《躁狂症临床路径表单》由会员分享，可在线阅读，更多相关《躁狂症临床路径表单（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、躁狂症临床路径表单姓名： 年龄： 病区： 床号： 住院号：时间住院第 1 天住院第 2 天住院第 3 天主 要 诊 疗 工 作询问病史、体格检查、 精神检查 明确以往诊疗经历 初步诊断 向患者家属交待病情， 知情谈话 确定药物治疗方案 完成首次病程记录等病 历书写新病人入院讨论及主治 或副主任医师查房，书写 相应记录 明确诊断及主要临床相 根据患者病情、检查结 果等确定或修正治疗方案 确定是否需行 MECT主诊医师查房，书写相 应记录，查看并记录相关 检查结果及分析 必要时修正诊断和治疗 方案 对异常的检查结果及时 告知家属并处理重 点 医 嘱长期医嘱： 精神病护理饮食 选择心理（行为）治疗
2、选择量表测定 抗精神病药治疗监测 口服药物（注射药物） 临时医嘱： 尿常规、大便常规 血常规、血生化全套 肝炎全套 甲状腺功能、生殖激素、 肿瘤标志物 心电图 彩色 B 超 脑电生理检测 头颅 CT 或/和头颅 MRI （必要时）血药浓度测 定以及其他有助于鉴别的 检查长期医嘱： （必要时）加大药物剂 量 临时医嘱：长期医嘱： （必要时）加大药物剂 量 兴奋躁动严重者，可短 期合并苯二氮卓类药物治 疗或典型/非典型抗精神病 药针剂 临时医嘱：主要 护理 工作病情 变异 记录无有，原因：1. 2.无有，原因：1. 2.无有，原因：1. 2.护士 签名医师 签名时间住院第 4 天住院第 1-2 周
3、住院第 3-4 周主 要 诊 疗 工 作书写相应记录 明确诊断及主要临床相 根据患者病情、检查结 果等确定或修正治疗方案书写相关病程记录（科 主任查房每周 1 次以上， 主治医师查房每周 2 次） 根据患者病情、检查结 果等确定或修正治疗方案 相关血液或辅助检查指 标的复查书写相关病程记录（科 主任查房每周 1 次以上， 主治医师查房每周 2 次） 根据患者病情、检查结 果等确定或修正治疗方案 相关血液或辅助检查指 标的复查重 点 医 嘱长期医嘱： （必要时）加大药物剂 量 兴奋躁动严重者，可短 期合并苯二氮卓类药物治 疗或典型/非典型抗精神病 药针剂 （必要时）针对药物不 良反应作出处理，报
4、 ADR 临时医嘱：长期医嘱： 继续药物治疗 临时医嘱： 血常规 相关生化检查 心电图 血药浓度测定（必要时）（必要时）MECT长期医嘱： 继续药物治疗 （必要时）换药、合并 其它药物 临时医嘱： 血常规 血生化 心电图 甲状腺功能 性激素 脑电图 血药浓度测定（必要时）（必要时）MECT主要 护理 工作病情 变异 记录无有，原因：1. 2.无有，原因：1. 2.无有，原因：1. 2.护士 签名医师 签名时间住院第 4-6 周住院第 6-8 周住院第 8-10 周主 要 诊 疗 工 作书写相关病程记录（科 主任查房每周 1 次以上， 主治医师查房每周 2 次） 根据患者病情、检查结 果等确定或
5、修正治疗方案 相关血液或辅助检查指 标的复查继续执行临床路径 达到临床痊愈者，办理 出院手续 向患者及家属介绍出院 后注意事项 必要时根据患者病情、 检查结果等调整治疗方案 退出临床路径办理出院手续 向患者及家属介绍出院 后注意事项 必要时根据患者病情、 检查结果等调整治疗方案 退出临床路径重 点 医 嘱长期医嘱： 继续药物治疗 （必要时）换药、合并 其它药物 临时医嘱： 血常规 血生化 心电图 甲状腺功能 性激素 脑电图 血药浓度测定（必要时）（必要时）MECT继续执行临床路径 出院医嘱： 出院带药 定期复诊 临时医嘱： 血常规 血生化检查 心电图 必要时血药浓度测定 其他必要的复查项目出院医嘱： 出院带药 定期复诊 临时医嘱： 血常规 血生化检查 甲状腺功能检查 心电图 必要时血药浓度测定 其他必要的复查项目主要 护理 工作病情 变异 记录无有，原因：1. 2.无有，原因：1. 2.无有，原因：1. 2.护士 签名医师 签名
