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1、食品生产许可证申请书（示范文本）产品类别及申证单元 食用植物油（半精炼、全精炼）企业名称全称(应与营业执照严格一致，盖章。不盖章、复印章无效）住所 （与营业执照上登记注册的住所一致） 生产地点（具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列出）邮政编码 联 系 人 联系电话 传真 电子邮件 （申请企业没有电子邮件的,可以不填） 申请日期 年 月 日国家质量监督检验检疫总局填写说明1.填写要实事求是，不得弄虚作假。2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。3.企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。4.产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写
2、。5.年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。6. 申请书封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。7.企业提交申请书时，应一式 3 份（公章复印无效），同时提交以下材料：（1）有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证（不须办理代码证的除外）的复印件各 3 份；（2）企业法定代表人或负责人身份证复印件 3 份；（3）企业生产场所布局图复印件 3 份；（4）标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件 3 份；（5）企业质量管理文件复印件 1 份；（6）企业标准文本复印件 1 份（执行企业标准的企业）；（7）已获得 HACCP 认证证书、出口食
3、品卫生注册（登记）证的，提供证书复印件 3 份；（8）审查细则要求提供的其他材料。8.本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请、重新核查申请和期满换证申请。企 业 声 明1 本企业对申证产品的生产许可证换（发）证实施通则、细则已充分理解；2 本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任；3 本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受生产条件审查和产品抽样检验。企业法人代表（负责人）签名 （单位公章） 企业名称应与营业执照登记的企业名称一致食品生产许可证 编号扩项申请、重新核查申请和期满换证申请时填写，首 次申请时不需填写。填写时同时注明已取证产品类别法人代表或
4、企业负责 人及身份证号码与营业执照登记 内容一致经济性质与营业执照登记内容一 致营业执照编号有效期内营业执 照编号卫生许可证编号有效期内卫生许可证编 号企业代码有效期内企业代 码证编号建厂时间企业总人数专业技术人员数占地面积 米2建筑面积 米2固定资产（现值）万元流动资金万元年产总值万元年销售额万元年缴税金额万元年利润万元主导产品名称花生油、大豆油、菜籽油 企业基本情况是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号）否 是，证号是否通过 HACCP 体系 认证、验证（证书号）否 是，证号产品名称 及其品种食用植物油(半精炼、全精炼) 牌半精炼油，牌全精炼油产品执行标准（花生油、大豆油、菜籽油）执行
5、标准项目总投资 万元（注册）商标批量投产时间商标注册号年设计能力（吨）申证产品生产线 设计能力年实际产量（吨）申证产品上年度产量生产值申证产品上年度产值 万元年销售额申证产品上年度销售额万元申报产品情况年缴税额 万元年利润 万元质量技术监督部门受理申请意见 同意/不同意, 年 月 日（印章）核查结论 合格（A 级）、合格 （B 级）、合格（C 级）或者不合格组长：签 名 年 月 日市（地）质量技术监督部门意见 同意/不同意。年 月 日（印章）省级质量技术监督部门意见 同意/不同意。年 月 日（印章）企业（集团公司、经济联合体）组织结构企业组织结构概述（应采用组织机构图描述,并配以相应文字简述企
6、业领导层、质量管理部门、生产部门、营销部门、采购部门等企业内部组织之间的关系。非独立法人的，应说明与所在母体组织之间的关系。）序号分公司、生产厂点名称营业执照所在地生产场所所在地12企业主要负责人员、工程技术人员一览表序 号姓名身份证号性 别年 龄职务职称文化 程度专业123王李张*男男女394336总经理销售经理质检主任工程师无工程师大学大专大专食品工程市场营销化学分析企业主要生产设备、设施一览表 (一)序 号名称规格型号数量完好 状态使用 场所生产厂 及国别生产 日期购置 日期 1234567896101112筛选设备筛选设备 比重清理机 花生去土机轧胚设备轧胚设备 轧胚机蒸炒、软化设蒸炒
