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1、湖北省高等教育自学考试毕业论文狼疮性肾炎应用环磷酰胺冲击治疗的护理主考学校主考学校: : 武汉大学武汉大学 专专 业业: : 护理学护理学 指导教师：指导教师：张莺子张莺子 考生姓名：考生姓名：程玲程玲 准考证号：准考证号：013510111188013510111188 工作单位：工作单位： 联系电话：联系电话：15710054161571005416 邮箱地址：邮箱地址： 20122012 年年 3 3 月月 2626 日日狼疮性肾炎应用环磷酰胺冲击治疗的护理程玲 英护 0901【摘要摘要】目的目的 讨环磷酰胺（CTX）冲击治疗狼疮性肾炎护理方法。方法方法 对 23例狼疮性肾炎患者进行冲击
2、治疗，治疗前进行心理护理。治疗中及治疗后严密观察血、尿、常规，肝、肾功能情况并加强对胃肠道反应、出血性膀胱等毒性反应的观察。结果结果 23 例患者均在给予相应护理措施后症状消失，无其他并发症发生。结论结论 对环磷酰胺治疗狼疮性肾炎实施周密、细致的护理取得满意的护理效果。【关键词关键词】 狼疮性肾炎，环磷酰胺，冲击治疗，护理系统性红斑狼疮（SLE）是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病。狼疮性肾炎（LN）是 SLE 最常见和最严重的临床表现,其血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。本病病程以病情缓解和急性发作交替为特点，有内脏（肾、中枢神经）损害者预后较差。以女性多见。环磷酰胺(CT
3、X)是治疗 LN 的主要手段。实习期间，我于 2011 年 7 月至 2012 年 4 月对 23 例进行CTX 冲击治疗的 LN 患者予以观察，经过实施安全有效的护理，取得患者的配合，获得了满意的护理效果。1资料与方法1.1 一般资料 23 例患者为 2011 年 7 月至 2012 年 4 月之间住院患者，均为女性。年龄 1947 岁。平均 32.5 岁。23 例均符合美国风湿学会 1982 年的 SLE 分类标准，并有肾炎受累的临床表现，且经肾活检诊断确定了病理类型。LN 的病理生理：（1）大量蛋白尿：当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白（对以白
4、蛋白为主）的通透性增加，致原尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。 （2）血尿：当免疫反应使肾小球血管内皮损伤，滤光膜破损是，血中红细胞溢出到尿中形成血尿。3.水肿：高血压、尿少和低白蛋白血症是 LN水肿的主要原因2。1.2 方法 CTX 为免疫抑制剂，它可以控制狼疮性肾炎活动性，阻止肾脏瘢痕化，减少终末期肾炎发生，冲击治疗时采用 0.81.0g 加入生理盐水 60ml 中静脉输注，不少于 1 小时，每月冲击一次，共 8 次，然后每 3 个月冲击 1 次至活动静止后 1 年停止冲击，总量 810g。治疗时要注意充分水化以碱化尿液，不良反应有：可逆性骨髓抑制，感染、恶心、呕
5、吐、脱发、性腺抑制、出血性膀胱炎、致癌、致畸等。以尿常规和肾功的指标决定是否使用 CTX 继续冲击，每次用药前需做血、尿常规，肝肾功能、抗核抗体、心电图等检查1。2护理2.1 心理护理 狼疮性肾病患者由于其疾病本身对患者各系统的损害就很严重，加之病程长、心理负担重、对药物不良反应不了解，进而产生怀疑、恐惧、焦虑、悲观、失望的心理，甚至出现自杀的念头。作为一名护理人员，应耐心向患者讲解CTX 的有关知识及治疗的重要性，解释可能出现的不良反应及处理方法，加强病房巡视，了解患者的心理活动及实际病情，以和蔼、亲切的态度关心、体贴患者，介绍成功病例，使患者情绪稳定，树立战胜疾病的信心，以良好的心理状态接
