佩戴助听器创造了条件。2007 年 5 月-2009 年 12 月我科完成先天外中耳畸形耳郭再造耳道鼓室成形手术 11 例，共 13 耳，效果满意，报道如下。1、资料与方法资料与方法1.1 临床资料：11 例共 13 耳，其中男 10 例，女 1 例。年龄 11-22岁。先天性小耳按 Marx 分类法1，度 1 例
3、1 耳，度 4 例 5耳，度 6 例 7 耳，13 例小耳均伴外耳道闭锁和中耳畸形。纯音测试结果均为传导性聋，1 例伴轻度语言障碍；高分辨率 CT颞骨扫描显示外耳道全段闭锁，中耳及听骨畸形，面神经垂直段前移 6 例，后移 2 例。1.2 方法：采用气管插管全麻，手术分耳部及胸腹部同时进行。1.2.1 畸形耳部做保留耳垂及耳屏的不规则切口，分离切取其内不规则软骨，切开乳突骨膜分离暴露颞线及下颌窝后缘。于相当于筛区部位磨除骨质，深约 1.6cm 左右开放鼓窦入口，继续向前及前下磨除骨质开放上鼓室及部分中鼓室，依据听骨链及面神经情况行听骨链重建后，充分开大人工外耳道约 2cm，鼓室内滴入地塞米松，用
4、自体腹直肌膜做人工鼓膜封闭鼓室及鼓窦，耳道植入自体大腿替尔氏皮片，耳道内放抗生素明胶海绵及抗生素甘油纱条。1.2.2 于耳道口后上按再造耳廓大小行皮下分离成囊袋，备埋植再造耳廓软骨支架。1.2.3 沿肋缘做弧形切口，分离切取腹直肌膜备用，切断肌肉分离暴露 6、7、8 肋软骨，软骨膜下分离切取第 8 浮肋及 6、7 融合肋备用。局部止血后检查无胸膜破裂，分层缝合包扎。将取下的肋软骨按耳样雕刻塑形成再造耳廓支架，用抗生素盐水浸泡后埋入耳后皮下囊袋中，下部于耳垂对位缝合放入负压吸引管。耳道口及耳屏成形，常规塑形加压包扎。1.2.4 6-8 个月后，全麻下行再造耳廓 2 期立耳术，游离皮瓣移植术。2、
5、结果：、结果：术中发现锤砧骨融合 4 例，锤骨与上鼓室外侧盾板融合 2例，砧骨长突缺如 3，镫骨缺如 1 例，砧骨缺如 2 例，砧骨畸形固定 1 例；面神经上移 1 例，遮窗 1 例，骨管缺如 1 例。术后无皮瓣坏死及软骨暴露或坏死，无面瘫发生。发生外耳道狭窄 2 例 2 耳。听力提高 15dBHL4 例，提高 10 dBHL5 例 6 耳，2 例 3 耳听力无变化。病人对耳郭形态满意 7 耳，基本满意 4 耳，不满意 2 耳。3、讨论、讨论：在先天性外中耳畸形中，由于颞骨畸形，多数病例无正常的解剖标志，能提供辨识的只有颞线、颞颌关节、畸形的耳郭位置。本组病例依据以上标识去除骨质，再造外耳道，
6、探查鼓室，没有开放过多气房，防止损伤面神经及迷路。要提高先天性外中耳畸形患者的听力，要求在探查鼓室并行畸形的听骨链重建时要有扎实的鼓室成形手术经验，行不同的、畸形的听骨链重建，防止并发症发生；外耳道宽度是改善听力的重要环节，本组外耳道均扩大 2倍以上，术中注意保护颞合关节的周围组织，术后用抗生素甘油纱条填塞耳道 15 天左右，定期换药，外耳道持续支撑 3-6 个月防狭窄和闭锁，使完全上皮化。新外耳道宽度在 7-9mm 为佳。耳郭再造术后创造比较理想的耳后沟和耳颅角，采取掀起耳郭并进行皮肤移植覆盖创面来呈现耳后沟和耳颅角，支撑耳颅角选取自体肋软骨较理想。比较理想的手术设计方案是耳郭再造、外耳道成形和听力重建由同一位医生来完成。参考文献1黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学，北京：人民卫生出版社，2007：832
