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1、 1附件 1 公立医院改革试点基线调查方案 公立医院改革试点基线调查方案 公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重点和难点。为了探索和积累经验，积极稳妥地推进公立医院改革，按照先行试点、逐步推广的原则，国务院选择 16 个国家联系试点城市开展试点工作。为总结形成公立医院改革的总体思路和政策措施在全国推广，需要对试点情况进行评估。为此，需要通过基线调查掌握试点前和试点启动阶段的现状，为评估成效、总结经验、发现问题和完善政策提供基础信息和对照依据。 一、调查目的 一、调查目的 1.了解改革前试点地区医疗服务体系和公立医院的基本情况。 2.了解试点启动阶段调查地区的改革进展及其绩效。 3.发现试点地区
2、医疗服务体系和公立医院存在的问题、 原因和影响改革的主要因素。 4.了解试点启动阶段相关各方对改革的看法、态度、期望和可能的反应。 二、指导思想和原则 二、指导思想和原则 1.目的性原则。 基线调查方案和指标体系的设计应以公立医院改革试点评估目的为导向，紧密围绕公立医院改革目标和九项改革任务。基线调查内容和指标应涵盖能够反映改革重点内容以及改革进展、改革绩效及其影响因素的指标。 2.以改革进展为主线原则。 基线调查指标应涵盖能够反映改革过程中各个环节特征的主要指标，以“改革措施制定和实施 医院和医生行为变化及其影响因素 绩效变化 政策目标实现程度”为设计指标链的主线。 3.综合评估与专题评估相
3、结合原则。 基线调查方案和调查指标在满足对各个试点城市改革开展综合评估需要的同时， 还要满足围绕九项改革任务所开展的专题评估的需要。 4.宏观绩效评估与微观绩效评估相结合原则。 基线调查指标既包括能够反映被调查地区医疗服务体系的资源配置、 服务提供情况和体系绩效等宏观层面的指标，也包括能够反映医疗机构资源宏观配置（布局、结构、层次） 、服务提供（质量、安全、成本、效率和满意度）和承担社会责任等微观层面的指标。 5.定量调查与定性调查相结合原则。 基线调查将采用定量调查与定性调查相结合的方式收集资料，尽可能以客观资料为主，同时采用深度访谈等调查方法收集相关信息。 6.可行性和可比性原则。指标信息
4、收集方法应比较容易掌握，不同人收集同一指标信息应具有一致性，不同时期的指标应具有可比性，且与现有统计体系、2国家卫生统计调查制度以及卫生部医改监测指标相衔接，充分利用已建立的卫生统计信息系统。 三、调查内容 三、调查内容 1.政策环境 调查地区社会经济发展状况 调查地区服务人口情况 调查地区卫生事业发展状况 调查地区医疗保险、医疗救助政策及其实施情况 调查地区医疗服务价格管理情况 2.改革进展 改革实施方案制定情况 改革工作推进情况：政府在公立医院改革方面的投入，公立医院改革政策和措施实施进展和落实情况，政府职责的实现程度 3.改革绩效及其影响因素 公立医院 医院和医务人员行为：医院管理情况，
5、医疗资源配置情况，医疗服务提供情况，医务人员行为，医院和医务人员行为的影响因素 医院绩效：医疗安全与质量，医疗费用，服务提供效率，公立医院承担社会责任情况，医疗服务提供者的反应性 医疗服务体系 医疗资源配置情况：布局、结构和层次 医疗服务提供情况：布局、结构和层次，提供效率 4.相关各方对公立医院改革的看法和反应 相关各方对公立医院改革的看法、态度和期望 推进公立医院改革相关各方可能的反应 推进公立医院改革的主要障碍、挑战及其原因 影响公立医院改革的主要因素 四、调查对象及方法 四、调查对象及方法 1.现有资料收集 （1）试点地区社会、经济、文化、地区特点、居民健康状况等方面的常规（统计）资料