6、受治疗3。2.2 预防和控制感染 感染是红斑狼疮常见而重要的促发因素，又是重要的并发症，更为狼疮性肾炎患者死亡的常见原因。由于疾病本身具有细胞免疫改变，粒细胞减少，低补体水平等，使机体抵抗力低下而容易发生感染，所以患者应卧床休息，保持病房安静、清洁，做好患者的基础护理，严格控制探视，避免交叉感染。.要防治感冒和感染： 一旦出现感染应及时大量应用抗生素。狼疮性肾炎患者在家护理时，要时刻防治感冒，注意御寒保暖；如果感冒后，要遵照医嘱，服用肾毒性小的感冒药，如维 C 银翘片、双黄连口服液、板蓝根冲剂等3。 2.3 饮食护理 饮食上指导患者少食多餐，进食高热量、高维生素等易消化的饮食，多食水果和新鲜蔬
7、菜。除肾功不全外可给高蛋白饮食，有条件可长期服用牛奶，尤其是初乳，因初乳中含大量抗体，可增加机体免疫力。.2.4 日常护理户外活动时面部可涂氯喹冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少阳光照射，以免皮损加重。室内应有窗帘。做好口腔护理，可用 4%苏打水漱口以预防霉菌感染，已有口腔霉菌感染可口含制霉菌素 50 万单位日三次，或用 14%克霉唑溶液漱口，每日 34 次。对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺现象者，应注意保暖以免肢体末梢冻伤和坏死。 2.5 骨髓抑制应用 CTX 后使骨髓造血受抑制，外周血白细胞下降这一不良反应在 12 周内出现，因此，护理中应该常了解的血常规及有无乏力，发热等症状
8、。2.6 膀胱毒性反应护理 由于 CTX 对膀胱刺激大，应注意患者是否有尿频、尿急、尿痛等症状。以及有无血尿、蛋白尿的变化，同时应用水化、碱化尿液，在输液后一般常规注射速尿。并鼓励患者多饮水，勤排尿，以促进膀胱内毒素的排出。本组无出血性膀胱炎发生3。2.7 脱发程度、皮肤的观察 有脱发时，告诉患者停药后毛发可再生。护士每日扫床时，注意扫患者落在床上的头发，减少对患者的刺激。皮肤出现斑疹、瘙痒时，应用热水敷洗，保持皮肤清洁、干燥。防止抓破，预防感染。本组患者经宣教后均能理解、配合治疗。2.8 用药护理 CTX 能刺激血管，引起疼痛，故应选择前臂、手臂或下肢弹性好，粗直的静脉进行穿刺。严格无菌操作
9、。护士应有娴熟的穿刺技术，在静脉输注过程中加强巡视，严密观察回血情况。如有药夜外渗立即停止滴注，用硫酸镁外敷，另换血管穿刺。本组无一例发生渗药。2.9 健康教育 指导 LN 患者学会自我保健。如病情活动期卧床休息，保持情绪稳定、乐观；缓解期可适当参加工作，活动以不感到疲劳为宜，勿晒太阳。狼疮性肾炎病人要有充足的睡眠，以减轻疲劳，同时可适当参加各种活动、家务劳动和丰富的文娱活动，农民可进行轻的体力劳动。 避免感染，禁用能诱发本病的药物，并坚持按遗嘱服药不可擅自停药或减量，以免复发或加重病情，定期复查。3讨论CTX 冲击治疗狼疮性肾炎，其疗效已被肯定。实施切实而有效的护理可有效减少 CTX 冲击治
10、疗法在治疗狼疮性肾炎的不良反应。是取得满意疗效的一个重要因素，加强基础护理和健康教育是减少 CTX 不良反应的主要措施。通过对患者用药后进行休息、饮食、皮肤黏膜、预防感染、用药等方面的护理干预后，患者的身心不适症状缓解或消失。本组病例中有 5 例治疗后出现白细胞下降，经对症处理后，症状消失。通过以上临床实践，对狼疮性肾炎患者进行心理护理、饮食护理、不良反应的观察及护理能减轻患者的心理压力。增加机体抗病能力，减少不良反应的发生，从而最大限度地改善患者的生活质量。参考文献1陆再英，钟南山.内科学.北京人民卫生出版社，2008：863-865.2陈香美，蔡广研.狼疮性肾炎的新认识.临床内科，2004，21（40）:49-51.3高丽，于殿丽.狼疮性肾炎的治疗及护理观察.生物磁学，2006，6（1）：94-95.
