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1、 增殖体手术麻醉计划 唐家喜 2012 年 3 月 26 日 1、病史特点：患者，章恺伦，男性，5 岁 10 月，因“夜间睡眠打鼾伴鼻阻、流脓涕 6+月”入院。入院诊断为：小儿 OSAHS:1、增殖体肥大 2、慢性鼻窦炎3、慢性扁桃体炎。拟于明日行增殖体刨削术，必要时行扁桃体切除术。既往有“哮喘”病史，目前喷入福莫特罗（长效 2 受体激动剂）治疗，一周前哮喘发作过，目前哮喘处于慢性持续期第二级。家族史无特殊。术前检查无特殊。2、术前用药：小儿已有气道阻塞，故可不用镇静类药物，阿托品常规应用，治疗哮喘药物今晚及明晨照常吸入。3、麻醉选择：插管全身麻醉。4、该患者一般情况尚可,生长发育可，体重约
2、25 公斤。术中监测ECG、SPO2、HR、BP、ETCO2。术前准备：呼吸机，插管工具，常规全麻药，5#，5.5#，6#气管导管各一根， 听诊器，胶布，吸引管若干。抢救药品：氨茶碱，氢化可的松，异丙肾上腺素，麻黄碱，阿托品。5、术中密切关注点：呼吸道的管理。呼吸管理：呼吸管理：术中注意呼吸道压力，如气道压异常增高，应检查可能原因，给予纠正，如吸净痰液和用支气管扩张药。术后鼻腔填塞止血，应完全吸尽鼻腔残余血液及痰液，待患者清醒后方可拔去气管导管。6、并发症：、并发症： 喉痉挛和支气管痉挛 因患者有“哮喘”病史，一周前哮喘曾发作过，故患者气道处于高敏感状态，极易发生上述并发症。预防及处理：喉痉挛
3、和支气管痉挛常发生在全麻诱导期和拔管期，浅麻醉伴轻度低氧或二氧化碳蓄积，直接喉镜操作及气管内插管，胃内容物及分泌物刺激咽喉部。重在预防：避免低氧和二氧化碳蓄积，避免麻醉深度不够时，直接刺激声门区粘膜，术毕吸净血液及分泌物。喉痉挛处理：轻度局部刺激解除后，会自行缓解，中度面罩加压给氧，重度者给予肌松药，行气管内插管。支气管痉挛处理：轻度经手控呼吸可改善，对浅麻醉下刺激所致的支气管痉挛，可加深麻醉，松弛肌肉，加深麻醉常用增加吸入麻醉药，因为吸入麻醉药可抑制支气管收缩，静注氯胺酮和局麻药如利多卡因也可扩张支气管。严重支气管痉挛常需使用 2 受体兴奋剂如异丙肾上素，以吸入途径最佳，作用大，副作用小，一次 0.10.4mg。也可以静注氨茶碱 2-4mg/kg，以 5%25%葡萄糖注射液稀释到 20-40ml 静脉缓推。或者以氢化可的松静脉注射或静滴解除支气管痉挛。7、术后患者生命体征平稳者送回病房。