6、 （2）与公立医院改革相关的政府文件，包括公立医院改革试点实施意见或实施方案及配套文件等 （3）其他相关政策文件 2.调查地区卫生机构年报表 （1）调查范围 3调查地区全部公立医疗机构和社会办医疗机构，包括各级各类医院、社区卫生服务中心和站、街道/乡镇卫生院、门诊部、卫生所、妇幼保健院和所、专科疾病防治机构和急救中心，但不包括疗养院。 （2）资料来源 卫生部统计信息中心全国卫生资源与医疗服务调查制度规定的相关报表。 （3）报表范围 2007-2009 年卫统 1-1 表、 卫统 1-2 表、 卫统 1-3 表、 卫统 1-4 表、 卫统 1-10表、卫统 2 表、卫统 3 表、卫统 4 表 3
7、.试点地区定量调查 （1）试点地区基本情况调查 调查对象：全部试点城市 调查形式：由调查地区卫生行政部门负责填写统一设计的调查表 调查内容：2007-2009 年社会经济发展、政府投入等 需填写的表格： 表 1 公立医院改革试点城市基本情况调查表 （2）公立医院改革试点进展情况调查 调查对象：全部试点城市和试点公立医院 调查形式： 由调查地区卫生行政部门和试点公立医院负责填写统一设计的调查表 调查内容：公立医院改革措施和实施方案制定实施情况、改革工作进展情况 需填写的表格： 表 2-1 公立医院改革试点城市试点工作进展情况调查表（卫生局） ； 表 2-2 公立医院改革试点城市试点工作进展情况调
8、查表（试点公立医院） （3）公立医院基本情况调查 调查对象：被调查地区的全部公立医院 调查形式：由被调查医院填写统一设计的调查表 调查内容：2007-2009 年医院基本情况、资源配置、服务提供、收支状况等 需填写的表格： 表 3 公立医院改革试点城市公立医院调查表 （4）患者调查 调查对象：样本试点医院的门诊就诊患者和即将出院的住院患者 样本量：1 所市级综合医院门诊和住院患者各 200 人；1 所县医院门诊和住院患者各 100 人 抽样方法：见附件 1“试点医院患者满意度调查抽样方法” 调查形式：问卷调查。采用经过培训的调查员询问被调查对象的形式收集数据。 4 调查内容：就医情况、就医感受
9、和病人满意度 需填写的表格： 表 4-1 公立医院改革试点城市门诊就诊者满意度调查表 表 4-2 公立医院改革试点城市住院患者满意度调查表 （5）医院院长调查 调查对象：被调查地区试点公立医院的所有院长和书记 调查形式：采用自填问卷的调查形式，由被调查者填写统一设计的调查表 调查内容：医院领导班子成员的数量及背景、管理工作情况等 需填写的表格： 表 5-1 公立医院改革试点城市公立医院院长调查表 （6）医务人员调查 调查机构的选择：选择 1 所试点三级综合公立医院、1 所试点二级综合医院，其中 1 所综合医院应与患者调查的医院一致。 调查对象：医生、护士和医技人员 样本量：每所被调查医院不少于
10、 200 人。如果医院三类人员总和少于 200人，则全部调查；如果医院三类人员总和超过 200 人，则调查对象不少于 200 人。 抽样方法：如果三类人员总数超过 200 人，则按照医院三类人员和不同职称的比例分层随机抽取，或者按照医院医务人员的名单间隔抽取。要求科室、职称分布均匀。 调查形式： 采用自填问卷的调查形式， 由被调查者填写统一设计的调查表。 调查内容：医生背景、工作情况、收入情况；在个人工作和发展方面的想法和困难；对医院管理、医院发展、医生工作和收入、事业发展以及医改政策等方面的看法、态度和期望 需填写的表格： 表 5-2 公立医院改革试点城市公立医院医务人员调查表 4.定性调查
11、 调查形式：主要采用个人深度访谈法。采取一对一无结构访谈形式，由两名调查员与被调查对象进行交谈，并记录全部访谈内容。 调查地区和机构选择：每个地区选择医疗机构 2-3 个，其中应包括 1 所县级医院。 调查对象和访谈人数：每地区访谈人数 25-35 人 - 试点地区政府相关部门领导：包括发改委、财政局、卫生局和社保局局级主管领导各 1 人、主管或职能处（科）负责人各 1 人 - 试点医院院长和医务人员 10-12 人 - 试点地区社区卫生机构管理人员和医务人员 4-6 人 - 试点地区居民 4-6 人 调查内容 5- 相关各方对公立医院改革的看法、态度和期望 - 推进公立医院改革相关各方可能的