7、、软化设 备备 立式蒸炒锅 （共四层） 蒸气锅炉压榨设备压榨设备 螺旋榨油机过滤设备过滤设备 滤油机 空气压缩机 精滤机 圆桶式过滤机脱胶、碱炼、脱胶、碱炼、 水洗设备水洗设备 不锈钢中和锅 脱色设备脱色设备 脱色锅 脱臭设备脱臭设备 不锈钢脱臭锅 有机热载体炉 脱腊设备脱腊设备 冷冻结晶罐 冷冻压缩机 厢式压滤机 空气压缩机 包装设备包装设备磅秤 清洗设备清洗设备蒸汽式油罐 不锈钢贮油罐 不锈钢贮油罐其他设备其他设备 发电机组1.1 千瓦 1.1 千瓦闽龙 356A 型12030CMLHO0.5-0.7- A YZYX10YLYB3027 型 V-0.67/7 PGK-5C 25702TT/
8、D.LYST/D.LYS YQL-120 毫安168190MA 33HDT066 X20-710 RY-3B500 型WGH-100050KW1 111122 1 1 1211 12 2 1 1 111 1 4 11完好 完好完好完好完好完好完好 完好 完好 完好完好完好完好 完好完好 完好 完好 完好完好完好 完好 完好完好压榨车间 压榨车间压榨车间压榨车间锅炉房压榨车间压榨车间 压榨车间 精炼车间 精炼车间精炼车间精炼车间精炼车间 精炼车间精炼车间 精炼车间 精炼车间 精炼车间成品区工 作台洗油桶间 精炼车间 精炼车间 生产车间发电机房福建晋江 青阳梅山 机械厂福建莆田 内燃机配 件厂自制
9、浙江兰州 市锅炉厂浙江绍兴 粮机厂 浙江绍兴 粮机厂 上海第五 压缩机厂 自制自制河南滑县 粮机厂 河南滑县 粮机厂自制 天津开利 上海中贵 化工设备 有限公司 上海浦东 计量仪器 厂二分厂 自制 自制 自制江西高安 电机厂2004.52004.012004.062004.012003.62003.06 2003.05 2004.01 2004.052004.052004.22004.22004.02 1996.05 2004.09 2003.052003.092004.05 2004.05 2004.051993.062004.062004.062004.062004.052004.05 2
10、004.05 2004.05 2001.03.182004.052004.62004.06 2004.06 2005.01 2004.052004.06 2001.03.082004.06企业主要原材料、包装材料一览表序 号名 称规格型号年需要量 （单位）执行标准 代号生产厂、国别及生产许可证编号* 123456 78花生仁氢氧化钠珍珠岩助滤剂活性白土食用盐油桶（食用）PET 聚脂瓶瓶 盖瓦楞纸箱一级GK-110 -PE 1040二级200L1.6L-5L-2L3500 吨3 吨10 吨50 吨8 吨7000 个25 万瓶50000GB/T1533-2003GB5175-85GBJC849-1
11、999GB1352-1986GB5461-2000QB2357-1998GB/6543-1986本地、山东汕头市西陇化工厂河南省中南助滤剂有限公 司 江西上饶大信集团福建盐业（漳州）分公司本地福建厦门市峻超盛公贸有 限公司福建漳州瑞旭纸品有限公 司*：如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中列明原材料提供企业的生产许可证编号。企业主要检测仪器、设备一览表序 号名 称型号 规格精度 等级数 量完好 状态检定有效截止期使用 场所生产厂 及国别生产 日期购置 日期1234567 8910罗维朋比色 计 单联立式电 炉分析天平电恒温水浴 锅CR 电热蒸 馏水器电热鼓风干 燥
12、箱电冰箱 玻璃器皿滴定管药物天平WSL-2DK-98-2 型TG328A420 型5L/H101-0156L 白酸式 白碱式100g_0.11000 W0.1 mg _ 0-1001 25ml 50ml级111 11111 302 21 1完好完好完好完好完好完好完好 完好完好 完好完好2006.12006.12006.12006.01 2006.01检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室 检验室检验室检验室上海精密科 学仪器有限 公司 天津泰斯特 仪器有限公 司上海精密科 学仪器有限 公司江苏金坛市 江南仪器厂上海科析实 验仪器厂上海浦东荣 丰科学仪器 有限公司 华凌 激光仪器2003.102003.102003.092003.102003.102003.082004.01 2003.122003.122003.012004.122004.122004.122004.122004.122004.122004.12 2004.122004.122004.12