12、反应 - 推进公立医院改革的主要障碍、挑战及其原因 - 影响公立医院改革的主要因素 五、基线调查的组织实施 五、基线调查的组织实施 1.组织领导 该调查由卫生部公立医院改革试点协调工作小组办公室统一组织。调查地区的卫生行政主管部门负责组织与协调现场调查相关工作的开展。 北京大学公共卫生学院和卫生部医院管理研究所等机构的专家负责提供技术支持。 卫生部公立医院改革试点协调工作小组办公室组建基线调查专家组，由北京大学公共卫生学院、卫生部医院管理研究所、卫生部卫生发展研究中心（原卫生部卫生经济研究所） 、复旦大学公共卫生学院、北京大学中国卫生发展研究中心、华中科技大学医药卫生管理学院及相关机构的人员组
13、成， 具体负责本次调查的方案设计和论证、组织培训、部分现场调查、技术指导、质量控制以及资料录入、整理与分析等工作。 成立调查质量核查小组：由参加卫生部统一培训的试点城市基线调查负责人和工作人员以及专家组成员组成，负责基线调查的质量控制。 2.基线调查实施的组织与管理 基线调查设计：北京大学公共卫生学院牵头、调查组专家参与基线调查方案和调查表的设计。 基线调查培训：由卫生部统一组织实施，专家组负责具体的调查培训。各个试点城市选择至少 3 名人员参加，包括主管局长、基线调查负责人、熟悉业务的工作人员各 1 人。 参加培训的同志负责对本地区参加基线调查的调查员进行二次培训，专家组成员负责指导和提供咨
14、询。 基线调查实施：由试点城市的卫生局负责组织实施本地区的各项定量调查，在规定的时间内按照计划完成相关调查。 各地区基线调查负责人及参加卫生部统一培训的人员作为基线调查质量核查人员， 与调查组专家一起负责现场调查的质量控制工作。定性调查由调查组人员完成，要求访谈人员为调查组负责人或具有高级职称的人员，试点城市卫生局负责被访人员和访谈地点的安排，协助调查组完成深度访谈调查。拟定于 2011 年 1 月 20 日前完成现场调查工作。 基线调查资料的录入、整理与分析：由北京大学公共卫生学院负责建立数据库。 各个调查组承担所负责试点城市基线调查的全部定量调查和定性调查的资料录入与整理工作，并对基线调查
15、资料进行分析，完成各个城市的基线调查分析报告。北京大学公共卫生学院负责完成基线调查资料的汇总以及基线调查总报告，并将各试点城市的定量调查数据反馈给试点城市。 3.调查质量控制 为了保证所获得资料的质量， 须在调查的各个阶段对每一个环节采取相应的6质量控制措施，包括设计阶段的质量控制、调查员的质量控制、调查实施阶段的质量控制和资料整理阶段的质量控制。具体内容请见附件 2“公立医院改革试点基线调查调查人员职责和现场工作准则” ，以及附件 3“公立医院改革试点基线调查质量控制方法” 。 试点地区的卫生局负责组织调查表的填写、收集和质量核查。相关专家组成质量控制小组，与试点地区卫生行政部门一起负责调查
16、质量控制、技术指导和咨询等工作。 附：1.试点公立医院患者满意度调查抽样方法 2.公立医院改革试点基线调查调查人员职责及现场工作准则 3.公立医院改革试点基线调查质量控制方法 4-1.门诊患者满意度调查拒访记录表 4-2.住院患者满意度调查拒访记录表 5.疾病分类编码表 6.机构调查表数据来源 7.公立医院改革试点城市基本情况调查表 8-1.公立医院改革试点城市试点工作进展情况调查表（卫生局） 8-2.公立医院改革试点城市试点工作进展情况调查表（试点公立医院） 9.公立医院改革试点城市医疗机构情况调查表 10-1.试点城市门诊就诊者满意度调查表 10-2.试点城市住院患者满意度调查表 11-1.试点城市公立医院院长调查表 11-2. 试点城市公立医院医务人员调查表7附 1 试点公立医院患者满意度调查抽样方法 试点公立医院患者满意度调查抽样方法 一、门诊患者满
